張廷娥

【摘要】 目的 分析局部麻醉（局麻）下內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中診斷治療的護(hù)理措施。方法 200例行內(nèi)科局麻胸腔鏡手術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療顯效率為61%， 治療總有效率為95%， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。對(duì)照組治療顯效率43%， 治療總有效率為73%， 并發(fā)癥發(fā)生率15%。對(duì)照組患者治療效果及治療安全性均低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在局麻狀態(tài)下實(shí)施內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)， 在圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的方法可明顯的提升臨床治療效果和安全性， 有著非常高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)；局部麻醉；診斷治療；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.156

胸腔鏡手術(shù)是內(nèi)科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型， 在目前也得到了較好的使用。而為了提升胸腔鏡手術(shù)的治療效果， 需要在手術(shù)中實(shí)施較為完善的護(hù)理[1]。本次研究中， 分析了局麻下行內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行診斷、治療的有效護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月在內(nèi)科收治的需要實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療的患者200例。男110例、女90例， 年齡24～71歲， 平均年齡（49.63±6.45）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組中男55例、女45例， 年齡24～70歲， 平均年齡（48.89±5.96）歲。觀察組中男55例、女45例， 年齡25～71歲， 平均年齡（50.63±7.52）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者均需使用胸腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療。在圍術(shù)期， 對(duì)照組患者使用常規(guī)方法護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用護(hù)理干預(yù)的方法護(hù)理， 在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)前需要對(duì)患者實(shí)施全面性的術(shù)前準(zhǔn)備， 在此時(shí)可以對(duì)患者的心肺和凝血功能進(jìn)行常規(guī)檢查， 了解患者癥狀情況[2]。同時(shí)需要在患者健側(cè)下肢留置靜脈留置針， 通過(guò)這種方法能夠保持患者經(jīng)脈通暢， 并需為患者做好備皮工作， 禁飲禁食至少4 h左右， 并對(duì)術(shù)中需要使用的儀器和藥品等進(jìn)行進(jìn)一步的準(zhǔn)備， 保證到在手術(shù)過(guò)程中可較好的做好相關(guān)工作， 另外針對(duì)一些在術(shù)前出現(xiàn)了緊張和恐懼情緒的患者， 也需要和患者進(jìn)行充分的溝通， 為患者講解使用胸腔鏡手術(shù)能夠起到的效果以及在安全性上的優(yōu)越性[3]。通過(guò)這種方法可消除患者的恐懼心理， 進(jìn)一步的提升患者在手術(shù)過(guò)程中的依從性。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)過(guò)程中可以為患者進(jìn)行詳細(xì)的心電監(jiān)護(hù)， 并密切的觀察患者病情， 對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度和呼吸變化等相關(guān)信息。若患者的生命體征出現(xiàn)了較大變化， 可以讓手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的處理， 保證到手術(shù)過(guò)程能夠正常的進(jìn)行。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)完成后， 也需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。在此時(shí)可以幫助患者取得最為舒適的體位， 并讓患者在最舒適的狀態(tài)下接受護(hù)理， 提升臨床護(hù)理效果。若患者沒(méi)有特殊情況， 可以為患者提供普通食物， 并按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行吸氧治療。同時(shí)對(duì)于需要進(jìn)行胸腔閉式引流的患者， 可以對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]。在此時(shí)需要保證到引流暢通， 并需要注意到傷口敷料是否出現(xiàn)了滲液和滲血癥狀， 若出現(xiàn)了滲血和滲液的癥狀， 可以對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的處理， 避免傷口出現(xiàn)感染。另外可以觀察患者是否出現(xiàn)了皮下氣腫等情況， 并需要對(duì)水腫波動(dòng)情況和引流液的質(zhì)和量進(jìn)行觀察， 將其情況進(jìn)行及時(shí)有效的記錄。每周也需要對(duì)水封瓶進(jìn)行更換處理， 若患者出現(xiàn)積液癥狀， 每隔3 d即需要對(duì)水封瓶進(jìn)行更換處理。另外需要對(duì)患者實(shí)施呼吸道護(hù)理， 在手術(shù)完成后可以詳細(xì)的觀察患者呼吸道情況[5]。一些患者會(huì)由于害怕疼痛， 不愿意咳嗽， 因此護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者咳嗽咳痰， 將呼吸道分泌物正常排出。而針對(duì)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重疼痛癥狀， 則可以指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的手段緩解疼痛癥狀。若患者疼痛癥狀非常嚴(yán)重， 可以為患者提供鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)展治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、治療安全性及并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：患者的臨床癥狀和生命體征完全性消失， 同時(shí)影像學(xué)檢查后顯示患者已完全正常。有效：患者臨床癥狀和生命體征有明顯的好轉(zhuǎn)， 并且影像學(xué)檢查后患者有顯著的恢復(fù)。無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查后顯示均無(wú)任何的好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效率為61%， 治療總有效率為95%， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。對(duì)照組治療顯效率43%， 治療總有效率為73%， 并發(fā)癥發(fā)生率15%。對(duì)照組患者治療效果及治療安全性均低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在內(nèi)科中， 胸腔鏡手術(shù)是非常安全有效的手術(shù)類(lèi)型， 對(duì)于氣胸、胸腔積液等胸腔類(lèi)疾病能夠起到非常好的臨床治療效果。尤其是由于胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)， 在對(duì)患者實(shí)施臨床治療后的安全性非常高， 對(duì)患者有著尤為重要的意義， 因此在目前得到了非常好的應(yīng)用[6]。但需要注意的是， 在局麻狀態(tài)下的胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中， 護(hù)理方法會(huì)對(duì)治療效果和治療安全性造成較大影響。在本次研究中顯示， 在內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期， 對(duì)觀察組患者使用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后， 觀察組治療顯效率為61%， 治療總有效率為95%， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。對(duì)照組治療顯效率43%， 治療總有效率為73%， 并發(fā)癥發(fā)生率15%。對(duì)照組患者治療效果及治療安全性均低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床治療效果以及治療的安全性均取得了明顯的提升。

綜上所述， 在對(duì)需要實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療的內(nèi)科進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理時(shí)， 護(hù)理干預(yù)可取得更好的效果， 有著非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-06-30]