徐軍361000廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會

徐軍
361000廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院

目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的有效護(hù)理方法。方法：收治缺氧缺血性腦病患兒72例，分別采用呼吸道護(hù)理、氧氣護(hù)理、驚厥護(hù)理、顱高壓護(hù)理和飲食護(hù)理等護(hù)理方法。結(jié)果：痊愈68例（95％），并發(fā)吸入性肺炎3例（4％），死亡1例（1％）。結(jié)論：早期積極地觀察病情、合理的護(hù)理措施對促進(jìn)患兒的早日康復(fù)有著重要的意義。

腦病；缺氧缺血性；新生兒；護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指因圍生期窒息引起的腦血流減少或暫停，進(jìn)而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷[1]，常見于足月新生兒。新生兒HIE發(fā)病率及病死率均較高，是新生兒期比較常見的嚴(yán)重疾病之一。新生兒期患病率和死亡率是一生中最高的時期。存活的新生兒HIE患兒常遺留智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等不同程度的腦功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。新生兒HIE發(fā)病原因很多，積極尋找病因，對患兒的治療和預(yù)后具有重要意義。本病的治療和護(hù)理尤為重要。既使重度HIE經(jīng)過充分治療及護(hù)理也可減輕或避免出現(xiàn)神經(jīng)后遺癥。新生兒HIE的救護(hù)體現(xiàn)了早防早治、早期干預(yù)原則。缺氧是缺血性腦病發(fā)病的核心，缺氧缺血性損傷可發(fā)生在圍生期各個階段，因此預(yù)防新生兒HIE的發(fā)生，及時正確治療是減少新生兒神經(jīng)后遺癥的關(guān)鍵。預(yù)防此病要做到產(chǎn)前加強(qiáng)孕婦保健工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所至的產(chǎn)傷和窒息，圍產(chǎn)期保健早期診斷、及時治療及合理護(hù)理對降低死亡率及改善預(yù)后至關(guān)重要。我國現(xiàn)在對新生兒HIE的治療仍是采用以支持治療為主的綜合治療方法，做好早期治療和采取合理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)患兒的康復(fù)有重要的意義。

資料與方法

2013年1月-2014年5月收治HIE患兒72例，均符合新生兒HIE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女29例；入院日齡出生后20min～7 d；早產(chǎn)兒16例，足月兒48例，過期產(chǎn)兒8例；20例意識興奮、擁抱反射活躍，34例嗜睡、肌張力減弱，18例昏迷、驚厥發(fā)作。

