楊清春，呂躍軍，楊培英，楊如森

(1 大理學院基礎醫(yī)學院，云南 大理 671003，1577671987@qq.com;2 大理學院民族文化研究所，云南 大理 671003)

白族醫(yī)學人文思想對當代醫(yī)學人文精神建構的啟示*
——以云南省鶴慶縣陳作楷白族醫(yī)藥世家為例

楊清春1，呂躍軍2**，楊培英1，楊如森1

(1 大理學院基礎醫(yī)學院，云南 大理 671003，1577671987@qq.com;2 大理學院民族文化研究所，云南 大理 671003)

通過回顧白族醫(yī)藥文化的優(yōu)秀代表——云南省鶴慶縣陳作楷家族的歷史，總結出了白族醫(yī)學人文思想的基本內涵:懸壺濟世的人生使命，尊重生命的價值理念，大醫(yī)精誠的醫(yī)德修養(yǎng)，和諧共處的精神療法，博采眾方的傳承之道。在此基礎上，提出白族醫(yī)學人文思想對當代醫(yī)學人文精神建構的啟示:醫(yī)學不僅是科學也是人文，走出當代醫(yī)學人文精神的困境，加快向現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變，重塑“好醫(yī)生”的形象。

白族醫(yī)學;人文思想;人文精神;陳作楷

白族醫(yī)藥是白族民眾世代防病治病的經(jīng)驗積累和總結，是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分。作為一種優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化，千百年來白族醫(yī)藥為白族民眾生息繁衍發(fā)揮過巨大作用。［1］白族醫(yī)學受到中國傳統(tǒng)醫(yī)學的深刻影響，蘊含著豐富的人文思想。云南省鶴慶縣陳作楷白族醫(yī)藥世家是白族醫(yī)藥文化的優(yōu)秀代表?；仡欔愖骺易宓臍v史，深入研究白族醫(yī)學的人文思想，對建構當代醫(yī)學人文精神具有重要啟示作用。

1 陳作楷家族史略

據(jù)陳氏家譜記載，自始祖陳星紫，經(jīng)陳遠進、陳弼唐、陳學孟、陳彰、陳恩榮，至陳兆鶴、陳敦仁、陳作楷，整個家族連續(xù)有九代行醫(yī)。［2］由于資料缺乏，陳星紫、陳遠進、陳弼唐、陳學孟、陳彰、陳恩榮已無從考證。

陳兆鶴(1881－1957)，字翊清，白族，金墩鄉(xiāng)和邑村人。陳氏第七代中醫(yī)。他幼年在其父的教導下，攻讀古文，曾參加科舉考試未中，后改學中醫(yī)。他繼承家傳，博采眾方，辨證施治，善治傷寒，長于婦科，在家鄉(xiāng)行醫(yī)50余年，為鶴慶一代名中醫(yī)。

20世紀20年代末至30年代初，云南省鶴慶縣部分地區(qū)傷寒病流行，人心惶惶，民眾治病只得靠散居城鄉(xiāng)為數(shù)很少的草藥醫(yī)生。當時陳兆鶴40多歲，正身強力壯，常頂風冒雨，來往于病人家中，以博施廣濟為懷。如遇貧病交加者，不僅分文不取，還慷慨解囊相助。有的全家皆患傷寒，危在旦夕，他以六經(jīng)轉變規(guī)律，視氣候變化，男女老幼稟賦強弱，分別精心施治，使病人轉危為安。他醫(yī)德高尚，深感行醫(yī)責任重大，曾自撰楹聯(lián)“聞病者之呻吟，猶如己饑己溺;操大權于掌握，時懔我殺我生”懸掛室中，作為座右銘以自勉。

1942年，為使祖?zhèn)麽t(yī)術免于失傳，陳兆鶴除教其子繼承外，還以花甲之年，在鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)開設“培元堂”醫(yī)寓，收教學徒，培養(yǎng)中醫(yī)人才。他諄諄告誡學徒:“為醫(yī)者首重醫(yī)德，更需刻苦攻讀經(jīng)典，博覽百家醫(yī)案藥方，臨診則應膽大心細，精益求精”。1956年，陳兆鶴被云南省衛(wèi)生廳聘為顧問。在任職期間，他將204卷家藏中醫(yī)古本全部捐獻給國家。同年10月，出席云南省第一次中醫(yī)代表大會，獲得“發(fā)揮宏富經(jīng)驗，為繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學而努力”的錦旗。

