黃海虹

護理干預在多發(fā)性肋骨骨折預防肺部感染的心得體會

黃海虹

【摘要】肋骨與肺在解剖位置聯(lián)系緊密，當骨折發(fā)生時常常合并肺損傷，如果有開放性的傷口需要馬上封閉創(chuàng)口，根據(jù)各項臨床進行閉式引流，預防發(fā)生感染和各種并發(fā)癥最為關鍵，因此在整個治療過程中必須做好護理干預，才能預防肺部感染。

【關鍵詞】護理干預；肋骨骨折；肺部感染；心得體會

Ribs and lung’s anatomical position in close contact，when the fracture occurs often with lung injury，if there is an open wound for a wound immediately closed，closed drainage conducted in accordance with the clinical，and prevention of infection and complications of the most critical．Therefore，throughout the course of treatment must be done nursing intervention to prevent lung infections．

【Key words】 Nursing interventions，Rib fractures，Pulmonary infection，Experiences

多發(fā)性骨折會疼痛劇烈，影響呼吸，尤其是合并連枷胸、血氣胸等時，患者無法咳嗽，導致痰液積聚在呼吸道，易造成肺部感染，若病情持續(xù)加重甚至可能出現(xiàn)窒息［1］。通過對肋骨骨折進行針對性護理，可以有效避免和控制感染，提高治療質量，同時可以及時發(fā)現(xiàn)病情改變以便進行早期處理。

1　引起感染的原因

因為多發(fā)性肋骨骨折常損傷膈肌，疼痛劇烈，呼吸咳痰加重；呼吸運動不同程度受限，雙側不對稱、不協(xié)調，有效通氣量減少，通氣功能障礙；損傷后出血致有效血容量減少，機體免疫功能下降，容易感染致病菌。

2　護理目的

對患者進行常規(guī)和優(yōu)質的護理，改善患者治療的環(huán)境，疏導患者心理困難，進行有效的健康宣教和護理指導，給患者指出肺部感染的誘因，在一定程度和范圍內協(xié)助醫(yī)師控制和去除感染因素，減少并發(fā)術后感染。

3　護理內容

3.1 止痛和固定護理

疼痛不可耐受的患者可口服止痛藥物或者采用麻醉藥物阻滯痛覺傳導，改善呼吸和有效的改善咳嗽機能。固定的方法最好用多頭胸帶，或彈力束胸帶，必要時可以在患側放置牽引支架，較好的固定骨折片，降低痛苦，但是肋骨骨折進行牽引術時，要注意囑托患者和家屬遵從醫(yī)囑，不可隨意增加或者減少牽引物的重量，保持比較穩(wěn)定的牽引重量有助于骨折恢復，愈合效果好。要幫助患者了解自己的能力，鼓勵和協(xié)助患者進行呼吸訓練，咳嗽訓練，講清楚咳嗽在骨折愈合及預后方面的重性性、必要性，激發(fā)患者主觀能動性，自己主動咳痰和增加適當運動。要加強與患者交流以了解其無法咳嗽的原因、心理，提供心情支持，建立良好的醫(yī)護關系［2］。

3.2 飲水和飲食

日常飲食應多飲水，促進排痰，患者宜進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半固態(tài)或液態(tài)食物，如進食牛奶可以補鈣；注意要保證足夠的液體，特殊情況下可采取靜脈補液。呼吸道表面的纖毛擺動有助于排出呼吸道異物和痰液，其正常生理功能發(fā)揮有賴于纖毛黏液毯的正常濕度、食物代謝產物三磷酸腺苷的供能。因此，要適度補充液體，飲食，提供必須的能量，保證纖毛擺動功能正常，在纖毛擺動的時候在黏液毯的推動作用下把痰液排出體外，清潔呼吸道，維持呼吸道暢通，防止痰液滯留導致肺不張和肺部感染。

3.3 體位管理

保持舒適體位，合并肺不張病情比較急重時，可以采取60°臥位，15°健側臥位和平臥位的定時更換。60°臥位時，膈肌位置低，呼吸功能提高，有助于肺擴張。同時氣管內黏液受重力影響較小，在氣管內徑上分布少，呼吸通氣直徑大，獲得較多通氣量。15°健側臥位可避免壓迫患側肺組織，進而改善呼吸方式，改善功能殘氣量，增加氣道有效管腔直徑，肺泡不受壓縮從而維持正常功能狀態(tài)，防止加重肺部感染和肺不張。備好吸引器及吸痰盤，如果患者無法正常排痰時輔助吸痰［3］。

