郭春蘭

癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理措施

郭春蘭

【摘要】目的 探析癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓的原因及護(hù)理措施。方法 選取139例接受化療和輸液PICC置管的癌癥患者，所有患者均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 139例PICC置管癌癥患者中，發(fā)生靜脈血栓11例，靜脈血栓發(fā)生率為7．91%；所有患者均未出現(xiàn)重要器官栓塞現(xiàn)象。結(jié)論 通過(guò)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低靜脈血栓發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌癥患者PICC置管；靜脈血栓；護(hù)理措施

Objective Cause analysis of cancer patients’PICC catheter-related venous thrombosis and nursing measures． Methods 139 cases received by chemotherapy and infusion of PICC cancer patients，all patients were given high-quality care，and nursing effect was observed． Results 139 cases of PICC cancer patients，11 cases of venous thrombosis， the rate was 7．91%． No patients experienced embolic phenomena vital organs． Conclusion Giving quality care can reduce the incidence of venous thrombosis，improve the quality of life of patients．

【Key words】Cancer patients PICC catheter，Venous thrombosis，Nursing

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC置管）是指利用導(dǎo)管從外周手臂進(jìn)行靜脈穿刺［1-2］，可有效避免化療藥物與手術(shù)靜脈的直接性接觸，防止藥物對(duì)血管產(chǎn)生的刺激，具有安全、有效的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥頻發(fā)，其中靜脈血栓是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，為患者帶來(lái)嚴(yán)重的身體和精神壓力。本文對(duì)癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院接受化療和輸液PICC置管的139例癌癥患者為研究資料，其中，男性患者78例，女性患者61例；年齡為35～81歲，平均年齡為（59.68±2.36）歲；患者的疾病分型情況如下：胃癌患者31例，肺癌患者38例，腸癌患者14例，乳腺癌患者25例，非何杰金淋巴瘤患者31例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 置管前 在實(shí)施PICC置管操作前，積極與患者溝通和交流，安撫患者的不良情緒，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)和心理壓力，提高患者的治療依從性。同時(shí)，幫助患者放松心情，避免因過(guò)度緊張導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣，對(duì)穿刺和送管造成阻礙。必要情況下，可對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，減輕穿刺時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦和恐懼，提高置管的成功率。

1.2.2 置管中 首先，護(hù)理人員要全程實(shí)施無(wú)菌操作規(guī)程，使用無(wú)粉手套，若為滑石粉的手套，則需將滑石粉沖洗干凈。在置管過(guò)程中，要保證置管操作輕柔，盡量避免手套與管壁直接性接觸。其次，在穿刺及送導(dǎo)管時(shí)，要使患者上肢盡量外展和身體呈直角，當(dāng)導(dǎo)管頭與患者肩部持平時(shí)，叮囑患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)角度為90°。同時(shí)，將患者的下頜部位與肩部盡可能貼近，避免出現(xiàn)誤入頸靜脈的情況。最后，操作人員要具備良好的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，盡量達(dá)到一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜損傷，并有效避免血栓的形成。

1.2.3 置管后 （1）對(duì)患者進(jìn)行置管后指導(dǎo)：首先，加強(qiáng)保暖措施，注意冬季保暖問(wèn)題。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，但要避免置管側(cè)肢體做提重、過(guò)度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈肘等運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)的增加導(dǎo)致血管內(nèi)壁受到機(jī)械性刺激。但可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手部及手腕部的運(yùn)動(dòng)，例如：握拳、旋腕、手指運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臂運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液處于循環(huán)和暢通狀態(tài)。針對(duì)長(zhǎng)期臥床或偏癱患者，則對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練。其次，護(hù)理人員定期觀察插管患者的置管狀態(tài)和生命體征，叮囑患者養(yǎng)成正確的臥床姿勢(shì)，避免對(duì)插管側(cè)肢體形成壓迫。最后，提醒患者若出現(xiàn)置管側(cè)肢體酸脹、疼痛等不適時(shí)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。（2）在置管3 d后，對(duì)患者上肢穿刺血管進(jìn)行全程預(yù)處理，指導(dǎo)患者使用喜療妥霜。方法如下：沿血管走向涂抹，涂抹厚度約為20 mm，1 d換藥1次，用藥時(shí)間持續(xù)3 d。同時(shí)，在喜療妥霜紗布外加濕熱敷，并套上輸液外包裝，3次/d，每次15min，加速喜療妥霜的吸收。（3）指導(dǎo)患者在輸液及睡眠時(shí)注意保護(hù)置管側(cè)肢體，避免對(duì)置管側(cè)肢體造成壓迫，影響血液流動(dòng)。（4）指導(dǎo)患者出現(xiàn)置管側(cè)肢體不適感及時(shí)報(bào)告，便于早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。當(dāng)患者出現(xiàn)如下癥狀則可考慮其出現(xiàn)靜脈血栓：①是沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀；②是置管側(cè)上肢肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化等癥狀；③是患者主觀感覺(jué)置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛。若患者出現(xiàn)上述3條癥狀，則給予B超檢查，并進(jìn)行對(duì)癥處理。若3 d后無(wú)效，則再次復(fù)查，觀察是否有血栓形成。（5）觀察血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化，若在置管期間，患者出現(xiàn)血小板升高，則立即與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，并進(jìn)行相應(yīng)抗凝處理，同時(shí)，觀測(cè)置管側(cè)上肢血管內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜粗糙、血流緩慢及血栓形成的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

139例PICC置管癌癥患者中，發(fā)生靜脈血栓11例，靜脈血栓發(fā)生率為7.91%；所有患者均未出現(xiàn)重要器官栓塞現(xiàn)象。

3討論

癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓發(fā)生的原因主要包括穿刺部位、導(dǎo)管尖端所在位置、是否有血栓病史等因素。本次研究中發(fā)生靜脈血栓的11例患者均為血管穿刺，可見血管穿刺將會(huì)增加靜脈血栓的發(fā)生率。PICC置管的導(dǎo)管尖端會(huì)隨著血流的變化而發(fā)生變化，對(duì)血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷，使靜脈血栓的發(fā)病率升高。此外，若患者有血栓病史，其血管已受損，且血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生靜脈血栓。

本次研究結(jié)果顯示，所有PICC置管癌癥患者，靜脈血栓發(fā)生率為7.91%。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符［3］，可見在了解病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效避免靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述，癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓是PICC置管中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，通過(guò)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并根據(jù)PICC置管患者靜脈血栓形成的原因采取有效的預(yù)防措施，可降低靜脈血栓發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0178-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．137

作者單位：361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

Analysis of Cancer Patients’ PICC Catheter-related Venous Thrombosis Cause and Nursing Measures

GUO Chunlan First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】