陳敦仁(1917－2004)，陳氏第八代中醫(yī)。青年時期思想進步，積極投身學生運動并加入地下黨組織，竭盡全力支持邊縱支隊，捐款捐藥。新中國成立前后，曾先后擔任鶴慶縣醫(yī)師公會、衛(wèi)協(xié)會會長。

陳作楷(1946－)，字云飛，為陳氏第九代中醫(yī)。陳作楷自幼受到良好的家庭教育，三歲便開始背誦《三字經(jīng)》、《弟子規(guī)》等。1985年，其經(jīng)縣衛(wèi)生局考核批準開業(yè)行醫(yī)。1987年，參加《健康報》振興中醫(yī)刊授學院在職培訓，系統(tǒng)學習了普通基礎課程、專業(yè)基礎課程、臨床必修課程和經(jīng)典選修課程。1990年，被授予中西醫(yī)師專業(yè)技術職務。從1988年起，陳作楷任鶴慶縣衛(wèi)生協(xié)會秘書長，在無編制、無供給的情況下，他憑借著一顆救死扶傷的責任心，堅持為社會貢獻自己的力量。1996年，鶴慶縣衛(wèi)協(xié)會被授予“全國先進衛(wèi)協(xié)會”榮譽稱號，他本人出席了在北京人民大會堂召開的“紀念中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會成立十周年暨全國先進縣(市)衛(wèi)協(xié)會表彰大會”，并代表云南省作演講。1998年取得醫(yī)師資格證。2005年，參加“第二屆中國百名醫(yī)學家峰會”和“中醫(yī)醫(yī)學新進展及臨床應用研討會”。

四十年來，陳作楷謹遵先祖遺訓，不為家學所囿，不為世俗所惑，不為成功所傲，孜孜不倦地潛心鉆研古今醫(yī)典，博采眾長。案首枕旁，典籍史料，隨手可及，醫(yī)術日臻精湛。他臨診一絲不茍，審證求因，從因論治，處方力求藥證合拍。對疑難重癥，決不草率武斷貽誤病機。對泄瀉、扁平疣等疾病，用藥平淡神奇，多獲良效。原云南省衛(wèi)生廳副廳長、中國農(nóng)工民主黨云南省委主委、省政府參事舒自堯為陳作楷題詞:“懸壺承祖，杏林一葩”。

2 白族醫(yī)學人文思想的基本內涵

白族醫(yī)藥文化以其獨特的民族形式和濃厚的地方特色長期流傳于民間，又與中華醫(yī)藥文化有著緊密的聯(lián)系，是一個典型的少數(shù)民族醫(yī)藥文化與中醫(yī)藥文化的過渡形態(tài)。［3］它深深植根于白族特有的文化、宗教信仰和生活習俗中，蘊含著豐富的人文思想。

2.1 懸壺濟世的人生使命

醫(yī)者仁心，以醫(yī)技普濟眾生，世人稱之，便有了懸壺濟世的尊稱。中國自古就有“不為良相，寧為良醫(yī)”之說，古代許多優(yōu)秀的知識分子，都曾以懸壺濟世作為自己的人生使命。［4］陳先生祖上因擅治傷寒而久負盛名，有其系統(tǒng)的理、法、方、藥經(jīng)驗總結。他不斷研究家傳經(jīng)驗以及張仲景的《傷寒論》、吳鞠通的《溫病條辨》等，牢固掌握六經(jīng)辨證提綱，深刻認識病因所在及其發(fā)展變化規(guī)律，靈活運用“八綱”“八法”指導臨床實踐，成功治愈數(shù)十例高熱持續(xù)不退的傷寒病例。據(jù)記載，鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)老人陳華軒，男，時年87歲，因高熱持續(xù)不退，經(jīng)住院治療無效而轉院查治，到了陳作楷醫(yī)生的診所，經(jīng)陳醫(yī)生仔細檢查診斷，給予中藥煎服，6小時后高熱退去，后又經(jīng)過藥物調養(yǎng)，身體得到了康復。陳先生以其精湛的醫(yī)術，為當?shù)孛癖姺?，他恪守職業(yè)道德，樹立服務意識，關心體貼患者，擅于與患者溝通，把患者當作自己的親人。遇有咨詢及測血壓者，均熱情耐心解說與測量。據(jù)不完全統(tǒng)計，幾十年來，他義務咨詢、監(jiān)測血壓累計10萬余人次，受到當?shù)厝嗣袢罕姺Q贊。

