40例產(chǎn)后出血失血性休克患者的搶救及護(hù)理方法

占月仙

【摘要】目的 探討研究產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性休克的搶救、護(hù)理方法和效果。方法 選擇我院2013年5月～2014年5月的40例產(chǎn)后失血性休克患者，分析導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克的原因以及搶救、護(hù)理效果。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中，胎盤(pán)因素21例占52.5%；凝血功能障礙7例占17.5%；軟產(chǎn)道裂傷7例占17.5%；子宮收縮乏力5例占12.5%。結(jié)論 針對(duì)失血性休克發(fā)生的原因及特點(diǎn)，給予針對(duì)性的搶救和護(hù)理，對(duì)于降低患者并發(fā)癥及死亡率有很大的意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；失血性休克；搶救

作者單位：361000 廈門(mén)市第三醫(yī)院

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量達(dá)500 ml以上稱(chēng)為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血可在短時(shí)間內(nèi)大量失血，迅速出現(xiàn)休克甚至死亡，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一［1-2］。因此對(duì)產(chǎn)后失血性休克患者的搶救和護(hù)理是非常重要的。本研究對(duì)我院2013年5月～2014年5月的40例產(chǎn)后失血性休克患者的搶救方法及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院40例產(chǎn)后出血失血性休克患者，患者均有皮膚蒼白、精神怠倦、煩躁、口渴、四肢濕冷等失血性休克臨床癥狀，所有患者均診斷為失血性休克。年齡在23～35歲，平均（29±2.3）歲；出血量500～800 ml共32例，800 ml以上8例；引導(dǎo)分娩28例，剖宮產(chǎn)12例。

1.2產(chǎn)后出血原因及搶救方法

在我院40例產(chǎn)后失血性休克患者的搶救中，采取的措施主要是：對(duì)因，止血、輸血和大量輸液及應(yīng)用大量抗生素預(yù)防和控制感染。對(duì)因治療是搶救產(chǎn)后失血性休克的主要措施。

1.2.1宮縮乏力造成的失血性休克宮縮乏力容易造成的失血性休克，對(duì)此搶救方法：（1）對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩的同時(shí)，為患者肌注20 u縮宮素與0.2 mg的麥角新堿；或給予縮宮素20～30 u加入5%荀萄糖溶液500 ml靜點(diǎn)。（2）將宮腔內(nèi)積血壓出后，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，進(jìn)而有效促進(jìn)子宮快速收縮；（3）宮腔內(nèi)填塞紗布條壓迫止血。此種方法簡(jiǎn)單易行，但也易造成感染。因此，為避免發(fā)生感染，需要對(duì)紗布進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，堅(jiān)持在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作；另外，確保均勻填塞紗布，避免留下空隙。

1.2.2軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致發(fā)生的失血性休克軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致發(fā)生的失血性休克較容易發(fā)現(xiàn)，主要包括會(huì)陰陰道裂傷、宮頸裂傷以及子宮破裂等。治療時(shí)要運(yùn)用確切止血、輸血、修補(bǔ)以及縫合后觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血等措施；如患者發(fā)生子宮破裂，則要立即采取手術(shù)療法進(jìn)行止血。

1.2.3胎盤(pán)殘留導(dǎo)致發(fā)生的失血性休克胎盤(pán)殘留導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后失血性休克，進(jìn)行治療時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理，囑咐患者排空膀胱后，將胎盤(pán)取出，如胎盤(pán)殘留，則實(shí)施清宮術(shù)。通常情況下，治療原則為止血后再對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。但部分患者由于活動(dòng)性出血不止，則要立即采取措施，在適量輸血、大量輸液的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施子宮切除術(shù)、清宮術(shù)或者附件切除術(shù)。

1.2.4凝血功能障礙導(dǎo)致發(fā)生的失血性休克如失血性休克為凝血功能障礙導(dǎo)致，那么處理時(shí)，首先要消除病因，采取抗休克、糾正酸中毒、補(bǔ)充凝血因子、補(bǔ)充血容量、早期應(yīng)用肝素以及糾正休克等方法；后期還可應(yīng)用安絡(luò)血、6-氨基乙酸以及輸入血漿、新鮮全血、纖維蛋白原等方法。