護(hù)理方法：①呼吸道暢通的護(hù)理：呼吸道暢通是氣體交換的保障，對出生后即入科的新生兒，應(yīng)首先觀察呼吸道是否暢通。本組34例患兒均有不同程度的口腔、鼻腔、咽部分泌物或嘔吐物影響呼吸，將患兒取平臥位，肩部墊高2～3cm，頭偏向一側(cè)，選用適宜的導(dǎo)管將其吸出，壓力＜40.0 kPa，吸痰時動作要輕柔，從深部向上提拉，采用左右旋轉(zhuǎn)式快速吸引，以減少呼吸道黏膜的刺激，操作時注意患兒的呼吸情況，若有紫紺、呼吸困難等病情變化應(yīng)立即停止。②給氧的護(hù)理：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是主要的原因，合理而有效的氧療，可迅速減輕腦缺氧狀態(tài)，使腦水腫得到改善[2]。72例患兒中，34例口周發(fā)紺，23例指（趾）甲末端發(fā)紺，其余患兒顏面、口周、四肢末端均有不同程度的乏氧指征。我們選擇頭罩式給氧，此種給氧方法無刺激性，透明的頭罩有利于觀察病情的變化。因?yàn)楦邼舛瘸掷m(xù)給氧易造成肺水腫、肺不張、晶體后纖維增生及支氣管發(fā)育不良，使流量保持在3～4L/min，時刻觀察患兒缺氧改善狀況，如顏面、口周及指（趾）甲末端的皮膚顏色是否紅潤，并及時做好記錄。認(rèn)真調(diào)節(jié)好流量[3]。對5例重度缺氧的患兒采用高壓氧艙法，能夠迅速糾正缺氧，有助于預(yù)防腦細(xì)胞功能損傷。取側(cè)臥位，以防止患兒在艙內(nèi)嘔吐發(fā)生意外。合并顱內(nèi)出血的患兒在病情穩(wěn)定6 h后入艙，對于伴興奮驚厥患兒應(yīng)止痙，待抽搐停止，呼吸、脈搏穩(wěn)定后入艙。在高壓給氧操作過程中嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，缺氧患兒通過以上氧療的護(hù)理，癥狀均得到不同程度的改善。③驚厥的護(hù)理：驚厥多見于重度HIE患兒，生后24 h內(nèi)出現(xiàn)驚厥或驚厥發(fā)作頻繁常提示預(yù)后不良，存活者常留后遺癥。驚厥最常見的表現(xiàn)形式為輕微發(fā)作或多灶性陣攣。本組患兒中18例驚厥發(fā)作，其中17例為多次發(fā)作，在護(hù)理驚厥患兒時密切觀察患兒的病情變化，患兒病室要保持安靜，盡量減少不良聲、光等刺激。治療和護(hù)理操作保持輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。靜脈穿刺選用留置針，避免頭皮穿刺引起患兒煩躁。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，注意觀察驚厥發(fā)生的時間、部位并做好記錄。本組患兒通過及時、準(zhǔn)確的護(hù)理和治療，抽搐程度明顯減輕，縮短了持續(xù)時間，抽搐次數(shù)逐見減少甚至消失，減少了不良反應(yīng)。④顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：盡早的治療顱內(nèi)壓升高對HIE的患兒有特殊重要意義。本組72例患兒中，CT提示35例出現(xiàn)不同程度的腦水腫，19例合并腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下等不同部位顱內(nèi)出血。我們密切觀察病情，對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。a.保持患兒絕對安靜，臥床時頭抬高15°～30°，有利于顱內(nèi)血液回流。b.控制腦水腫：預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)是控制輸液量。每日控制液體進(jìn)入量60～80 mL/kg，滴速控制在4mL/（kg·h）內(nèi)，并根據(jù)電解質(zhì)、尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑首選甘露醇，0.25～0.5/（kg·次）靜脈推住，力爭在48～72 h使顱內(nèi)壓明顯下降。應(yīng)用藥物時防止嚴(yán)重脫水致顱內(nèi)出血、藥物外漏引起皮下組織壞死。c.應(yīng)用止血藥時，密切觀察患兒意識、面色、呼吸等變化。做好向家長的解釋工作，說明禁食的重要性，以免家長擅自為孩子喂奶，使患兒病情加重。本組患兒通過護(hù)理和治療，35例顱內(nèi)壓增高患兒均在72 h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，煩躁、尖叫、前囟緊張等癥狀消失。⑤合理喂養(yǎng)：對HIE患兒應(yīng)酌情暫緩喂奶，輕度窒息患兒出生后6 h給予母乳喂養(yǎng)。但在急性期，即使有吸吮能力的患兒也應(yīng)暫緩喂奶時間，減少喂奶次數(shù)。待病情得到控制后逐日增加母乳量。對病情重且無吸吮及吞咽反射的患兒，給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充[5]。本組輕度窒息46例患兒出生后6 h開始按需給母乳喂養(yǎng)，患兒營養(yǎng)充足，促進(jìn)腦損傷修復(fù)，縮短了病程。中、重度21例患兒先禁食，待缺氧改善、顱內(nèi)出血控制后，用乳瓶或滴管喂母乳，1次/2 h，5mL/次，逐日增加母乳量。其中5例反應(yīng)差的患兒吸吮困難，采用胃管鼻飼少量、慢速地喂母乳，如有嗆吐立即停止并拍背，吸出呼吸道內(nèi)的奶液。