2.2 尊重生命的價值理念

醫(yī)學人文精神首先應該是尊重生命的價值。人的生命只有一次，生命是最基本的價值，是實現(xiàn)人生其他一切價值的前提和基礎。對于每一個人來說，生命是最珍貴的，也是最神圣的。醫(yī)生的天職是救死扶傷，不能瞻前顧后，僅考慮自身的利弊得失。白族許多著名醫(yī)家秉承尊重生命的價值理念，用忘我的奉獻精神，全心全意地去救護病人。陳兆鶴就是一個被鶴慶人民群眾稱贊的好醫(yī)生。20世紀20年代末至30年代初，鶴慶縣部分地區(qū)爆發(fā)傷寒病，給當?shù)乩习傩盏纳敭a(chǎn)造成了很大損失。陳兆鶴是當時為數(shù)不多的草藥醫(yī)生之一，擔負起了防治傷寒病的重任。他用忘我的奉獻精神和精湛的醫(yī)療技術，實踐著對患者一視同仁、尊重每一個生命的價值理念。

2.3 大醫(yī)精誠的醫(yī)德修養(yǎng)

“精誠”是從醫(yī)者的基本品質，“精”要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術，學醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”;“誠”要求醫(yī)者要有高尚的品德，要以“見彼苦惱，若己有之”的感同身受之心，不避艱險崎嶇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救。從古至今，許多白族醫(yī)家都樸實地踐行著一位醫(yī)者最基本也是最神圣的品質——精誠。陳氏第七代中醫(yī)陳兆鶴，“聞病者之呻吟，猶如己饑己溺;操大權于掌握，時懔我殺我生”。他對病人不分貧富貴賤，一視同仁，不論路途遠近，隨請隨到，以博施廣濟為懷。他告誡學徒:“為醫(yī)者首重醫(yī)德，更需刻苦攻讀經(jīng)典，博覽百家醫(yī)案藥方，臨診則應膽大心細，精益求精?！标愂系诎舜嗅t(yī)陳敦仁，青年時期就積極投身學生運動并加入地下黨組織，竭盡全力支持邊縱支隊，捐款捐藥。陳氏家族以天下蒼生健康為己任，把為病人解除痛苦放在第一位，不為金錢所惑，是白族醫(yī)家的楷模。

2.4 和諧共處的精神療法

精神療法又稱心理治療，就是利用心理學的理論知識和技巧，通過各種方法，應用語言和非語言的交流方式，影響病人的心理狀態(tài)，改變其不正確的認知活動、情緒障礙，解決其心理上的矛盾，達到治療疾病目的的一種治療方法。白族醫(yī)家在20世紀二三十年代就已經(jīng)認識到病人的精神和心理狀態(tài)對治愈疾病的重要性。

和諧共處是白族文化的重要特征之一，［5］在白族醫(yī)藥方面主要體現(xiàn)在白族醫(yī)學的精神療法中。從古至今，白族醫(yī)家都和村民們共同生活在白族村落里，村民之間質樸的關系，使得白族醫(yī)家對病人的身體和心理狀況有較深入的了解。這樣，面對病人時，不僅能在生理上給予有效治療，還能在心理上給予慰藉，根據(jù)病人的性格特征，給予相應的精神疏導或暗示或鼓勵，幫助病人正確認識疾病，使病人以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。這種以病人為重，而不只是關注疾病本身，對病人的精神和心理進行疏導的精神治療法，為藥物治療奠定了良好的基礎。

和諧共處的精神治療法還體現(xiàn)在白族醫(yī)家認識到周圍環(huán)境對疾病治療的重要性。例如，在傷寒病的診治中，陳兆鶴視氣候變化與病人身體強弱分別予以相應的治療。這種縱觀環(huán)境氣候、精神心理、疾病性質、個體差異等進行綜合分析，從而進行有針對性的精神療法，體現(xiàn)的是人與環(huán)境之間的共處，醫(yī)生與患者之間的和諧這樣一種美好的氛圍。

2.5 博采眾方的傳承之道

白族的隨和包容性使得白族人民愿意吸納中醫(yī)的優(yōu)秀文化，海納百川，博采眾長。據(jù)《故大師白氏墓碑銘》記載，白長善八世祖白和原進入大理后，其醫(yī)術高明并被重用，之后世代不替。白氏是中原先進醫(yī)術的代表，一方面，白氏的脈學和針灸對中醫(yī)在大理的傳播發(fā)揮了重要作用;另一方面，中原文化在這里不但沒有被排斥，反而被吸納、傳承和發(fā)展。因此，只要醫(yī)術高明，能為民眾排解疾苦，都能受到白族人民的尊敬。［5］鶴慶縣作為一個白族聚居地，曾有過很多的名中醫(yī)。［6］有“精方脈能治奇疾，遠近就醫(yī)者屢滿戶外”的李德麟;著有《洞天秘典》的陳洞天;著有《病家十誡及醫(yī)家十戒》的孫榮福等。他們各有所長，不僅善用當?shù)氐尼t(yī)藥資源，還借鑒多方的經(jīng)驗，將白族醫(yī)藥發(fā)揚光大，為白族醫(yī)藥事業(yè)作出了貢獻。

