朱文倩028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院胸心外科

食管癌術(shù)后雙胃管的臨床應(yīng)用與護(hù)理

朱文倩
028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院胸心外科

目的：探討食管癌術(shù)后留置雙胃管行引流及早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與臨床護(hù)理方法。方法：收治食管癌術(shù)后患者72例，均留置雙胃管，進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果：72例均能耐受雙胃管，通過認(rèn)真的觀察，科學(xué)的護(hù)理，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持患者營養(yǎng)需要量，減少了靜脈輸液的量和時間，減輕了患者腸外營養(yǎng)的治療費用。結(jié)論：食管癌術(shù)后應(yīng)用雙胃管，并對雙胃管精心護(hù)理，為患者提供了營養(yǎng)補充，效果顯著。

雙胃管；食管癌術(shù)后；護(hù)理方法

2012年1月-2014年12月收治下段食管癌根治術(shù)后患者72例，手術(shù)后采用雙胃管引流減壓（簡稱減壓管）和早期腸內(nèi)營養(yǎng)（簡稱營養(yǎng)管）。一枚胃管術(shù)前置胃內(nèi)，引流減壓，另一枚術(shù)后置入十二指腸內(nèi)，用于早期腸內(nèi)營養(yǎng)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治下段食管癌根治術(shù)后患者72例，男69例，女3例，年齡39～73歲，平均61歲，均為食管胃胸腔內(nèi)吻合術(shù)。術(shù)后發(fā)生吻合口2例，雙胃管中引流減壓管留置時間平均8d，營養(yǎng)管留置時間平均17d。

留置方法：⑴胃管置入法：手術(shù)當(dāng)日早晨，先經(jīng)鼻腔插入一條規(guī)格型號為F16的一次性硅膠胃管到達(dá)胃部。在置管前，操作護(hù)士應(yīng)該首先全面了解患者的病情，明確其腫瘤的部位、大小等情況，并且向患者詳細(xì)地說明插管的目的以及患者需要注意的地方，告知其如何才能更好地配合操作。開始操作后，指導(dǎo)患者采取平臥位，并且使頭處于后仰的位置，讓患者深呼吸，采用油紗條充分潤滑胃管，一般潤滑的長度為15～20cm。潤滑完畢后，護(hù)士一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，經(jīng)鼻孔插入。當(dāng)胃管通過咽部時（14～16cm），讓患者吞咽，趁患者吞咽時迅速將胃管插入。一般整個操作過程要求動作精確迅速，全程需10～18 s。如果在插入的過程中遇到梗阻，行進(jìn)困難時，切不可強行進(jìn)入，否則極易引起食管穿孔破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。此時可暫將胃管放在梗阻的上方，然后告知醫(yī)生，在醫(yī)生的直視下在插入到胃內(nèi)。如果患者較為清醒并且敏感，則可在插管的時候要求患者吞咽20～30mL的石蠟，此時不但可以讓患者自然地做出吞咽動作，還可以在石蠟的保護(hù)下使胃管更加順滑，從而利于胃管的插入，也能夠在一定程度上降低胃管對黏膜的摩擦和刺激。⑵營養(yǎng)管置入法：術(shù)中待腫瘤切除，食管胃吻合后，由術(shù)者將另一條規(guī)格型號為F16硅膠胃管經(jīng)同側(cè)鼻腔越過手術(shù)吻合口，到達(dá)胃幽門，置入十二指腸降部[一般在幽門下方約（15± 5）cm]，其外端留在鼻腔外作為營養(yǎng)注入口，用于術(shù)后禁食期間，為患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)向體內(nèi)輸送養(yǎng)分。⑶腸內(nèi)營養(yǎng)給予方法：術(shù)后第2天：應(yīng)用溫開水或溫淡鹽水，100mL/次，每2 h 1次，總量700mL左右，以刺激腸蠕動。術(shù)后第3天：腸內(nèi)營養(yǎng)液選用素食，應(yīng)用米湯、面湯或蔬菜汁50mL+溫白開水50mL，由腸內(nèi)營養(yǎng)緩慢注入，100mL/次，每2 h 1次，總量1000mL左右。術(shù)后第4天至進(jìn)食之前：患者無腹脹、腹痛、腹瀉，腸鳴音正常后，可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。一般配置腸內(nèi)營養(yǎng)液時根據(jù)患者的喜好充分選擇葷素搭配，可以使用魚湯、米湯、牛奶等，經(jīng)營養(yǎng)管注入，每次不超過200mL，每2 h 1次，然后根據(jù)每個患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整。如患者的腸胃功能恢復(fù)較好，則可以增加次數(shù)和數(shù)量。如果患者的胃腸功能較差，則一般不建議增加，在增加腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，可適當(dāng)?shù)刂饾u減少靜脈輸液量。一般腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度要適宜，維持在38～40℃最好。鼻部固定膠布每日晨要換1次，如有污染或浸濕，隨時更換。⑷胃管減壓管護(hù)理：①保持通暢。經(jīng)常擠壓胃管，避免胃管堵塞。最好每隔2～4 h，用10～20mL的生理鹽水沖洗胃管1次。②妥善固定好胃管的位置，防止患者更換體位時胃管打折、扭曲的情況，保持有效的負(fù)壓吸引。嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄，以便為臨床治療和護(hù)理提供動態(tài)變化的依據(jù)。③由于患者鼻腔內(nèi)同時安置了兩根胃管，大多數(shù)患者會用口呼吸，導(dǎo)致口腔干燥，加之管飼缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少?？谇粌?nèi)異味和不適，易發(fā)生口腔炎。④術(shù)后7d左右，胃腸減壓液轉(zhuǎn)為草綠色或淡黃色，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，做雙側(cè)消化道對比造影，檢查后無吻合口狹窄和吻合口瘺發(fā)生，可拔出胃腸減壓管。⑸營養(yǎng)管的護(hù)理：①心理護(hù)理：留置雙胃管是一種很難耐受的治療方法，因此術(shù)前向患者宣傳留置營養(yǎng)管的好處，了解其生理、心理反應(yīng)，實施心理護(hù)理，取得患者的配合，可有效防止患者因不適而拔出營養(yǎng)管。②術(shù)后檢查營養(yǎng)管外露長度，妥善固定，為了及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫的危險因素，食道標(biāo)記要清楚醒目。雙胃管分開固定，防止胃腸減壓管脫出帶出腸內(nèi)營養(yǎng)管，每班記錄營養(yǎng)管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)管是否移位脫出，固定雙胃管的膠布要定時更換，保持清潔、干燥、牢固。③經(jīng)營養(yǎng)管推注營養(yǎng)液時要遵循循序漸進(jìn)的原則，量由少到多，由稀到稠，濃度由低到高，速度由慢到快，增加到患者能適應(yīng)且能滿足需要為標(biāo)準(zhǔn)。④為防止鼻飼注食時誤吸，可采取坐位、半臥位或床頭抬高30°的半臥位，以防反流輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30min。每次推注營養(yǎng)液完畢，用溫開水50mL沖洗，以確保營養(yǎng)管通暢無阻，然后蓋緊營養(yǎng)管末端的帽子，以免營養(yǎng)液或消化液反流，再用無菌紗布包裹，妥善固定在面頰。⑤禁食期間保持口腔清潔，以提高患者的舒適度，每天用鹽水棉球清潔潤滑鼻腔，防止長期留置營養(yǎng)管壓迫鼻腔黏膜，產(chǎn)生潰瘍。⑥根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，決定留置營養(yǎng)管的時間，患者恢復(fù)情況好，一般術(shù)后12～14d可以拔管。若術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，完全靠腸內(nèi)營養(yǎng)，直到吻合口瘺愈合，能經(jīng)口進(jìn)食時再拔出營養(yǎng)管，一般術(shù)后21～30d可以拔管。