結(jié)果

對本組的72例患兒，通過加強(qiáng)對患兒病情的觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。痊愈68例（95％），并發(fā)吸入性肺炎3例（4％），死亡1 例（1％）。醫(yī)療技術(shù)水平的改善及完善的護(hù)理措施，對HIE的新生兒能夠及時地救治，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了后遺癥，降低了死亡率。

討論

新生兒HIE是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，通過對缺氧患兒病情的觀察，及時、有效地采取合理的給氧措施，患兒的缺氧狀況能夠及時得到改善，病情的惡化程度大大減少。對驚厥的患兒密切觀察驚厥先兆，采取方法預(yù)防和緩解驚厥，減少一些不良刺激，縮短了驚厥持續(xù)時間，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。針對患兒的病情，在采取相應(yīng)的護(hù)理措施的同時應(yīng)滿足患兒的心理需要，適時提供一些良性刺激。耐心地向患兒家屬解釋患兒病情及與治療、護(hù)理有關(guān)的問題，多與患兒家屬交流，給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵，給予其精神上的支持，增添其希望和信心，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的努力及關(guān)心。向患兒家屬提供板報、講座、咨詢等多種形式的、與新生兒缺氧缺血性腦病有關(guān)的知識，鼓勵家屬參與制定康復(fù)計劃。

合理喂養(yǎng)的同時應(yīng)做好口腔、臍部、會陰、皮膚的清潔護(hù)理，防止并發(fā)癥，進(jìn)行各種清潔操作時要注意保暖。護(hù)理人員應(yīng)對患兒適時提供一些良性刺激，盡量避免將患兒置于隔離環(huán)境不予理采，可以在病房掛適合新生兒視覺特點(diǎn)的紅、黃、綠色掛件及播放搖籃曲等。

在病情允許的情況下定時為患兒更換姿勢及活動四肢。輕觸與摟抱是照顧患兒不可缺少的部分?？梢圆捎脫崦純旱姆绞絹頋M足不允許抱起的患兒的生理需求。做好家屬的心理疏導(dǎo)非常重要，因患兒生命處于危機(jī)狀態(tài)，家屬常有不同程度的焦慮和情緒變化，影響照顧患兒的質(zhì)量及對患兒疾病治療的態(tài)度，進(jìn)而影響患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量。

本文著重針對這幾方面的問題闡述觀點(diǎn)，在臨床實(shí)踐工作中加強(qiáng)這幾方面的護(hù)理，掌握治療和護(hù)理的原則，對個別患兒的護(hù)理進(jìn)行個別調(diào)整，使本病的治療和護(hù)理能夠早日取得突破性的進(jìn)展。新生兒HIE主要是圍生期缺氧缺血引起的，我們應(yīng)積極加以預(yù)防，對圍生期孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)前保健，減少本病的發(fā)病率。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：123-126.

[2] 馬如婭.護(hù)理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：178-185.

[3] 陳曉文.足月新生兒缺氧缺血性腦病早期評估[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2001,8（3）：144.

[4] 趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18（6）：1079-1080.

[5] 王秀蘭,楊艷芳,常玉霞.新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理[J].中華醫(yī)藥雜志,2003, 3（6）：146.

Nursing experience of new born hypoxia-ischem ia brain

Xu Jun
Xinglin Branch ofthe FirstHospital Affiliated to Xiamen University 361000

Objective：To explore the effective nursingmethod of newborn hypoxia-ischemia brain.Methods：72 cases of children with hypoxia-ischemia brain were given the nursing methods including the nursing of respiratory tract,the oxygen nursing, convulsions nursing,intracranial hypertension nursing and diet nursing.Results：68 cases of patientswere cured（95％）；3 cases of patients had aspiration pneumonia（4％）；1 cases died（1％）.Conclusion：Early active observation and reasonable nursingmeasures had greatsignificance to promote theearly recoveryofchildren.

Encephalopathy；Hypoxia-ischemia；Newborn；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.78