鄭奇林273200山東省泗水縣楊柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)影像科

四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的X線表現(xiàn)探討

鄭奇林
273200山東省泗水縣楊柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)影像科

目的：探討四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)，為四肢關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷提供參考。方法：收治四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核患者90例，分析其X線資料，總結(jié)四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)。結(jié)果：90例患者中，單關(guān)節(jié)發(fā)病50例，累及復(fù)合關(guān)節(jié)40例。有明顯X線表現(xiàn)78例，其中膝關(guān)節(jié)結(jié)核21例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核19例，骶髂關(guān)節(jié)合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核19例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核19例。結(jié)論：四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)的研究對(duì)于四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核早期診斷有著重要意義。

四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核；X線表現(xiàn)；骨關(guān)節(jié)

在臨床中，常見四肢關(guān)節(jié)結(jié)核有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及脊柱等結(jié)核，是較為多見的全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核，多發(fā)于兒童以及青少年等人群。發(fā)病初期通常癥狀表現(xiàn)為滑膜結(jié)核，但是患者病情進(jìn)展較慢，主要表現(xiàn)為炎性滲出，關(guān)節(jié)結(jié)核早期診斷對(duì)預(yù)后有著重要作用[1-2]。本文主要探討四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)，為四肢關(guān)節(jié)結(jié)核診斷提供參考，具體如下。

資料與方法

2010年2月-2015年2月收治四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核患者90例，均通過手術(shù)病理證實(shí)，以活動(dòng)受限、疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹等為主要表現(xiàn)。其中女49例，男41例，年齡7～58歲，平均（31.23±9.45）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.34±0.56）年。脊柱結(jié)核合并膝關(guān)節(jié)結(jié)核8例；膝關(guān)節(jié)合并踝關(guān)節(jié)結(jié)核9例；骶髂關(guān)節(jié)合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核8例；脊柱合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核15例；單關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核50例，其中肩關(guān)節(jié)8例，腕關(guān)節(jié)9例，肘關(guān)節(jié)10例，膝關(guān)節(jié)11例，髖關(guān)節(jié)12例。

方法：所有病例均采取常規(guī)X線正側(cè)位攝片，對(duì)于病變部位采取正側(cè)位攝片，觀察其X線表現(xiàn)。

結(jié)果

本組90例患者中，單關(guān)節(jié)發(fā)病50例，累及復(fù)合關(guān)節(jié)40例。有明顯X線表現(xiàn)78例：①肘關(guān)節(jié)結(jié)核19例，X線表現(xiàn)為肱骨滑車、尺骨鷹嘴突間隙擴(kuò)大，關(guān)節(jié)周圍的軟組織有腫脹，滑膜增厚。②骶髂關(guān)節(jié)合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核19例，X線表現(xiàn)具體體現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊不清，在關(guān)節(jié)面下，患者的骨密度增加，無清晰邊緣。③髖關(guān)節(jié)結(jié)核19例，與對(duì)側(cè)相比，在患者股骨頸周圍存在著較大的間隙，在其邊緣部位表現(xiàn)為線狀密度增高影（滑膜增厚），骨髓質(zhì)密度增加主要體現(xiàn)在髖臼上下緣韌帶處，一些患者股骨大轉(zhuǎn)子附著部位也有所增加；其中伴有左側(cè)骶髂結(jié)核患者表現(xiàn)為左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面較為粗糙（3例），并且骨質(zhì)密度增加。④膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者膝關(guān)節(jié)囊存在膨出情況21例，同時(shí)髕上間隙發(fā)生擴(kuò)大，其中與髕骨上緣相比，高出大約6 cm 4例，在壓迫髕骨下脂肪墊以后，發(fā)生縮小現(xiàn)象，在關(guān)節(jié)周圍的軟組織，其層次并不清晰；處于韌帶附著區(qū)的骨皮質(zhì)骨密度增加并且其骨皮質(zhì)粗糙，骨小梁表現(xiàn)并不清楚；骨質(zhì)密度降低并且骨小梁稀疏，但是未發(fā)生骨小梁紊亂與斷裂，屬于局限性骨質(zhì)疏松征象；滑膜破壞3例，積液進(jìn)入腘窩后蔓延至腓腸肌，少量積液無明顯X線表現(xiàn)，呈現(xiàn)為紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

