閆明

云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南昆明 650000

近年來，伴隨著信息技術(shù)的完善、發(fā)展，信息技術(shù)被廣泛用于醫(yī)療、教育等各個(gè)行業(yè)，尤其是醫(yī)療行業(yè)中，通過信息技術(shù)的實(shí)施，不但可完整地整合醫(yī)院信息，還可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的有效利用，實(shí)現(xiàn)最終的醫(yī)療目標(biāo)。然而，面對(duì)競爭劇烈的當(dāng)代社會(huì)，致使醫(yī)療門診、診斷、治療過程中存在各種風(fēng)險(xiǎn)，間接降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。因此，醫(yī)院管理人員需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，制定針對(duì)性的管理措施，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1研究背景

信息化是建立現(xiàn)代化社會(huì)的基本條件，特別是現(xiàn)代醫(yī)院的建立。到目前為止，我國醫(yī)院引進(jìn)信息化將近20年，已獲得顯著成效。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：將近90.0%的大型醫(yī)院科室已實(shí)現(xiàn)了信息化管理，39.0%的中型醫(yī)院正在建立信息化系統(tǒng)。

近年來，醫(yī)院的信息化建設(shè)逐漸由大型醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榛鶎俞t(yī)院，并斥巨資成立農(nóng)村醫(yī)院的信息化扶持工程。然而，由于諸多因素的影響，致使大多數(shù)醫(yī)療事故出現(xiàn)。醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2005年的調(diào)查結(jié)果顯示：三級(jí)醫(yī)院每年的醫(yī)療糾紛將近100例，處理不當(dāng)演變至法院訴訟28例，且每年的賠償資金高達(dá)100萬以上。再加上我國尚未成立公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系，更是無法及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，間接降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)信息化建設(shè)，以借助科學(xué)、規(guī)劃化的措施來監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)，形成集管理、服務(wù)、治療為一體的醫(yī)院管理模式，并及時(shí)、快速地收集、傳遞相關(guān)信息[2]。同時(shí)，還需確保各個(gè)科室、部門醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，便于穩(wěn)定醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，進(jìn)而提高工作質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2技術(shù)支持

數(shù)字化的醫(yī)院主要包括醫(yī)院管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。所謂的醫(yī)院管理系統(tǒng)，是醫(yī)院建立信息化系統(tǒng)的核心部分，主要包括：門診、藥品、臨床檢查等系統(tǒng)，且部分醫(yī)院也建立了覆蓋全院的管理系統(tǒng)。同時(shí)，臨床新興的電子病歷則將患者作為工作出發(fā)點(diǎn)，通過和醫(yī)院管理系統(tǒng)的整合，來充分反映患者信息。

對(duì)于醫(yī)院的硬件技術(shù)支持來說，我國將近一半的醫(yī)院已擁有先進(jìn)的數(shù)字化設(shè)備，并成立成千上萬的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備防停電、雷擊等設(shè)施[3]。另外，大型、中型醫(yī)院還配備了相對(duì)大型的數(shù)字化設(shè)備，如：全自動(dòng)的生化分析儀、MRI等，此大型設(shè)備均具備完善的數(shù)據(jù)傳輸接口，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的信息化管理。另外，從部分經(jīng)濟(jì)實(shí)力豐厚的醫(yī)院來說，均有升級(jí)軟件、硬件系統(tǒng)的能力。

3平臺(tái)設(shè)計(jì)

根據(jù)我國所制定的醫(yī)院信息化建立規(guī)范，在建立信息化領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍的同時(shí)，還需加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，設(shè)定專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，并通過和自身醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的結(jié)合，研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)管理平臺(tái)，以評(píng)估潛在性的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.1信息的集成和查詢

相對(duì)于其他行業(yè)來說，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)病種繁多，信息復(fù)雜，不但涉及到各種疾病的醫(yī)療知識(shí)，還涉及到人力、物力、財(cái)力的管理。并且，所涉及的臨床信息中，表示形式繁多，如：文字、圖形、圖像等。而所謂的風(fēng)險(xiǎn)管理，首先需做到識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，即：從眾多醫(yī)療信息中找尋風(fēng)險(xiǎn)種類、發(fā)生原因、極有可能產(chǎn)生的影響等。其中，醫(yī)療信息的集成是風(fēng)險(xiǎn)管理的首要措施。以往，醫(yī)療信息的集成主要來源于日常工作中的自我發(fā)現(xiàn)、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查、內(nèi)部的監(jiān)督等?，F(xiàn)如今，我們可借助所建立的信息化管理系統(tǒng)集中管理醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療藥物、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療資料等相關(guān)信息，亦可通過醫(yī)院的綜合化查詢系統(tǒng)單方面的了解患者醫(yī)療信息，以及時(shí)、快速地實(shí)現(xiàn)信息化的集成、查詢[4]。

3.2風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)警

醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，這就要求使用專業(yè)化的工具對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行處理。故而，需在集成信息的基礎(chǔ)上，利用信息化所具備的特點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院的病歷書寫、醫(yī)療服務(wù)等規(guī)章制度，開發(fā)一套新型的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將極有可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)輸入該系統(tǒng)中，以評(píng)估其是否符合風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還需根據(jù)醫(yī)療事實(shí)，找尋問題來源，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)性；根據(jù)固定量的分析，重新排序風(fēng)險(xiǎn)對(duì)人體的危害程度，以確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，發(fā)出相對(duì)應(yīng)的預(yù)警，顯示風(fēng)險(xiǎn)指示圖。

3.3決策的支持和維護(hù)

