韓冬 張萬(wàn)生132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

探究女性尿道肉阜的臨床治療現(xiàn)狀

韓冬 張萬(wàn)生
132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

目前，治療女性尿道肉阜的方法包括藥物注射法、鈥激光法、復(fù)方乙烯雌酚霜?jiǎng)┓?、中西醫(yī)結(jié)合治療以及液氮冷凍等。本研究總結(jié)各種治療方法的特點(diǎn)，根據(jù)病情選取最佳的方法對(duì)疾病的治療有積極意義。

女性；尿道肉阜；臨床治療

目前，越來(lái)越多的女性患尿道肉阜，因而該疾病現(xiàn)已被認(rèn)為是女性婦科病的首診疾病，而膀胱鏡檢查能夠確診該疾病的發(fā)生，但是發(fā)病機(jī)制和原因尚且沒(méi)有弄清楚?；颊甙l(fā)病年齡在38歲左右，這種疾病是尿道外口的常見(jiàn)病癥，為良性息肉樣組織。該病的病發(fā)率偏高，約為尿道疾病的75％[1]。傳統(tǒng)的臨床治療方法不能有效治療該病，容易在手術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，且復(fù)發(fā)率也高，可見(jiàn)這一治療已不能夠滿足患者的要求，故現(xiàn)需要改進(jìn)這一治療方法以滿足患者的要求。為完善臨床治療女性尿道肉阜的效果，現(xiàn)將目前臨床各類治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，將優(yōu)缺點(diǎn)提煉出來(lái)，努力找到治療該病最好的臨床方法，減輕患者的疼痛，不斷提高醫(yī)療水平。

尿道肉阜的發(fā)病機(jī)制和臨床特征

尿道肉阜體積雖小，但是容易病發(fā)于尿道壁的各個(gè)地方，極少數(shù)在尿道周圍。該病主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急等膀胱刺激征，且有其他炎癥。尿道肉阜病理特點(diǎn)是基底較寬，質(zhì)軟，紅色，有分泌物，有壓痛感。尿道肉阜的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不明確，可能與衛(wèi)生狀況和慢性刺激有關(guān)，如衛(wèi)生紙使用不當(dāng)、外陰相關(guān)炎癥未得到及時(shí)治療、男女性交時(shí)的摩擦等。另外，有研究發(fā)現(xiàn)尿道肉阜的發(fā)生可能與雄激素水平降低、尿道梗阻、尿道脫垂等有關(guān)。

尿道肉阜的治療方法進(jìn)展

雌激素治療：臨床上治療尿道肉阜通常采用復(fù)方乙烯雌酚霜?jiǎng)⒎夏虻廊飧吩\斷標(biāo)準(zhǔn)的、年齡約40歲的患者60例隨機(jī)分為大肉阜組（肉阜≥2 cm）、小肉阜組（肉阜＜2 cm），包括手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者8例。肉阜周邊用復(fù)方乙烯雌酚霜?jiǎng)┩磕ǎ? g/次，20 d 1個(gè)療程，如果1個(gè)療程結(jié)束后治療效果不佳，應(yīng)繼續(xù)使用多個(gè)療程。患者狀況改善分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、治愈。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后患者狀況有所改善。本研究小肉阜組采用復(fù)方乙烯雌酚霜?jiǎng)┲委熀笮Ч麅?yōu)于大肉阜組。有研究顯示，雌激素療法適合治療早期尿道肉阜病變[2]，和本研究結(jié)果相符合。

鈥激光治療尿道肉阜：鈥激光是20世紀(jì)末診斷泌尿系統(tǒng)疾病比較有價(jià)值的技術(shù)[3]。選取本院約55歲左右的、符合尿道肉阜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，且這些患者均是絕經(jīng)患者，病程1～10年。其中包括多發(fā)和單發(fā)的患者，尿道肉阜突發(fā)于尿道外和尿道內(nèi)，且患者出現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的尿痛、尿頻、尿急等主要癥狀?；颊呷“螂捉厥唤o予德國(guó)脈沖式鈦激光儀器治療，使用較低能量使患部凝固發(fā)白，再用較高能量切割肉阜，最后燒灼殘留基底，手術(shù)后1～3 d內(nèi)創(chuàng)面水腫，5～10 d內(nèi)水腫漸漸消失，10～14 d內(nèi)創(chuàng)面大體愈合。所有患者均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)不良反應(yīng)。這種治療方法對(duì)藥物治療效果較差的患者和中晚期患者以及出血偏多的患者治療效果較好，而且這種治療方法時(shí)間很短，出血量少甚至不會(huì)出血，患者在手術(shù)前后疼痛都輕，不良反應(yīng)也不多，創(chuàng)面恢復(fù)速度也快，同時(shí)防止發(fā)生感染，但是這種治療方法的復(fù)發(fā)率很高。故在臨床治療中要慎重選擇。

