黃菊英

護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU行連續(xù)性腎臟替代治療的危重癥患者心血管并發(fā)癥的影響

黃菊英

【摘要】目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU接受CRRT治療的危重患者心血管并發(fā)癥的影響。方法 選擇我院64例接受CRRT治療的ICU危重患者作為研究對(duì)象，均接受綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)對(duì)患者的效果影響。結(jié)果 所有患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為4．69%，干預(yù)前后，患者收縮壓及舒張壓均無(wú)變化（P＞0．05）。結(jié)論 綜合護(hù)理有助于減低接受CRRT治療的ICU危重患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者血壓平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】CRRT；心血管；并發(fā)癥；綜合護(hù)理

Objective To analyze the influence of nursing intervention on cardiovascular complications of severe patients treated by CRRT in ICU ． Methods 64 severe patients treated by CRRT in ICU of our hospital were selected as research subjects，and were all received comprehensive nursing intervention，the effect of nursing intervention on the patients were statistically． Results The occurrence of cardiovascular complications in all patients was 4．69%，before and after the intervention，there was no significant change in systolic and diastolic blood pressure（P＞0．05）． Conclusion Comprehensive nursing intervention can help reduce the occurrence of cardiovascular complications on severe patients treated by CRRT in ICU，improve the satisfaction，and promote the stability of blood pressure．

【Key words】 CRRT，Cardiovascular，Complication，Comprehensive nursing

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）因其能提高單位時(shí)間內(nèi)的凈化效率，降低血液中的容量變化和溶質(zhì)濃度對(duì)機(jī)體的不利影響，已被廣泛應(yīng)用于重癥疾病的臨床治療［1］。由于危重癥患者病情變化迅速，在進(jìn)行CRRT治療時(shí)極易引起心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者臨床治療［2］。本研究選擇我院64例接受CRRT治療的危重患者作為觀察對(duì)象，分析綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年7月收治的64例接受CRRT治療的危重患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)》［3］危重患者的定義；認(rèn)知功能正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、腦、肺疾病者；合并精神或者神經(jīng)疾病者。其中，男38例，女26例；年齡38～71歲，平均（52.1±5.3）歲；疾病種類：31例急性腎衰竭，26例慢性腎衰竭，7例嚴(yán)重感染。

1.2 方法

64例患者在接受常規(guī)護(hù)理（如飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及藥物護(hù)理等）的基礎(chǔ)上加行針對(duì)CRRT心血管并發(fā)癥的綜合護(hù)理。（1）低血壓的干預(yù)。低血壓與血流速度過(guò)快、超濾過(guò)多、血管痙攣等因素密切相關(guān)。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)高危低血壓患者水鈉潴留情況及血壓水平，合理設(shè)定超濾速度及超濾量，初始時(shí)盡量放緩血流量，且暫不行超濾，待患者適應(yīng)后（約15 min）再行超濾。此外，透析過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)密切觀察患者有無(wú)低血壓先兆征象。（2）高血壓的干預(yù)。透析前，護(hù)士應(yīng)合理調(diào)整患者血壓（收縮壓＜140mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg［3］）、嚴(yán)格限制鈉鹽攝入、調(diào)整干體重；透析時(shí)，每1 h監(jiān)測(cè)患者血壓1次，若發(fā)現(xiàn)患者血壓增高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以便對(duì)癥給予降壓藥物。（3）心律失常的干預(yù)。心律失常屬危重患者常見(jiàn)心血管并發(fā)癥。透析時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)（觀察患者有無(wú)心律、心率、血壓及心電圖改變），密切觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶癥狀，此外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)給予對(duì)癥處理，如糾水、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥給予抗心律失常藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及后，統(tǒng)計(jì)患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率及血壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前，患者SBP（136.15±3.26） mm Hg、DBP（87.42±2.54）mm Hg，治療后，患者SBP（135.25±4.01） mm Hg、DBP（86.68±3.22）mm Hg，干預(yù)前后血壓無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究1例患者于透析時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，給予西地蘭后癥狀緩解；2例患者出現(xiàn)低血壓，放緩血流量后血壓恢復(fù)正常；余者均未見(jiàn)心血管并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.69%。

3　討論

CRRT具有溶質(zhì)清除率高、容量波動(dòng)小等特點(diǎn)［4-5］，能夠維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、加快患者康復(fù)進(jìn)程［6］。然而，危重癥患者多伴內(nèi)環(huán)境紊亂［7］、血管軸調(diào)節(jié)紊亂［8］，將增加心血管并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程、威脅患者生命安全。

本研究所有患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率僅為4.69%，且治療前后，患者收縮壓及舒張壓均無(wú)變化（P＞0.05）。提示，綜合護(hù)理有助于減低高齡危重患者CRRT心血管并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者血壓平穩(wěn)，進(jìn)而提高患者臨床護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 晏巍，魏霞，蘇真嬌，等． 連續(xù)性腎臟替代治療在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（15）：104-105．

［2］ 劉玉玲，蔡曉燕，潘蓉． 連續(xù)性腎替代療法在老年患者血液透析時(shí)低血壓治療中的應(yīng)用［J］． 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（2）：100-102．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)． 臨床診療指南重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：210-238．

［4］ 周晶，劉亞君，李春艷，等． 1例 CRRT治療重癥胰腺炎的觀察及護(hù)理［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：198-199．

［5］ 魏新平． 連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在膿毒癥所致急性腎損傷的應(yīng)用［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2013，13（17）：36．

［6］ 虞瑜，沙芬芳，周相蓮，等． 早期CRRT干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者肺保護(hù)作用的臨床觀察［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：141-143．

［7］ 李保莉． 連續(xù)性腎臟替代治療在危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30（5）：461-462．

［8］ 顧君玲． CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理體會(huì)［J］． 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014，9（10）：502．

Influence of Nursing Intervention on Cardiovascular Complications of Severe Patients Treated by Continuous Renal Replacement Therapy in ICU

HUANG Juying Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0204-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．145

作者單位：350000 福州，福建省立醫(yī)院