臨床服務(wù)過程中，一旦出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需立即制定針對(duì)性的預(yù)防、控制措施，以提高總體服務(wù)質(zhì)量。如：緩解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施等。不同的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控措施所得出的結(jié)果大不相同，這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員根據(jù)自身服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)選擇合適、恰當(dāng)?shù)念A(yù)控措施，以實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)療、減少醫(yī)療糾紛的目的[5]。因此，需在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)建立的基礎(chǔ)上建立智能化的決策系統(tǒng)，該決策性系統(tǒng)主要由定量、定性的系統(tǒng)組成，通過對(duì)數(shù)據(jù)庫的資料進(jìn)行處理、整合，將其運(yùn)用于臨床管理中，進(jìn)而將單模型的決策系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄Ｐ?、綜合性的決策系統(tǒng)。另外，還需根據(jù)自身醫(yī)院服務(wù)、信息化情況建立相對(duì)完善的安全體系，實(shí)現(xiàn)維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)的臨床目的。

4實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

4.1提高醫(yī)護(hù)人員工作能力，提高患者滿意度

通過所建立的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息化體系，可及時(shí)從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)捕獲相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，快速、準(zhǔn)確的掌握風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院信息化傳遞、流通，方便相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、管理，使醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)化預(yù)警系統(tǒng)真實(shí)、可靠，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的決策能力，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理逐漸趨向于科學(xué)化、規(guī)范化、信息化的管理[6]。并且，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息化體系的建立，還可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。同時(shí)，通過所建立的風(fēng)險(xiǎn)管理信息化體系，可從根本上縮短患者的就診時(shí)間，如：患者在對(duì)自身醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行查詢時(shí)，借助信息化系統(tǒng)可快速查詢費(fèi)用，只要將患者的姓名、病歷號(hào)準(zhǔn)確輸入，即可顯示患者每天的治療費(fèi)用，便于縮短患者信息的查詢時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用的可信度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。此外，患者出院后可在家登陸醫(yī)院網(wǎng)站，查詢出院后的用藥情況、按時(shí)檢查等情況，方便后續(xù)治療，提高患者滿意度。

4.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程的控制，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的相關(guān)信息具備一定的實(shí)時(shí)性、動(dòng)態(tài)性，以往的管理方法很難從固定環(huán)節(jié)管理上進(jìn)行控制。通過醫(yī)院所建立的風(fēng)險(xiǎn)管理信息化系統(tǒng)，可隨時(shí)掌握醫(yī)院信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床服務(wù)中潛在的問題，盡早處理。另外，醫(yī)院所建立的信息系統(tǒng)，還可將以往的管理模式演變?yōu)楣ぷ鳝h(huán)境控制管理，促使其將事件發(fā)生后的管理，逐漸為事前的監(jiān)督、預(yù)防，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。另外，該信息化的建設(shè)還可規(guī)范床位管理。一般來說，醫(yī)院通常存在床位不足、管理混亂的現(xiàn)象，再加上患者疾病程度、疾病類型的不同，致使其入院后接受的治療、護(hù)理服務(wù)大不相同，嚴(yán)重影響疾病治療。因此，需加強(qiáng)醫(yī)院床位管理。信息化的建設(shè)，便于科學(xué)、規(guī)范化的管理、分配床位，可最大限度地利用醫(yī)院現(xiàn)有資源；便于查詢、統(tǒng)計(jì)科室床位使用情況，通過對(duì)患者資料的記錄，即可于電腦上直觀觀察床位使用情況。并且，醫(yī)院信息化的建設(shè)，還可得知患者哪天騰出床位，哪天辦理入院手續(xù)，為患者的入院管理提供幫助，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量[8]。

4.3優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高工作效率

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理信息化系統(tǒng)的建立，可促使醫(yī)院原有工作模式、流程發(fā)生巨大變化，促使相應(yīng)工作規(guī)范、有序的進(jìn)行，確保整個(gè)醫(yī)療服務(wù)趨向于完整[9]。同時(shí)，還可簡化風(fēng)險(xiǎn)管理流程，促使該管理由雜亂無章轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一、有序，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，轉(zhuǎn)變工作管理模式，提高預(yù)警能力、應(yīng)急能力，提高工作效率。一般來說，信息化系統(tǒng)建立后大多實(shí)施預(yù)約掛號(hào)措施，可從根本上避免老弱病殘患者的看病難問題，縮短排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間[10]；網(wǎng)上的預(yù)約掛號(hào)不但可為患者提供便利的就診條件，還可減少醫(yī)護(hù)人員分診治療的工作壓力，避免繁重工作造成的醫(yī)療糾紛；通過該系統(tǒng)，患者可直接了解轉(zhuǎn)接信息，預(yù)約出診時(shí)間，實(shí)現(xiàn)足不出戶完成掛號(hào)的目的，緩解就診壓力，提高整體服務(wù)質(zhì)量。

5小結(jié)

目前，我國已步入信息化社會(huì)，各行各業(yè)均涉及信息化管理。醫(yī)院作為工作性質(zhì)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，不但需于臨床服務(wù)中為患者提供合理、有效的治療措施，還需為其制定個(gè)性化的護(hù)理措施，以預(yù)防醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量。筆者通過對(duì)醫(yī)院信息化建立在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用探討發(fā)現(xiàn)：通過所建立的信息化系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)提高工作效率、提高患者滿意度、提高服務(wù)質(zhì)量的臨床目的。同時(shí)，還需提高醫(yī)護(hù)人員工作素養(yǎng)，提高服務(wù)流程，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)。

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