藥物注射治療方法：在臨床上多采用藥物注射治療尿道肉阜，其優(yōu)點(diǎn)較多：①該治療技術(shù)安全指數(shù)很高，僅僅進(jìn)行局部注射，治療療程短，對(duì)身體的損傷很小，治療起效很快；②治療方法方便，可以在門診治療治隨走，治療完后觀察時(shí)間也會(huì)很短；③治療花費(fèi)小，更適合患者：5％魚(yú)肝油酸鈉能夠中斷血供，使患者患處結(jié)疤，治愈率達(dá)100％，治療1周后患者便可以恢復(fù)；④對(duì)治療技術(shù)要求低，可以在基層醫(yī)院實(shí)施。

但是使用過(guò)程中需要遵守以下原則：①局部麻醉時(shí)，體位應(yīng)保持固定，避免影響治療效果；②必須嚴(yán)格要求消毒的工作，對(duì)患者的患處和患處周圍組織消毒[4]；③為避免產(chǎn)生尿道陰道瘺等不良后果，不能大面積注射魚(yú)肝油酸鈉，且注射位置不能太深。

液氮冷凍治療：這種治療方法對(duì)周圍組織損害小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不易出血，恢復(fù)速度快，治愈后結(jié)構(gòu)外形不變，不會(huì)留下瘢痕，這不僅保持了美觀而且患者不需要住院，對(duì)患者來(lái)說(shuō)既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，但是治愈的效率低，需要治療很多次，給患者造成不便。

中西醫(yī)治療方法：這種治療方法療效確切，主要選用五倍子湯治療，該藥含有枯礬、芒硝、鞣酸、益母草、苦參等特殊藥物成分，可以起到抗炎及抗滴蟲(chóng)、止痛作用，促進(jìn)潰瘍恢復(fù)，促進(jìn)微循環(huán)，消除血腫，更好地活血祛瘀，更有利于創(chuàng)面的恢復(fù)，適用于嚴(yán)重程度的肉阜患者，可以進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療效果。

手術(shù)治療：①尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)：尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)是經(jīng)典的尿道手術(shù)術(shù)式，可進(jìn)行2～11點(diǎn)的大半環(huán)形的切除。但是在手術(shù)過(guò)程中常出現(xiàn)出血多和肉阜豐富的部位止血效果不明顯的缺點(diǎn)。故此手術(shù)方法對(duì)于較大的肉阜治療效果不明顯。②經(jīng)尿道直視下電切術(shù)：此手術(shù)方法可以有效的治療女性尿道肉阜，具有手術(shù)過(guò)程反應(yīng)輕、損傷小和治療徹底等特點(diǎn)，是治療尿道肉阜首選的手術(shù)方式。③手術(shù)之后護(hù)理：臨床上有效的護(hù)理工作可以提高疾病的治療效果[5]。該病也需要做好手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理工作。護(hù)理人員要注意以下幾點(diǎn)：a.做好導(dǎo)尿管的護(hù)理：按時(shí)更換引流袋，保持導(dǎo)尿管的通暢[6]；b.注意尿頻、尿急的護(hù)理：做好相關(guān)排尿肌群的功能恢復(fù)工作；c.注意陰部護(hù)理：要保持陰部清潔，為防止患者感染，需要經(jīng)常沖洗以清除分泌物；d.做好患者出院指導(dǎo)：告知患者具體的衛(wèi)生、護(hù)理措施及各種注意事項(xiàng)。

總結(jié)

尿道肉阜需要及時(shí)治療，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和具體病情選擇最適合患者的治療方法，把患者的利益始終放在第一位。同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者手術(shù)前后做好護(hù)理，并且不斷探索新的治療方法，以便更好地在臨床治療中應(yīng)用，給患者帶來(lái)最佳的福利。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：792.

[2]袁久洪，龔卓，李元德，等.激光切除尿道肉阜127例報(bào)告[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（1）：42-43.

[3]朱箐，施虹敏，張美鈺，等.Ho：YAG激光在臨床各科應(yīng)用[J].應(yīng)用激光，2003，23（2）：109-116.

[4]顧繼禮，嚴(yán)春寅，汪灶昆，等.女性早期尿道癌膀胱黏膜尿道重建術(shù)的探討（會(huì)議征文選登）[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（12）：889-891.

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[6]柳浩，羅光恒，孫兆林.女性尿道肉阜的發(fā)病原因及機(jī)制研究現(xiàn)狀[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，29（2）.

Exploration situation of clinical treatment for female urethral caruncle

Han Dong，Zhang Wansheng
The Hospital Affiliated to Jilin Medical College 132013

The methods in the treatment of female urethral caruncle included drug injections，holmium laser method，compound diethylstilbestrol cream and combining Chinese and western medicine treatment and liquid nitrogen freezing method，etc.This study summarized the characteristics of various treatment methods and the best method selected according to the condition had positive significance for the treatment of diseases.

Female；Urethral caruncle；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.3