陳氏第九代中醫(yī)陳作楷博采眾方，擁有出眾的醫(yī)術?！靶篂a”是兒科常見多發(fā)病之一。陳作楷醫(yī)生以其獨到的見解，將其分為風寒瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉四類癥候群。他認為小兒為稚陰稚陽之體，如果暴瀉不止，大量水液外泄，極易陰津枯竭。如治之不當或不及時，可致氣脫陰竭，陰陽兩傷，危及生命。如反復發(fā)作或遷延日久，可形成疳積。他研究了兒科神醫(yī)錢乙《小兒藥證直訣》，深得要詣，并結合祖?zhèn)髅胤胶团R床實踐，研制出《健脾止瀉散》，臨床治療泄瀉上萬例，總有效率達90%以上。陳作楷說:“我治病的目標是精研醫(yī)理、博采眾長、濟世育人。”

3 白族醫(yī)學人文思想對當代醫(yī)學人文精神建構的啟示

當代醫(yī)學發(fā)展面臨著人文精神建構的困境，而這背后是價值觀的深層次問題。深入研究白族醫(yī)學的人文思想，對建構當代醫(yī)學人文精神具有重要啟示。

3.1 醫(yī)學不僅是科學也是人文

人們對醫(yī)學有一個普遍的誤解，即認為醫(yī)學是自然科學和技術。其實，醫(yī)學不僅是科學的，也是人文的，醫(yī)學具有科學與人文的雙重屬性。醫(yī)學中的許多問題要靠倫理學或非醫(yī)學方式來解決?，F(xiàn)階段醫(yī)患關系日趨緊張已成為中國社會的一個突出矛盾，其直接根源是當下醫(yī)療體制的不完善與社會環(huán)境的影響，但也與中國現(xiàn)代化進程以來的醫(yī)學文化與醫(yī)學話語的變遷有深刻關聯(lián)。當代醫(yī)學活動主要體現(xiàn)為一種技術的、醫(yī)生對疾病的單向治療過程，而非人文的、醫(yī)生與病人的雙向溝通過程，“疾病”取代“人”成為了治療活動的中心。這就容易使醫(yī)生的診斷焦點與治療重心并不以病人自身的患病體驗為中心，從而造成醫(yī)患之間的話語隔膜和溝通障礙。1996年11月，由英國、美國、中國、德國、智利、瑞典等14國發(fā)表宣言，提出了醫(yī)學的四個目的:一是預防疾病和損傷，促進與維持健康;二是解除由疾病引起的疼痛和疾苦;三是治療和照料疾病，并照料那些無法治愈者;四是避免早死和追求安詳死亡。［7］實現(xiàn)這四個醫(yī)學目的，不僅需要醫(yī)學科學技術的不斷進步，還需要醫(yī)學人文精神的共同燭照。白族醫(yī)學人文思想對此有重要啟發(fā)意義。

3.2 走出當代醫(yī)學人文精神的困境

長期以來，救死扶傷一直是廣大醫(yī)務工作者的座右銘。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，“義”與“利”的矛盾成為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員無法回避的問題。一是私利觀念強化。在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)療機構的運營費用和醫(yī)務人員的勞動報酬由國家支付，醫(yī)患之間不存在經(jīng)濟利益的關系。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員與患者之間形成了多種形式的經(jīng)濟利益關系，本位主義和個人主義的私利觀念得到了強化，甚至出現(xiàn)“大處方”“濫檢查”等過度醫(yī)療行為。二是情感關系瓦解。在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)患之間傳統(tǒng)的情感關系被利益關系所代替，從而導致情感關系的瓦解，誘發(fā)或加劇醫(yī)患之間的矛盾。三是價值取向困難。在傳統(tǒng)醫(yī)學中，醫(yī)生面對病人主要是考慮醫(yī)療價值和社會效益問題，醫(yī)患之間不大受經(jīng)濟利益的束縛。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的價值取向將會在更大范圍內受經(jīng)濟利益的支配，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在“治病”或“賺錢”上，存在著價值取向的艱難選擇。［8］

