馮冬麗464300河南省息縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血6例臨床分析

馮冬麗
464300河南省息縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的特點及救治措施。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者6例，分析其出血原因及治療效果。結(jié)果：出血原因：蛻膜殘留1例，子宮復(fù)舊不良1例，子宮切口感染1例，子宮切口愈合不良3例。2例患者采用宮縮劑、廣譜抗生素治療后未再出血，后經(jīng)B超復(fù)查切開愈合良好；1例患者行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后未再出血；1例患者經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)子宮切口左側(cè)角部裂開，行全子宮切除術(shù)；2例患者行刮宮術(shù)；6例患者中進行輸血治療5例，輸血量2～6個單位，所有患者均痊愈出院。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在剖宮產(chǎn)1～2周，多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，宮縮劑、廣譜抗生素治療、子宮動脈栓塞術(shù)、刮宮術(shù)和全子宮切除術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的主要手段。

剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；特點；救治措施

晚期產(chǎn)后出血是指分娩結(jié)束24 h后發(fā)生的子宮大量出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。特別是當今剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血率也明顯升高。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的特點及救治措施，對2012年1 月-2015年3月救治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者6例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年3月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者6例，其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，年齡23～32歲，平均26.4歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為陰道大量出血，出血量均＞500mL，最多可達2 000mL以上，來院就診時，發(fā)生失血性休克1例，體溫＞38℃4例，血常規(guī)檢查：白細胞增高4例，血紅蛋白低于正常值，60～90 g/L，平均76.6 g/L。

剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫2例，瘢痕子宮2例，巨大兒1例，胎盤前置1例。出血時間：發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d 1例，發(fā)生在1～2周4例，3周以上1例。

方法：分析出血原因及治療效果。

結(jié)果

出血病因：本組6例患者均經(jīng)彩超、病理檢查，證實為剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血。出血原因：蛻膜殘留1例，子宮復(fù)舊不良1例，子宮切口感染1例，子宮切口愈合不良3例。

治療方式及效果：2例患者采用宮縮劑、廣譜抗生素治療后未再出血，后經(jīng)B超復(fù)查切開愈合良好；1例患者行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后未再出血；1例患者經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)子宮切口左側(cè)角部裂開，行全子宮切除術(shù)；2例患者行刮宮術(shù)；6例患者中進行輸血治療5例，輸血量2～6個單位，所有患者均痊愈出院。

討論

病因探討：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵是尋找出血原因。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①切口選擇過高或過低。過低：宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血液供應(yīng)較差，組織愈合能力較差[3]。過高：切口上緣宮體肌組織與切口下段肌組織厚薄相差較大，縫合時不易對齊，影響愈合。②縫合技術(shù)不當：出血血管結(jié)扎松弛，尤其是切口兩側(cè)角血管回縮，形成血腫[4]；有時縫扎組織過多過密，切口血循環(huán)供應(yīng)不良，影響切口愈合。③子宮切口感染：生殖道病原微生物上行性感染致胎膜早破，繼而引起切口感染[5]。另外，子宮復(fù)舊不良，蛻膜殘留均可引起剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血。

治療：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血一般先行縮宮素、抗生素、輸血等治療。結(jié)合彩超檢查作相應(yīng)處理，疑有宮腔內(nèi)殘留或積血塊或子宮復(fù)舊不良，可行清宮術(shù)。對于彩超提示子宮峽部混合型團塊，見有血流回聲，且出血量較多，應(yīng)盡早行血管介入栓塞治療，避免全子宮切除對產(chǎn)婦造成的痛苦。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在剖宮產(chǎn)1～2周，多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，宮縮劑、廣譜抗生素治療、子宮動脈栓塞術(shù)、刮宮術(shù)和全子宮切除術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的主要手段。

[1] 石翠清.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血11例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（17）：3338-3339.

[2] Rossen J,Okland I,Nilsen B.Is there an increase of postpartum hemorrhage,and is severe hemorrhage associated with more frequent use of obstetric interventions[J].Obstetrical Gynecological Survey,2011,（10）：18.

[3] 柳佩珍,陸秀鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血31例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26 （26）：4152-4153.

[4] 葉小姣,周劍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險因素分析及急救對策[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2012,35（36）：39-41.

[5] Elaine M,John T,Ngaire A.Maternal obesity and postpartum hemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous woman at term：a retrospective cohort study [J].BMCPregnancy＆Childbirth,2012,5：112.

Clinicalanalysisof 6 casesof late postpartum hemorrhageafter cesarean section

Feng Dongli
Obstetricsand Gynecology Department,theMaternaland Child Health HospitalofXiCounty,Henan Province 464300

Objective：To explore the features and treatmentmeasures of late postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods：6 patientswith late postpartum hemorrhage after cesarean section were selected.The causes ofblooding and the effectof the treatmentwere analyzed.Results：The causes ofhemorrhage：1 case of remnantof decidua,1 case of poor involution ofuterus,1 case of uterine incision infection,3 cases of uterine incision abnormal healing.2 patients were given oxytocin,broad-spectrum antibiotic therapy,bleeding stopped,healing with incision after B ultrasonic examination was good；1 patientwas given bilateral uterine arterial embolization,and there was no bleeding after operation；1 patientwas given laparotomy,and the left corner of the uterine incision was cracked,and then she was given hysterectomy；2 patients were given curettage；in the 6 patients,5 cases received blood transfusion,the amount of transfusion was 2 to 6 units,all patients were cured and discharged.Conclusion：The common time of late postpartum hemorrhage after cesarean section was at 1 to 2 weeks.Most patients had fever symptoms.uterotonic,broad-spectrum antibiotic therapy,uterine artery embolization,uterine curettage and hysterectomy resection were the primary treatments for late postpartum hemorrhage after cesarean section.

Cesarean section；Late postpartum hemorrhage；Features；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.45