3.4 病情監(jiān)測

需要醫(yī)護人員仔細觀察記錄患者體征，避免發(fā)生胸腔內出血和氣胸，及早發(fā)現(xiàn)呼吸道感染［4］。如果患者貼膠布固定則要注意防止皮膚過敏或濕疹。注意血氣（正常應該SAO2＞97%）和生命體征變化，對于低氧血癥患者，日常輔以氧療，改善呼吸和通氣，注意早期行氣道管理。此外，護士要協(xié)助醫(yī)生監(jiān)察患者按規(guī)定用藥，保證藥物效果，及時治療和控制感染。對于放置引流管的患者，關鍵是做好閉式引流管的護理，護理人員經常擠壓管道，查看引流管是否固定穩(wěn)妥、引流通暢，每天換引流瓶，保證無菌操作，防止逆行性感染，同時每天都要仔細記錄引流液的顏色。

3.5 口腔護理及皮膚護理

患者在飯后、睡前必須漱口，減少污染源。病情比較嚴重不能進行口腔衛(wèi)生自理者給予口腔護理，防止口腔內感染。防止患者發(fā)生其他疾病而引發(fā)肺部感染，如要預防感冒，護理人員及時用溫水擦洗患者的汗液，更換濕掉的內衣、寢具，使皮膚清潔、干燥，預防感染［5］。

3.6 環(huán)境管理

保持適當?shù)耐L，防止冷刺激和空氣干燥，保持環(huán)境清潔，定期消毒，病室人員流動不可過于頻繁以免帶進更多的病原菌，同時創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，宜于靜養(yǎng)恢復［6］。室內的溫度最好控制在24℃～26℃，濕度維持在60%左右。

3.7 心理護理

做好患者的心理護理，經常解答患者的問題，進行感染病因、誘因、危害、預防等方面的知識宣講。給予適當?shù)陌参亢凸膭?，穩(wěn)定其情緒，主動簡單和患者交流治療的計劃，療程，疾病轉歸等，給患者宣傳成功的案例，消除其心理障礙，必要時遵醫(yī)囑予止痛藥，進行針對性的護理［7-8］。

3.8 出院指導

囑咐多做深呼吸運動，注意休息，戒除煙酒刺激，平衡膳食，盡量不去人群密集的地方；近期勿進行劇烈運動，不要負重；如果有感冒發(fā)熱要立即復診；外固定護理帶不要隨意取下；定期來門診復查。

4　結語

肋骨骨折主要是因為暴力、車禍、工傷事故引起，多發(fā)性肋骨骨折占胸外傷的61%～91%，有高于70%的幾率合并氣胸，是一種病情危急的疾病，極易危害患者生命。肺部感染對于多發(fā)肋骨骨折痊愈影響大，加強患者的呼吸道護理可以有效預防感染，促進愈合，因此，要盡早做出針對性的護理治療計劃，實施早期護理干預。

參考文獻

［1］ 鄭錦秀，黨海莉． 多處肋骨骨折患者的護理體會［J］． 中國醫(yī)藥導刊，2010，12（6）：1058-1059．

［2］ 王領會，王賽男． 綜合護理干預在胸外傷患者預防肺不張護理中的應用［J］． 護理實踐與研究，2012，7（5）：95-96．

［3］ 畢云鳳． 胸外傷病人的觀察及護理［J］． 中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（2）：102．

［4］ 盧體芳，孔桂芬． 胸部外傷肋骨骨折致創(chuàng)傷性濕肺及護理干預［J］．中國醫(yī)療前沿，2011，6（24）：54-55．

［5］ 申燕． 淺談多發(fā)性肋骨骨折病人的護理［J］． 中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（1）：54．

［6］ 顧群英． 多根多處肋骨骨折的圍手術期護理［J］． 中外醫(yī)學研究，2012，10（15）：78．

［7］ 楊玲． 肋骨骨折環(huán)抱器內固定術后護理體會［J］． 吉林醫(yī)學，2014，35（6）：1318．

［8］ 蔣莉，李瓊，張琦，等． 多發(fā)性肋骨骨折患者圍術期護理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（7）：1052-1054．

Experiences of Nursing Intervention in Multiple Rib Fractures Prevention of Lung Infection

HUANG Haihong Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xiamen City，Tongan District，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0203-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．144

作者單位：361000 廈門市同安區(qū)中醫(yī)院