陳君祥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因與對(duì)策

陳君祥

【摘要】目的 對(duì)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討其出現(xiàn)術(shù)后脫位的原因，并提出針對(duì)性的對(duì)策建議。方法 對(duì)本院自2014年6月～2015年6月收治的688例全髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料進(jìn)行研究匯總，重點(diǎn)分析出現(xiàn)脫位現(xiàn)象的12例患者，探討出現(xiàn)術(shù)后脫位的主要原因并提出對(duì)應(yīng)的解決措施。結(jié)果 出現(xiàn)術(shù)后脫位現(xiàn)象的12例患者中，有10例為活動(dòng)超限，2例為假體位置不良。采用再次復(fù)位之后隨訪0．5年，恢復(fù)良好。結(jié)論 針對(duì)出現(xiàn)脫位的原因采取針對(duì)性的解決方法，可以有效的解決患者術(shù)后出現(xiàn)再次脫位。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；術(shù)后脫位；原因與對(duì)策

Objective The patients undergoing total hip arthroplasty research，to explore the causes of postoperative dislocation，and put forward the corresponding countermeasures and suggestions． Methods In our hospital since June 2014 to 2015 June，688 cases of total hip arthroplasty in patients with clinical data for research summary． Focus on analysis of dislocation in 12 patients，to study the main cause of postoperative dislocation and put forward the corresponding solutions． Results There were 12 cases of postoperative dislocation in cases，10 cases were beyond the limit，and 2 cases were in poor position． After the second half of the follow-up， the recovery was good． Conclusion According to the causes of dislocation taking specific solutions，can solve dislocation effectively．

【Key words】 Total hip replacement，Postoperative dislocation，Causes and Countermeasures

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后脫位［1］。髖關(guān)節(jié)在人體中占據(jù)著重要的地位，它幾乎承載著人體活動(dòng)中的大部分重量。所以說，對(duì)全髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，手術(shù)復(fù)雜，難度大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥［2］。如果出現(xiàn)術(shù)后脫位，不采取積極的措施及早處理，將嚴(yán)重危害患者的肢體功能，影響患者的后期康復(fù)。本院針對(duì)術(shù)后脫位出現(xiàn)的原因提出針對(duì)性的解決措施，以供同類病患參考借鑒。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2014年6月～2015年6月收治的688例全髖關(guān)節(jié)置換的患者臨床資料進(jìn)行研究匯總，重點(diǎn)分析出現(xiàn)脫位現(xiàn)象的12例患者，這12例患者中，男性患者7例，女性患者5例。年齡最小47歲，最大68歲。有8例選擇后外側(cè)切口入路，4例外側(cè)切口入路。主要脫位原因有兩類，一類是活動(dòng)超限10例，其中包含2例下蹲引起，2例搬離手術(shù)臺(tái)時(shí)發(fā)生脫位，3例因活動(dòng)引起髖關(guān)節(jié)屈曲，3例坐馬桶后立時(shí)起身引起；另外一類是假體位置不良2例。

1.2 診斷方法

對(duì)于術(shù)后突然改變體位后，患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)拍攝X片，確定患者是否脫位以及脫位的方向。

1.3 復(fù)位方法

對(duì)于脫位不嚴(yán)重的患者進(jìn)行及時(shí)的手法復(fù)位，對(duì)嚴(yán)重的脫位患者，先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后在髖臼處進(jìn)行切開復(fù)位，及時(shí)矯正和調(diào)整好脫位處［3］。對(duì)患者復(fù)位結(jié)束后，在髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展支具固定，防治出現(xiàn)再次復(fù)位的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文對(duì)患者的臨床資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行匯總分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

出現(xiàn)術(shù)后脫位現(xiàn)象的12例患者中，有10例為活動(dòng)超限，2例為假體位置不良。均對(duì)患者進(jìn)行再次復(fù)位，復(fù)位之后隨訪0.5年，12例中沒有再次脫位現(xiàn)象，恢復(fù)良好。

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，已成為髖關(guān)節(jié)功能重建中最常用、效果最好的手術(shù)方式［4］。但是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌男g(shù)后脫位率也高，再次脫位不僅影響手術(shù)的成功率，而且增加患者的心理負(fù)擔(dān)，也容易導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］。所以對(duì)發(fā)生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出針對(duì)性的解決對(duì)策，提高手術(shù)效果，盡早恢復(fù)患者健康。

因?yàn)橹欣夏耆说捏w質(zhì)原因，這類人本身骨質(zhì)比較脆弱、疏松，所以很容易出現(xiàn)脫位現(xiàn)象［6］。所以進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也容易出現(xiàn)再次脫位。在本次研究的12例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，有8例選擇后外側(cè)切口入路，這種手術(shù)方式會(huì)破壞髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而增加脫位的風(fēng)險(xiǎn)。有4例選擇外側(cè)切口入路，這種手術(shù)方式需要較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，不能過早進(jìn)行活動(dòng)，不然也容易發(fā)生脫位。本文中出現(xiàn)術(shù)后脫位現(xiàn)象的12例患者中，有10例為活動(dòng)超限，主要原因?yàn)椋涸谑中g(shù)結(jié)束后搬運(yùn)的過程中過度屈曲、在日常生活中劇烈運(yùn)動(dòng)、坐馬桶后立時(shí)起身、行走過程中出現(xiàn)摔倒等。有2例患者為假體位置不良：主要原因?yàn)轶y臼假體位置異常和髖臼前傾角過大。針對(duì)這幾種原因，我們分別采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于術(shù)后搬運(yùn)過程中出現(xiàn)的脫位，我們培訓(xùn)專門的人員，保持搬運(yùn)過程中的穩(wěn)定。對(duì)術(shù)后劇烈活動(dòng)導(dǎo)致的脫位，我們?cè)谛g(shù)后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育講解，告知患者康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)［7］。對(duì)于手術(shù)過程中造成的脫位風(fēng)險(xiǎn)，要提高手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)操作水平，正確的安放假體，確保手術(shù)的成功率。

綜上，對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因進(jìn)行分析總結(jié)，并提前進(jìn)行預(yù)防，發(fā)生脫位后及時(shí)補(bǔ)救，能夠降低發(fā)生脫位的幾率，提高患者的康復(fù)速度。出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)采取措施，防止再次出現(xiàn)脫位［8-9］。這個(gè)過程需要醫(yī)生、患者、家屬的共同配合，來預(yù)防和減少脫位的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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Causes and Countermeasures of Dislocation After Total Hip Replacement

CHEN Junxiang Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Dalian Hospital，Dalian 116600，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0076-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．055

作者單位：116600中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院