陳立飛

加速康復(fù)護(hù)理在胃大部切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳立飛

【摘要】目的 探討加速康復(fù)護(hù)理對于胃大部切除術(shù)后康復(fù)的作用。方法 根據(jù)護(hù)理方法的差異，將我院應(yīng)用胃大部切除術(shù)治療的108例患者分為對照組（常規(guī)術(shù)后護(hù)理）和研究組（加速康復(fù)護(hù)理）各54例，對比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后住院時(shí)間（5．37±1．42）d，護(hù)理滿意度（96．30%）與對照組相比，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加速康復(fù)護(hù)理有利于縮短胃大部切除術(shù)后患者住院時(shí)間，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)護(hù)理；胃大部切除術(shù)；臨床；應(yīng)用

Objective To explore the significance of accelerated rehabilitation nursing for the rehabilitation of the patients after subtotal gastrectomy． Methods According to the differences of nursing methods，108 patients treated with subtotal gastrectomy were divided into control group（routine nursing，n=54）and research group （accelerated rehabilitation nursing，n=54）． The recovery time and nursing satisfaction were compared between the two groups． Results In research group，the hospitalization time was（5．37±1．42）d，nursing satisfaction rate was（96．30%），when compared with the control group，there were significantly differences（P＜ 0．05）． Conclusion Accelerated rehabilitation nursing is beneficial to shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of nursing work．

【Key words】 Accelerated rehabilitation nursing，Subtotal gastrectomy，Clinic，Application

胃大部切除術(shù)是臨床治療重度胃潰瘍、胃癌等嚴(yán)重胃部病變最常用的手術(shù)方式，由于手術(shù)損傷性大，術(shù)后康復(fù)一直是臨床研究的熱點(diǎn)。加速康復(fù)護(hù)理是上世紀(jì)90年代提出的新型外科護(hù)理模式，臨床相關(guān)研究指出在結(jié)直腸癌、胃癌等術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù)［1］。本文擬通過觀察加速康復(fù)護(hù)理對于胃大部切除患者者的影響，初步探討其對于重大外科手術(shù)后的康復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院普外科在2014年1月～2015年5月應(yīng)用胃大部切除手術(shù)治療的108例胃部疾病患者作為實(shí)驗(yàn)分析病例，根據(jù)護(hù)理方法分為2組，即研究組54例和對照組54例，研究組中男性32例，女性22例，年齡最小20歲，最大64歲，平均（37.24±4.18）歲，疾病為重度胃潰瘍合并出血25例，胃潰瘍合并穿孔17例，胃癌12例，手術(shù)方式為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)26例，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)28例；對照組中男性33例，女性21例，年齡最小22歲，最大65歲，平均（37.81±4.26）歲，疾病為重度胃潰瘍合并出血27例，胃潰瘍合并穿孔14例，胃癌13例，手術(shù)方式為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)28例，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)26例。兩組間性別、年齡、疾病、手術(shù)方式、患病時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常識性健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、禁食禁飲，術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況安排活動等基礎(chǔ)普外科手術(shù)護(hù)理措施。研究組：（1）術(shù)前根據(jù)患者的性格特點(diǎn)以及心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行正確的心理干預(yù)，在提高患者對疾病相關(guān)知識理解的基礎(chǔ)上，盡可能緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者依從性，而且術(shù)前不進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、備皮、留置鼻胃管等處理，建議術(shù)前12 h可進(jìn)流食，餐后立即口服1 000 ml 10% 葡萄糖溶液，術(shù)前3 h時(shí)再次口服500 ml 10% 葡萄糖溶液；（2）術(shù)后即刻動態(tài)監(jiān)測生命體征和意識變化，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者的疼痛程度及時(shí)調(diào)整藥物用量，同時(shí)給予患者保溫、飲食等護(hù)理。此外，在術(shù)后盡早對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者從床上功能訓(xùn)練逐漸過渡到床邊、離床活動，康復(fù)訓(xùn)練中注意循序漸進(jìn)，同時(shí)多多鼓勵患者，增加治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄術(shù)后的住院時(shí)間，并在出院當(dāng)日通過填寫調(diào)查問卷的形式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。問卷滿分100分，涉及病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平等多項(xiàng)內(nèi)容。90分以上為非常滿意，80分以上為滿意，≤80分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后住院時(shí)間為（5.37±1.42）d，非常滿意41例，滿意11例，不滿意2例，總滿意率為96.30%，對照組術(shù)后住院時(shí)間為（9.54±1.46）d，非常滿意34例，滿意10例，不滿意10例，總滿意率為81.48%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05，兩組術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃大部切除術(shù)雖然能夠徹底切除病灶、抑制病情惡化，但是術(shù)前患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，而且術(shù)后康復(fù)時(shí)間長。加速康復(fù)護(hù)理作為新的護(hù)理概念，在手術(shù)前通過個(gè)性化的心理疏導(dǎo)、健康知識宣講等手段，在積極緩解患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的同時(shí)，促使患者了解、掌握疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法、治療目的、康復(fù)必經(jīng)的階段以及可預(yù)期的預(yù)后效果，從而促進(jìn)患者正確認(rèn)識自身疾病、提高對醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可和依從性，在術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等，重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，在以人性化、個(gè)性化為原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者自身情況，針對性的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行腹部按摩、功能鍛煉、離床運(yùn)動等康復(fù)訓(xùn)練。目前，臨床普遍認(rèn)為加速康復(fù)外科護(hù)理作為綜合性護(hù)理措施，各護(hù)理環(huán)節(jié)協(xié)同作用，改善患者心理情緒的同時(shí)，有利于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［2-3］。本研究中，研究組術(shù)后住院時(shí)間低于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組，說明加速外科康復(fù)護(hù)理不僅能夠縮短胃大部切除術(shù)后治療時(shí)間，而且能夠改善患者對護(hù)理工作的滿意度。通過實(shí)踐，我們認(rèn)為加速外科康復(fù)護(hù)理在術(shù)前能夠減少手術(shù)的負(fù)面影響，提高患者的信心和耐受力，且由于無需腸道準(zhǔn)備，保障了營養(yǎng)供給，在有效降低腸道損傷的同時(shí)，有利于體力恢復(fù)，術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短了患者生理功能恢復(fù)的時(shí)間。總而言之，加速康復(fù)護(hù)理有利于胃大部切除術(shù)患者康復(fù)，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧。

參考文獻(xiàn)

［1］辛志宏． 加速康復(fù)外科護(hù)理在普外科胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（26）：214-215．

［2］王均悅，王茹，李艷玲，等． 胃癌患者胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的臨床療效［J］． 中國腫瘤臨床與康復(fù)雜志，2015，22（3）：349-351．

［3］龍澍娟． 胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1294-1296．

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0150-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．116

作者單位：024001 赤峰市第二醫(yī)院普外二科

Clinical Application Of Accelerated Rehabilitation Nursing After Subtotal Gastrectomy

CHEN Lifei General Surgery Department，Second Hospital of Chifeng City， Chifeng 024001，China

【Abstract】