王秀華 付景州 夏艷麗 鞠連合

重型肝炎和肝硬化合并細(xì)菌感染臨床研究

王秀華 付景州 夏艷麗 鞠連合

【摘要】目的 分析重型肝炎和肝硬化合并細(xì)菌感染的最佳防感染與臨床護(hù)理辦法，為患者提供可靠的醫(yī)療服務(wù)。方法 選擇我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，分析患者感染率，感染部位分布及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 本組中合并感染率為48．89%，院內(nèi)感染發(fā)生率40．0%。部位分布：腹腔感染構(gòu)成比最高，其次為腸道，再次為肺部。本組感染者共分離出菌株71株，其中革蘭陰性菌36例，革蘭陽(yáng)性菌28例，真菌7例。結(jié)論 重型肝炎和肝硬化患者易發(fā)生院內(nèi)感染，其原因就在于抗生素的頻繁使用、侵襲性操作等，腹腔、腸道、肺部感染尤其高發(fā)，反反復(fù)復(fù)的出院與住院將會(huì)對(duì)患者身體和心理造成嚴(yán)重的傷害，在實(shí)際的治療過(guò)程中，必須對(duì)以上病情變化進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的控制和篩查。

【關(guān)鍵詞】重型肝炎；肝硬化；細(xì)菌感染；感染部位

Objective To analyze the best anti infection and clinical nursing methods for the patients with severe hepatitis and liver cirrhosis complicated with bacterial infection，and to provide reliable medical service for patients． Methods A total of 90 patients with severe hepatitis and liver cirrhosis admitted to our hospital from February 2014 to June 2015 were analyzed． The infection rate，the distribution of infection and the results of bacterial culture were analyzed． Results The combined infection rate was 48．89% in this group，and the incidence of nosocomial infection was 40%． Site distribution were the abdominal cavity infection was the highest，followed by the intestinal tract，again for the lungs． A total of 71 isolates were isolated，including 36 gram negative bacteria， 28 gram positive bacteria，and 7 fungal pathogens． Conclusion Fulminant hepatitis and liver cirrhosis patients with nosocomial infection often occurred in the abdominal cavity，gut，lung infection．

【Key words】 Severe hepatitis，Cirrhosis of the liver，Bacterial infections，The infection

重型肝炎及肝硬化患者受肝功能影響，機(jī)體免疫力下降，故易發(fā)生各類(lèi)感染，目前已知其感染率高達(dá)40%以上，重型肝炎及肝硬化感染，甚至有可能剝奪患者的生命。故本次研究選擇我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，對(duì)其合并細(xì)菌感染情況進(jìn)行分析，旨在為合并感染預(yù)防提高依據(jù)，降低重型肝炎和肝硬化患者合并細(xì)菌感染的院內(nèi)感染率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，本組患者均自愿參與本次研究。90例患者中，36例為重型肝炎，54例為肝炎肝硬化，男71例，女19例，年齡為39～71歲，平均為（55.46±16.25）歲，90例患者經(jīng)檢查排除后，未發(fā)現(xiàn)有其它伴隨病癥或心臟病。且在本院接受常規(guī)治療。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者合并感染發(fā)生率，院內(nèi)感染構(gòu)成比，并分析感染分布情況和細(xì)菌學(xué)檢查，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染率及院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)分析

本組90例患者中合并感染率為48.89%，院內(nèi)感染發(fā)生率40.0%。合并感染率和院內(nèi)感染率比較，重度肝炎與肝硬化患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

2.2 部位分布介紹

44例合并細(xì)菌感染者的感染部位：1個(gè)部位者28例（63.64%），≥2個(gè)部位者16例（36.36%）。本組患者中，腹腔感染構(gòu)成比最高，與其他部位相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次為腸道，再次為肺部。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

44例感染者中，共分離出菌株71株，其中革蘭陰性菌36例，革蘭陽(yáng)性菌28例，真菌7例；其中，大腸埃希菌菌株數(shù)量最多，與其他致病菌相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其次為克雷伯肺炎桿菌，再次為金黃色葡萄球菌。

3 討論

重型肝炎和肝硬化患者合并感染的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但是主要與肝功能受損導(dǎo)致免疫因子失活相關(guān)［2］。肝炎及肝硬化患者免疫力降低，治療中患者需要經(jīng)歷反復(fù)住院、長(zhǎng)期治療的過(guò)程，期間反復(fù)使用抗生素、侵襲性操作、耐藥菌株感染等因素都可導(dǎo)致感染，這不僅是對(duì)患者身體的一種折磨，更是對(duì)患者心理的一種傷害，故重型肝炎和肝硬化患者中院內(nèi)感染者較多［3］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道其總占比約為37.5%～47.9%，幾乎涵蓋了大部分感染者［4］。本次研究結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率約40.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，可知院內(nèi)感染是重型肝炎和肝硬化患者感染的主要途徑［5］。

同時(shí)，本次研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔、腸道、肺部感染構(gòu)成比較高，致病菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，均為常見(jiàn)致病菌，提示應(yīng)需在臨床治療中積極采取預(yù)防性措施，盡可能的降低患者體內(nèi)的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，嚴(yán)格抗生素使用以及侵襲性操作，這也是防止重型肝炎與歡迎花患者出現(xiàn)合并感染的重要方式.

綜上所述，重型肝炎和肝硬化患者易發(fā)生院內(nèi)感染，腹腔、腸道、肺部感染尤其高發(fā)，治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑對(duì)患者腹腔、腸道以及肺部變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，在嚴(yán)重感染前，要提早介入治療，全方位保護(hù)患者不被病菌所感染。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張克強(qiáng)． 重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染的臨床研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2062．

［2］ 陳凱紅，蒲云川，尹翠蘭，等． 氟康唑治療重型肝炎和肝硬化合并真菌感染的療效觀(guān)察［J］． 肝臟，2013，18（9）：653-654．

［3］ 熊英． 慢性重型肝炎及肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4277．

［4］ 丁勝楠． 肝硬化患者細(xì)菌感染的類(lèi)型及耐藥性［D］． 長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014：21．

［5］ 張智慧． 肝炎肝硬化患者的肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)分析［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（6）：55-56．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0118-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．090

作者單位：138000 吉林市油田總醫(yī)院肝病科

Clinical Study of Severe Hepatitis and Liver Cirrhosis Complicated With Bacterial Infection

WANG Xiuhua FU Jingzhou XIA Yanli JU Lianhe Jilin Oil Field General Hospital，Department of Liver Diseases，Jilin 138000，China

【Abstract】