1.3護(hù)理方法

針對(duì)不同的出血原因，和醫(yī)師緊密配合，應(yīng)用相應(yīng)止血處理措施。如失血性休克為宮縮乏力導(dǎo)致，則要立即按摩患者子宮，將宮腔內(nèi)的凝血塊、積血壓出；并對(duì)產(chǎn)婦肌注子宮收縮劑；如為胎盤(pán)殘留或者滯留導(dǎo)致發(fā)生的出血，要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；如為凝血障礙導(dǎo)致發(fā)生的出血，則要及時(shí)應(yīng)用急救藥物；如患者休克，則要建立兩條以上的靜脈通道，保持暢通，進(jìn)而有效保證及時(shí)輸液、輸血、用藥，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，避免耽誤患者病情；應(yīng)用吸氧療法進(jìn)行處理時(shí)，一般情況下為經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，這樣能夠有效保持呼吸道的通暢，并增加血氧含量；與此同時(shí)，根據(jù)收集血量對(duì)患者的血液流失量進(jìn)行估計(jì)，并準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦輸入量，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)；如患者需要緊急處理止血，則要對(duì)患者的陰道流血情況、病情進(jìn)行密切觀察，并嚴(yán)密觀察子宮硬度和子宮底高度，記錄患者的脈搏、體溫、血壓、意識(shí)、尿量以及血壓等情況；觀察患者尿量，能夠了解腎功能，一旦有異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理；大量輸液時(shí)，要加強(qiáng)觀察，是否發(fā)生肺水腫、心衰等。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因、搶救方法、護(hù)理效果等進(jìn)行觀察。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血原因

本組40例失血性休克患者中，胎盤(pán)因素21例占52.5%；凝血功能障礙7例占17.5%；軟產(chǎn)道裂傷7例占17.5%；子宮收縮乏力5例占12.5%。胎盤(pán)因素中中央型前置胎盤(pán)12例、胎盤(pán)植入6例（其中3例合并中央型前置胎盤(pán)）、胎盤(pán)殘留3例。

2.2搶救及護(hù)理效果

由于抓住上述環(huán)節(jié)，本文40例產(chǎn)后大出血休克患者，雖有發(fā)生不同程度的休克，但休克都得到了及時(shí)糾正，經(jīng)5～10 d住院治療均康復(fù)出院，只1例發(fā)生嚴(yán)重休克，出血量3 000 ml，經(jīng)4 h搶救，挽救了產(chǎn)婦生命，患者住院15 d母嬰康復(fù)出院。

3　討論

產(chǎn)婦失血性休克多病情較重，處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及產(chǎn)婦生命。所以對(duì)于產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克應(yīng)該在確診后立即進(jìn)行應(yīng)因性搶救，以減少產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率［3］。

在搶救過(guò)程中及早作出判斷，采取迅速有效措施直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦預(yù)后。因此，嚴(yán)格周密觀察，積極采取相應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理措施是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任［4］。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員除給予基礎(chǔ)護(hù)理外還要給予心理護(hù)理，由于發(fā)生失血性休克使產(chǎn)婦的心理存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，會(huì)影響搶救的效果，因此，護(hù)理人員要針對(duì)產(chǎn)婦的心理情況給予疏導(dǎo)及安慰，像產(chǎn)婦詳細(xì)講解治療的可行性，加強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，使其積極配合治療。這對(duì)改善病情，消除產(chǎn)婦恐懼及焦慮情緒起到積極的作用。在搶救完成后，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，并做好詳細(xì)的記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生［5］。本組資料經(jīng)及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理干預(yù)，40例產(chǎn)后出血失血性休克患者均康復(fù)出院。

綜上所述，針對(duì)失血性休克發(fā)生的原因及特點(diǎn)，給予針對(duì)性的搶救及護(hù)理，對(duì)于降低患者并發(fā)癥及死亡率意義重大。

參考文獻(xiàn)

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Rescue and Nursing in 40 Patients With Postpartum Hemorrhage and Hemorrhagic Shock

ZHAN YuexianThe Third Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective To explore the therapeutic and nursing methods and effects for postpartum mothers with hemorrhagic shock. Methods 40 patients with hemorrhagic shock who received treatment in our hospital between May 2013 and May 2014 were selected to analyze the causes of hemorrhagic shock，and the therapeutic and nursing effects. Results Among the causes of postpartum hemorrhage，placental factor accounted for 52.5%（21 cases），coagulation disorder 17.5%（7 cases），soft birth canal laceration 17.5%（7 cases），uterine atony 12.5%（5 cases）. Conclusion Providing specific therapeutic and nursing methods on the basis of the causes and characteristics of hemorrhagic shock is critical to reduce complications and mortality of patients.

【Key words】Maternal，Hemorrhagic shock，Rescue

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.158

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0206-02