連濤 崔國航453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診外科

急診闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)
和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療的臨床價(jià)值探析

連濤 崔國航
453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診外科

目的：探討急診闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的治療效果。方法：收治闌尾炎患者78例，分為兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急診闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷輕微，療效顯著。

急診闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)

闌尾炎為一種臨床常見多發(fā)疾病，具有較高的發(fā)病率。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，以及當(dāng)前抗生素、麻醉藥物的廣泛應(yīng)用，多數(shù)患者疾病早期診斷后實(shí)施早期手術(shù)治療，療效顯著[1]。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，因其微創(chuàng)，安全可靠，越來越多被患者以及臨床醫(yī)生所認(rèn)可。本次研究將腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對(duì)比，總結(jié)如下。

資料與方法

本次研究中選取急性闌尾炎患者78例，男48例，女30例，年齡25～63歲，平均（44±0.3）歲；疾病類型：急性化膿性闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎23例，急性壞疽性闌尾炎25例，發(fā)病時(shí)間4～16 h，平均10.0 h。68例患者1∶1配對(duì)劃為兩組，對(duì)照組39例，觀察組39例，比較兩組患者一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

選取標(biāo)準(zhǔn)：檢查患者均表現(xiàn)為典型的轉(zhuǎn)移右下腹痛，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查以及影像學(xué)檢查，確診為急性闌尾炎，有手術(shù)指征，腹痛癥狀時(shí)間＜3 d。

方法：①對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。在硬膜外麻醉下實(shí)施開腹手術(shù)，以順行或逆行的方法切除，之后將殘端荷包入盲腸壁內(nèi)。局部沖洗腹腔，針對(duì)腹腔嚴(yán)重污染者，可實(shí)施置管引流。②觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。取全麻，氣管插管下開展手術(shù)，臍下1 cm處做一弧形切口，建立氣腹后插入Trocar，置入腹腔鏡以探查腹腔內(nèi)部情況。腹腔鏡監(jiān)視下，分別穿刺0.5 cm、1 cm后，插入Trocar，放入分離鉗、闌尾抓鉗。確診闌尾炎后，盡量吸干腹腔內(nèi)的膿液，提起盲腸以明確闌尾位置，分離闌尾。闌尾系膜采用超聲刀電凝處理，直至闌尾根部，套扎闌尾根部，闌尾殘端采用電凝灼燒處理，并用0.9％氯化鈉溶液沖洗局部，從Trocar處將切除的闌尾切除，并在切口處粘貼創(chuàng)可貼。

指標(biāo)觀察：術(shù)后隨訪觀察住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.5軟件包處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分別采用（x±s）、百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者的手術(shù)治療效果：觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組并發(fā)癥14 例（35.9％），分別為腸梗阻4例，切口液化2例，腹腔膿腫2例，傷口裂開3例，傷口感染3例；觀察組并發(fā)癥6例（15.4％），分別為切口液化2例，腹腔膿腫1例，腸梗阻1例，傷口感染2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

臨床認(rèn)為闌尾炎為一種臨床常見的小疾病，為一種多發(fā)的外科疾病，以急性闌尾炎最為常見。急性闌尾炎病理分型可劃分為4種：闌尾周圍膿腫，壞疽性、穿孔性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性單純性闌尾炎[2]。原則上臨床治療急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)在疾病確診后早期實(shí)施手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除闌尾，手術(shù)操作比較簡單，且風(fēng)險(xiǎn)小。一些學(xué)者認(rèn)為沒有必要實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，且認(rèn)為2種手術(shù)方法相比療效差異不大，腹腔鏡手術(shù)并無明顯的優(yōu)勢。但隨著人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)手術(shù)水平的要求越來越高，希望獲得短期高效手術(shù)，減輕術(shù)中造成的疼痛[3]。而其中腹腔鏡手術(shù)因其無創(chuàng)、簡單方便，被患者所廣泛接受。相較于傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)更明確手術(shù)實(shí)施具體部位，避免傷及周邊組織，對(duì)患者造成的疼痛輕微，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)，且手術(shù)實(shí)施安全可靠[4]。傳統(tǒng)闌尾切除后需探查空腸段，因闌尾切口小，不易進(jìn)行探查，且容易造成腸管損傷，因探查范圍受局限，容易出現(xiàn)漏診情況。而采用腹腔鏡探查空腸，視野清晰，角度可調(diào)，減少了對(duì)空腸段造成的不必要損傷。在腹腔鏡下進(jìn)行探查，更為細(xì)致，可將盆腔、結(jié)腸旁溝、腸間溶液吸除干凈，實(shí)現(xiàn)徹底沖洗的目的，并進(jìn)行直觀引流。同時(shí)采用腹腔鏡對(duì)其他臟器進(jìn)行探查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿病變。該手術(shù)治療對(duì)腹腔造成的影響小，可縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少出血量，有利于患者早期下床活動(dòng)。

Clinical value analysis of laparoscopic surgery and traditional appendectomy in the treatment of emergency appendicitis

Lian Tao，Cui Guohang
Emergency Surgery，the First People's Hospital of Xinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic surgery and traditional appendectomy in the treatment of emergency appendicitis.Methods：68 cases of patients with appendicitis were divided into two groups.The control group were treated with traditional appendectomy，and the observation group were treated with laparoscopic surgery，then the therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The operation time，intraoperative blood loss，recovery time，postoperative exhaust time and hospital stay and the complications incidence of the observation group were significantly less than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Emergency appendicitis treated with laparoscopic surgery had slight trauma and remarkable curative effect.

Emergency appendicitis；Laparoscopic surgery；Traditional appendectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.23