氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

陳彪

【摘要】目的 分析氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 將87例患者分為兩組，治療組45例在對(duì)照組42例常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療。結(jié)果 治療組臨床療效總有效率97.8%較對(duì)照組78.6%高，心電圖改善總有效率93.3%較對(duì)照組71.4%高，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，P < 0.05；治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

作者單位：133000 延吉，延邊第二人民醫(yī)院

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，病情較重，易發(fā)生急性心肌梗死，導(dǎo)致猝死。眾多研究人員對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛均認(rèn)為需早期有效治療?，F(xiàn)本文就以45例不穩(wěn)定型心絞痛患者為例，采取氯吡格雷治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組87例不穩(wěn)定型心絞痛患者均在我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、心電圖等檢查，與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)［1］中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者肝腎功能正常，無(wú)藥物禁忌證；于2013年8月～2015 年3月接受治療；男53例，女34例；年齡35～75歲，平均年齡（67.3±7.3）歲；21例梗死后心絞痛，37例初發(fā)型心絞痛，29例勞力性心絞痛；按照治療方式的不同分為治療組45例和對(duì)照組42例，兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有對(duì)比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后及時(shí)臥床休息，吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，予以患者抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療，入院當(dāng)日給予阿司匹林300 mg嚼服，后每日空腹頓服100 mg；5 000 U/d低分子肝素皮下注射，每天一次，共7 d；每晚口服20 mg辛伐他汀，每天一次；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，每日頓服75 mg；兩組患者療程均為4周。

1.3效果判定

臨床療效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療期間降低80%以上為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)較之前降低50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)較之前降低不足50%為無(wú)效［2］。

心電圖改善：心電圖ST段恢復(fù)正常為顯效；心電圖ST段提高0.1 mV，導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺50%以上；或T波轉(zhuǎn)為直立為有效；心電圖未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

治療組臨床療效總有效率97.8%（44/45），即顯效28例，有效16例，無(wú)效1例；對(duì)照組臨床療效總有效率78.6%（33/42），即顯效14例，有效19例，無(wú)效9例；兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2兩組患者心電圖變化對(duì)比

治療組心電圖改善總有效率93.3%（42/45），即顯效21例，有效21例，無(wú)效3例；對(duì)照組心電圖改善總有效率71.4%（30/42），即顯效13例，有效17例，無(wú)效12例；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3兩組患者心絞痛恢復(fù)情況分析

治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.0±0.4）次/d，持續(xù)時(shí)間（5.0±2.4）min；對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.8±0.69）次/d，持續(xù)時(shí)間（11.2±4.8） min；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)異常等情況，無(wú)出血、藥物過(guò)敏、皮疹等不良反應(yīng)。

3　討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)危重疾病，是導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死的主要疾病。其原因的發(fā)生是因冠脈粥硬化繼發(fā)出血、斑塊破裂等，使血管內(nèi)膜下基質(zhì)暴露，與血小板表面受體結(jié)合，形成血栓、冠脈痙攣等，導(dǎo)致心肌供氧、供血減少，誘發(fā)心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈內(nèi)血栓富含血小板血栓，無(wú)法完全溶解于纖溶藥物，血小板、凝血酶促凝血作用會(huì)促使新的血栓形成，閉塞冠脈，阻斷血流。在臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，不僅需要常規(guī)治療，也要及時(shí)采取抗凝血、抗血小板、調(diào)脂等治療。低分子肝素具有抗凝、抑制血栓形成作用，可減輕血液黏稠度，促使缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)供血建立，恢復(fù)抗凝效果。阿司匹林是臨床常用經(jīng)典抗血小板藥物，通過(guò)降低環(huán)氧合酶-1活性，以此抑制血小板激活劑血栓素的合成，阻斷體內(nèi)凝血。在此次研究中，治療組臨床療效總有效率97.8%較對(duì)照組總有效率78.6%高，心電圖改善總有效率93.3%較對(duì)照組總有效率71.4%高，P＜0.05。結(jié)果顯示，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者在采取常規(guī)治療同時(shí)，予以抗凝血、抗血小板、調(diào)脂等治療，并聯(lián)合氯吡格雷，可提高患者治療效果，改善患者心電圖，取得讓人滿意的效果。

氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，經(jīng)肝臟代謝，可與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體不可逆性結(jié)合，起到抗血小板凝聚作用；同時(shí)氯吡格雷對(duì)血小板激活與聚集的阻斷，抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。采用氯吡格雷，通過(guò)抑制動(dòng)脈炎性介質(zhì)的釋放，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成，阻止疾病進(jìn)展，抑制血栓形成，效果顯著。在此次研究中，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，P＜0.05，治療期間未出現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)異常等情況，無(wú)出血、藥物過(guò)敏、皮疹等不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，在常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛同時(shí)，聯(lián)合氯吡格雷治療，可提高患者的治療效果，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，效果顯著，且治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。總而言之，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛取得讓人滿意的效果，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］張三強(qiáng)，潘苗，劉建莊，等. 低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（10）: 1808-1809.

［2］李英松.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：214-215.

［3］董萌. 辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（3）: 215-218.

Clinical Efficacy of Clopidogrel in the Treatment of Unstable Angina

CHEN BiaoSecond People's Hospital of Yanbian，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina. Methods Eighty-seven patients were divided into two groups，45 patients in study group were given conventional treatment combined with clopidogrel and 42 patients in control group were given conventional treatment. Results The total efficiency in the treatment group（97.8%）was higher than the control group（78.6%），ECG total effective rate（93.3%）was higher than the control group（71.4%），angina attacks，shorter duration than the control group，P < 0.05，no adverse reactions during treatment occur. Conclusion The treatment of unstable angina clopidogrel effect is remarkable.

【Key words】Clopidogrel，Unstable angina，Efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.076

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0099-02