張曉麗

分析四腔心切面所見異常在產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用

張曉麗

【摘要】目的 分析四腔心切面見異常在產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用。方法 應(yīng)用心臟四強(qiáng)切面方法對(duì)971例胎兒中的259高危胎兒進(jìn)行檢測(cè)。以出生后和引產(chǎn)尸解作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 四腔心切面診斷先天性胎心畸形的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性分別為91．67%、100%、99．49%。結(jié)論 在新生兒先天性心臟病診斷中四腔心切面的準(zhǔn)確性高。

【關(guān)鍵字】四腔心切面；先天性心臟畸形；應(yīng)用價(jià)值；產(chǎn)前診斷

Objective To analyze the four-chamber view to see the role of abnormal prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart malformation． Methods Application of four-chamber view to detect the 971 fetuses in 259 high-risk fetuses． In the autopsy after birth and abortion as a control standard．Results Four-chamber view in diagnosis of congenital fetal malformation，the sensitivity，specificity and accuracy were 91．67%，100%，99．49%．Conclusion The four-chamber view in the diagnosis of congenital heart disease has high accuracy．

【Key words】Four-chamber view，Congenital cardiac malformations，Value，Prenatal diagnosis

先天性心臟畸形是常見的心臟病之一，進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的目的是對(duì)于難治、復(fù)雜的心臟病進(jìn)行產(chǎn)前診斷，給臨床治療提供相應(yīng)的依據(jù)，四腔心切面檢查具有簡(jiǎn)單、方便、容易掌握的特點(diǎn)，在產(chǎn)前檢查中得到廣泛的應(yīng)用。本文主要分析四腔心切面所見異常對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟畸形的重要作用，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年7月～2015年5月應(yīng)用心臟四腔切面篩查方法進(jìn)行檢驗(yàn)的971例胎兒作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦的年齡在22～ 42歲，平均年齡為（29.67±4.21）歲，平均孕周為（27.14±3.02）周，其中有經(jīng)產(chǎn)婦247例，初產(chǎn)婦724例。其中有高危產(chǎn)婦259例，高危因素有：先心病家族史，胎兒心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩 、心律紊亂，腎畸形、消化道畸形、腦積水、羊水較多、胎死宮內(nèi)、有自然流產(chǎn)史和不正常妊娠史與高齡產(chǎn)婦等。

1.2 方法

進(jìn)行心臟四腔切面篩查時(shí)產(chǎn)婦取仰臥位，并將腹部充分暴露，根據(jù)產(chǎn)婦胎位的不同，對(duì)聲束方向與探頭位置進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)檢測(cè)的胎兒腹部切面，確定胎兒的下腔靜脈入口、胃、肝臟的具體位置，并對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒的肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、左右心室、房室間隔、房室瓣和左右心房進(jìn)行辨認(rèn)［1］。接著將聲束與探頭平面向胎兒的頭側(cè)進(jìn)行偏斜，顯示胎兒主動(dòng)脈與左心室、肺動(dòng)脈與右心室的連接關(guān)系。并進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃查胎兒的肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈起始部位的交叉部位肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的相對(duì)大小。醫(yī)師還應(yīng)該通過(guò)檢測(cè)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)與連接關(guān)系進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。進(jìn)行心臟四腔切面主要觀察胎兒左右心比例、胸部橫徑、心臟橫徑、肺靜脈、大血管起源的連接狀況、卵圓孔瓣的開放情況、室間隔、十字交叉、房室瓣位置、房室位置和心臟位置等。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

產(chǎn)婦產(chǎn)后和終止妊娠后進(jìn)行尸解證明，共有36例心臟畸形患者，其中應(yīng)用心臟四腔切面篩查出存在心血管異常的患者有33例，為91.67%。其余3例漏診8.33%。其中有2例診斷為先天性心臟畸形的患者實(shí)際是正常胎兒。心臟四腔切面篩查的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性分別為91.67%、100.00%、99.49%。

2.2 診斷結(jié)果

本組證實(shí)的36例先心胎兒中有16例胎兒為復(fù)雜性先心病。其中胎兒為左室發(fā)育不良：2例，右室發(fā)育不良：2例，胎兒為心內(nèi)膜墊缺損：4例，胎兒為法洛氏四聯(lián)癥：6例，胎兒為室間隔缺損：7例，胎兒為單心房：3例，胎兒為單房單室：4例，胎兒為左室黏液瘤：4例，胎兒為肺動(dòng)脈閉鎖：1例、胎兒為肺動(dòng)脈瓣狹窄：1例，胎兒為三尖瓣發(fā)育異常且存在重度關(guān)閉不全：2例。

3 討論

在妊娠的第4周胚胎便形成了心室、心房，妊娠第8周形成4腔，表示胎兒心臟發(fā)育成熟。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，應(yīng)用超聲診斷胎兒畸形已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。相關(guān)文獻(xiàn)指出，發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷，先心病的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。對(duì)于孕周不到20周的產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，由于胎兒心臟較小，會(huì)導(dǎo)致超聲對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不佳［2］，切面不清的現(xiàn)象。進(jìn)行超聲檢查的最佳時(shí)期為孕周20～28周，該時(shí)間段產(chǎn)婦羊水多，加之胎兒的心臟大小與結(jié)構(gòu)容易進(jìn)行觀察，且胎兒活動(dòng)度較大，如果胎兒心臟欠佳，還可通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦體位進(jìn)行變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)的方式改變胎位，得到胎兒的最佳聲窗。產(chǎn)婦孕周28周后，隨著羊水的逐漸降低，胎兒的活動(dòng)度逐漸降低，加之胎兒骨骼發(fā)育后方聲會(huì)在一定程度上影響檢查結(jié)果，因此難以得到較為理想的心臟切面。

胎兒心臟畸形可以分為致死性畸形與非致死性畸形兩類，其中致死性畸形主要包含單心室、單心房、左心發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖、心內(nèi)膜墊缺損及多發(fā)畸形等等。非致死性畸形主要包含動(dòng)脈導(dǎo)管粗大、室缺合并房缺、室間隔缺損與房間隔缺損等等［3］。應(yīng)用心臟四腔切面篩查有助于產(chǎn)前對(duì)先天性心臟畸形進(jìn)行診斷，本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)973產(chǎn)婦中的259例高危產(chǎn)婦進(jìn)行心臟四腔切面檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，心臟四腔切面的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性分別為91.67%、100.00%與99.49%，絕大部分的先天性心臟畸形胎兒能夠通過(guò)心臟四腔切面篩查出，這充分表明心臟四腔切面在診斷先天性心臟畸形的臨床診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 熊桂榮，吳瑛，陳立新，等． B超四腔心切面在篩查胎兒先天性心臟畸形中的價(jià)值［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15（5）：305-306．

［2］ 李勝利，歐陽(yáng)淑媛，陳琮瑛，等． 四腔心平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形［J］． 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（8）：594-596．

［3］ 裴秋艷，梁梅英，李建國(guó)，等． 四腔心和流出道切面在常規(guī)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查中的意義［J］． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：538-540．

【中圖分類號(hào)】R714．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0133-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．102

作者單位：450015鄭州，河南電力醫(yī)院超聲科

Analysis of Abnormal Four-chamber View in the Role of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Congenital Cardiac Abnormalities

ZHANG Xiaoli Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou 450015，China

【Abstract】