白族醫(yī)學和諧共處的人文思想，強調了醫(yī)患之間的情感關系，要求醫(yī)家以病人為重，而不只是關注疾病本身，這對走出當前醫(yī)學人文精神的國境有重要借鑒作用。

3.3 向現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變的思考

20世紀70年代，生物心理社會醫(yī)學模式誕生了，被稱為現(xiàn)代醫(yī)學模式。這種嶄新的醫(yī)學模式，是相對于生物醫(yī)學模式而提出的，是對生物醫(yī)學模式的發(fā)展。［9］醫(yī)學是關于人的生命的科學，對人的全面關懷是醫(yī)學的應有之意。喪失了人文價值的醫(yī)學不是真正的人的醫(yī)學。借鑒白族醫(yī)學的人文思想，我們可以看到，醫(yī)學的價值不只是治愈疾病，還要安慰和幫助病人。醫(yī)學不是技術的產(chǎn)物，而是情感的產(chǎn)物;行醫(yī)不是一種交易，而是一種“懸壺濟世”的使命;醫(yī)患之間不是消費關系，而是共同與疾病作斗爭的戰(zhàn)友。不論是我國傳統(tǒng)醫(yī)學“大醫(yī)精誠”的文化內涵、現(xiàn)代醫(yī)學“救死扶傷”的革命人道主義精神，還是西方醫(yī)學尊重生命的人文思想，都要求醫(yī)學體現(xiàn)以人為本、公平正義和公益性?，F(xiàn)代醫(yī)學正從生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式轉變，這就要求醫(yī)學從追求延長生命向提高生命質量轉變，從重視治療向治療與關愛并重轉變，從關心疾病向關心疾病與關心病人并重轉變，從疾病局部觀向疾病整體觀轉變，從醫(yī)生決定病人向醫(yī)患合作互動轉變，從治已病向治未病轉變。

3.4 重塑“好醫(yī)生”的形象

對當代醫(yī)學人文精神的反思，必將引發(fā)關于“好醫(yī)生”形象的重新思考和定位。人文精神的缺失使得少數(shù)醫(yī)療機構及醫(yī)務人員難以抵御拜金主義的沖擊，導致當今醫(yī)學領域出現(xiàn)了令人擔憂的狀況，即過于關注病而忽視了人;過于關注醫(yī)學檢驗報告而忽視了人;過于關注物欲而忽視了人。日趨緊張的醫(yī)患關系呼喚著醫(yī)學人文精神的回歸。近年來，許多國家和地區(qū)在推行醫(yī)療衛(wèi)生改革，其核心就是打造“好醫(yī)生”。［10］我國從2009年開始推行新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了醫(yī)療衛(wèi)生精神大討論，提出了堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，強調公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，用人文價值觀來評估醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)務工作者和各種醫(yī)學技術，促使醫(yī)療機構與醫(yī)務人員更好地認識和反思自己及其所從事的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為醫(yī)學人文精神的回歸提供了最佳契機。我們應當弘揚白族醫(yī)學的人文思想，重塑符合時代要求的“好醫(yī)生”的新形象，努力實現(xiàn)仁術和仁愛之士的完美結合。

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Enlightenment of the Bai Nationality Medical Humanities on the Construction of Contemporary Medical Humanistic Spirit—Taking Chen Zuokai Bai Medical Family in Heqing as an Example

YANG Qingchun1，LYU Yuejun2，YANG Peiying，YANG Rusen1
(1 School of Basic Medicine，Dali University，Dali 671003，China，E－mail:1577671987@qq.com;2 Institute of National Culture，Dali University，Dali 671003，China)

In this paper，the history of Chen Zuo－kai medical family in Heqing was reviewed and the humanity spirit thoughts were further studied，including:the life mission of helping others，the value of respecting for life，the medical ethics of an excellent doctor's perfect skill and absolute sincerity，the psychotherapy of harmonious coexistence，the inheritance of learning from others.Bai medical humanities will be of significant enlightening affect in the construction of contemporary medical humanistic spirit，that is，medicine is not only a science but also the humanities，it shall be out of the plight of the humanistic spirit of modern medicine，speed up to the pattern transformation and reshape the image of the"good doctor".

Bai Nationality Medicine;Humanity Thought;Humanities;Chen Zuokai

R192

A

1001－8565(2015)02－0231－04

2014－11－10〕

〔修回日期 2015－01－29〕

〔編 輯 馮世清〕

教育部人文社會科學研究一般項目，項目編號:10YJA850032;國家社會科學基金項目，項目編號:12XMZ007。

** 通訊作者，E－mail:lyj6010@163.com.