討論

關(guān)節(jié)結(jié)核臨床早期病理變化表現(xiàn)為滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，其作用機(jī)制為結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)至滑膜，以增生、水腫、充血等為主要滑膜病理變化，進(jìn)而產(chǎn)生肉芽組織，并且伴有關(guān)節(jié)腔纖維素性滲液[3]?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核在成年與青年人群中較為多見，常常累及膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)，影像學(xué)為主要診斷方法?；そY(jié)核初期無明顯X線征象，需要同實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀相結(jié)合，患者X線主要為關(guān)節(jié)囊發(fā)生腫脹，但是關(guān)節(jié)間隙無異常，部分患者增寬，關(guān)節(jié)中并未清晰顯示出脂肪組織，密度增加且關(guān)節(jié)面軟骨層比較薄，這一情況說明存在輕度的骨質(zhì)疏松情況。發(fā)生上述變化主要是因?yàn)榛颊呋ぐl(fā)生腫脹，并且增厚，在此影響下形成肉芽，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，受不同患者個(gè)人因素影響其持續(xù)時(shí)間不等。如果出現(xiàn)病理變化，滑膜會(huì)第一時(shí)間遭到入侵，關(guān)節(jié)滲出液所含有的蛋白質(zhì)溶解酶也會(huì)隨之降低，推遲關(guān)節(jié)軟骨破壞發(fā)生時(shí)間。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)雖然破壞較為明顯，但患者關(guān)節(jié)間隙并未變窄，與化膿性關(guān)節(jié)炎有著較大差異，其膿液溶解酶較多，關(guān)節(jié)軟骨破壞發(fā)生率高，患者更容易發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄癥狀?；颊哧P(guān)節(jié)軟骨如果大部分遭到破壞，在關(guān)節(jié)間隙狹窄癥狀作用下，極有可能發(fā)生半脫位，同時(shí)周圍的骨骼骨質(zhì)疏松癥狀明顯，肌肉萎縮且關(guān)節(jié)軟組織產(chǎn)生冷性膿腫，一旦產(chǎn)生膿腫，關(guān)節(jié)囊容易被穿破，進(jìn)而出現(xiàn)瘺管?；颊呷绻麨槔^發(fā)性化膿感染，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)局部增生硬化，使得結(jié)核發(fā)生改變，X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。

袁維軍等研究發(fā)現(xiàn)，X線對(duì)于早期滑膜增厚無明顯表現(xiàn)[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)面下骨髓水腫通常在韌帶附著區(qū)出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)通常在側(cè)副韌帶、交叉韌帶以及骨結(jié)核區(qū)，肩關(guān)節(jié)為肱骨頭外髁頸，髖關(guān)節(jié)為股骨大轉(zhuǎn)子，X線這一區(qū)域表現(xiàn)為骨小梁模糊，且密度有所升高。邊界模糊主要是由于骨髓質(zhì)內(nèi)脂肪受浸以及密度升高所造成的。滲液積聚在關(guān)節(jié)腔會(huì)造成關(guān)節(jié)間隙加寬，其周圍軟組織在受累以后，發(fā)生腫脹，關(guān)節(jié)囊中脂肪組織發(fā)生受浸，X線主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀高密度影且大小不一，并無明顯特異性表現(xiàn)，但需注意同滑膜軟骨瘤的區(qū)分與鑒別。骨破壞、破壞缺損以及滑膜變性通常在關(guān)節(jié)承重面發(fā)生，并且沿著交叉韌帶進(jìn)行附著侵入，在骨破壞灶的邊緣一般會(huì)存在硬化現(xiàn)象，X線表現(xiàn)為斑片狀或者是線狀高密度影。

總之，X線屬于基礎(chǔ)檢查，具有較高普及率。四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)的研究對(duì)于四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核早期診斷有著重要意義。

[1]陳培友，邱雷雨，王葉軍.腕關(guān)節(jié)腱鞘滑膜結(jié)核的臨床及影像學(xué)診斷[J].中國骨傷，2010，23（5）：123-126.

[2] 衡佩祥，吳宏，鄧志剛.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的X線特征與診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34 （32）：89-92.

[3]田文舉.骨關(guān)節(jié)結(jié)核-附40例臨床X線分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（20）：98-100.

[4]袁維軍，駱世兵，王慧明.四肢關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的X線及MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，7 （11）：111-115.

Discussion on the X-ray findings of synovial tuberculosis of the limbs

Zheng Qilin
Department of Medical Imaging，Institute of Health of Yangliu Towm，Sishui County，Shandong Province 273200

Objective：To investigate the X-ray manifestations of synovial tuberculosis of limbs，to provide reference for the diagnosis of joint tuberculosis.Methods：90 patients with synovial tuberculosis of the limbs were selected.We analyzed the X-ray data，X-ray findings of synovial tuberculosis of limbs was summarized.Results：50 cases of single joint diseases，40 cases involving composite joint in 90 patients.There are obvious X-ray findings of 78 cases，of which 21 cases of knee joint tuberculosis，19 cases of tuberculosis of hip joint，19 cases of sacroiliac joint with hip joint tuberculosis，19 cases of tuberculosis of the elbow joint.Conclusion：The X-ray findings of synovial tuberculosis of limbs plays an important role for the early diagnosis of joint synovial tuberculosis.

Synovial tuberculosis of the limbs；The X-ray manifestations；Bone joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.77