結(jié)果

通過護(hù)理人員的精心、細(xì)致的護(hù)理，順利完成雙胃管的引流減壓及早期腸內(nèi)營養(yǎng)，無特殊嚴(yán)重并發(fā)癥，72例食管癌術(shù)后留置雙胃管均能較好的耐受，包括術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的2例病例。

討論

食管癌是我國較為常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后大多禁食5～7d。如果發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥，禁食時間將會更長。術(shù)后營養(yǎng)支持是最為常見的護(hù)理和治療方法[1]。若應(yīng)用腸外營養(yǎng)治療，不僅臨床費用更高，而且消耗大量血制品、人血白蛋白，且脂肪乳、高滲、高能量液體在輸注過程中對血管壁的刺激大。同時，患者臥床輸液時間長，腸黏膜也將萎縮，屏障功能障礙。

應(yīng)用一次性硅膠胃管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有以下優(yōu)點：①一次性硅橡膠胃管與組織相容性大，且胃管頭端較硬，便于順利插入；管壁柔軟，對患者刺激小，末端連接小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口，使用方便。管壁透明并有刻度，便于觀察管內(nèi)情況和置管深度。頭端孔較大，不易堵塞便于灌注食物或引流。②可調(diào)配成能量充足和各種營養(yǎng)素齊全的平衡了飲食，符合腸道的生理狀態(tài)，也改善了腸管功能，易消化吸收，對胃腸無刺激，口感好。③技術(shù)操作簡單，便于臨床護(hù)理觀察，縮短了臥床輸液時間，增加帶營養(yǎng)管下床活動時間，對胃腸道的解剖和生理功能均有支持和促進(jìn)作用，并可維護(hù)腸壁的屏障功能。④減低了治療費用，減少了圍手術(shù)期的并發(fā)癥，其營養(yǎng)支持費用僅為腸外營養(yǎng)的四分之一，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在減少費用的同時，也達(dá)到了治療效果。促進(jìn)患者康復(fù)，腸內(nèi)營養(yǎng)明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)。雙胃管形成一種循環(huán)的引流作用，既能引起引流作用，又能夠為腸道提供營養(yǎng)，同時解決了營養(yǎng)及引流的兩大問題，是目前實施營養(yǎng)治療比較理想的方法[2]。

[1] 趙紅云.食管病術(shù)后十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14（12）：1882-1883.

[2] 王慶淮.84例食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效比較[J].實用癌癥雜志,2012,27（3）：295.

Clinical application and nursing of double stom ach tube after esophageal cancer surgery

ZhuWenqian
Cardio Thoracic Surgery,Tongliao City Hospital,InnerMongolia 028000

Objective：To explore the clinical application and nursing of double stomach tube for drainage and early enteral nutrition after esophageal cancer surgery.Methods：72 patients after esophageal cancer surgery were selected.They were given double stomach tube for early enteral nutrition.Results：72 patients can tolerance double tube.Through careful observation, scientific nursing,postoperative early enteral nutrition,canmaintain patients nutrition requirement,reduce the amountand time of intravenous infusion,and reduce the total parenteral nutrition treatment costs of patients.Conclusion：After the operation of esophageal cancer,the application of double tube and careful nursing for double stomach tube can provide nutritional supplement for patients.Theeffectwassignificant.

Double stomach tube；Afteresophageal cancersurgery；Nursingmethod

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.87