郭金培

急腹癥保守性治療方法與手術(shù)治療方法時機選擇觀察

郭金培

【摘要】目的 通過病例對照分析，分析急腹癥保守性治療方法及手術(shù)治療時機的合理選擇。方法 隨機抽取鄭州市第七人民醫(yī)院自2012 年3月～2015年10月收治的急腹癥患者共146例，采取回顧性分析方法，闡述急腹癥患者的診斷、鑒別及治療方法選擇。結(jié)果 146例患者經(jīng)診斷與鑒別后，選擇保守性治療116例，手術(shù)治療30例，其中6例患者經(jīng)保守性治療3 d后無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，經(jīng)治療后共146例（100%）患者痊愈，無死亡病例。結(jié)論 通過正確的臨床診斷以及醫(yī)生謹(jǐn)慎的分析判斷，總結(jié)并分析急腹癥患者的臨床特征，準(zhǔn)確選擇保守性治療方法或手術(shù)治療方法，能夠幫助患者及早治療，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；保守性治療；臨床診斷；手術(shù)治療時機

Objective Through contrast analysis of patients，the rational choice of timing between conservative treatment and operative treatment of acute abdominal disease will be analyzed． Methods 146 acute abdominal disease patients were selected randomly in the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou． The paper elaborated the patients’diagnosis，identification and the choice of therapeutic method by adopting retrospective analysis method． Results After diagnosis and identification of 146 patients，116 cases were under conservative treatment and 30 under operativetreatment，in which 6 cases under conservative treatment were operated on after three days due to futile treatment． Conclusion By correct clinical diagnosis and doctors’prudent analysis and judgment，clinical characteristics of acute abdominal disease patients will be analyzed and summaried． Therefore，the correct choice between conservative treatment and operative treatment will be made to help patients make an early treatment and increase clinical cure rate．

【Key words】 Acute abdominal disease，Conservative treatment，Clinical diagnosis，Optimal time for operation

急腹癥的發(fā)病具有突然性特征，患者感到強烈的腹痛感，病情發(fā)展速度極快，如果臨床誤診漏診或者不及時治療，可能引起嚴(yán)重后果，甚至威脅患者的生命。因此，急腹癥的臨床合理分析判斷，正確選擇保守性治療或者手術(shù)治療非常重要［1］。本文選取鄭州市第七人民醫(yī)院自2012年3月～2015年10月收治的急腹癥患者資料共146份，對急腹癥保守性治療與手術(shù)治療時機的選擇進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院自2012年3月～2015年10月收治的146例急腹癥患者臨床資料，均為男性患者，患者年齡17～25歲，平均年齡（21.03±2.81）歲，所有患者均經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院診斷確診為急腹癥，其中急性胃腸炎72例，急性膽囊炎30例，胃十二指腸潰瘍22例，急性闌尾炎22例，患者就診時間均在24 h之內(nèi)。

1.2 臨床癥狀

所有患者均伴有明顯、劇烈的腹痛感，同時體溫上升；患者腹痛感起病較急，臨床表現(xiàn)為牽扯性與放射性疼痛，痛感以持續(xù)性或者陣發(fā)性為主。其中92例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象；另有38例患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉現(xiàn)象；16例患者出現(xiàn)便血現(xiàn)象，個別患者出現(xiàn)多重癥狀。

1.3 診斷與治療方法

收集整理所有患者的臨床資料，詳細了解患者病史并進行血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、腹部CT等相應(yīng)檢查，必要情況可采取腹腔穿刺方法確定病變的類型，以此分析判斷選擇保守性治療或手術(shù)治療［2］。保守性治療一般采取全身營養(yǎng)支持、抗感染及止痛等針對性方法。

2　結(jié)果

146例患者經(jīng)過診斷后，均被確診為急腹癥，其中采取保守性治療116例，手術(shù)治療30例，其中6例患者經(jīng)保守性治療3 d后癥狀無緩解，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。最終患者痊愈146例，治愈率為100%，無死亡病例。

3　討論

急腹癥是外科常見疾病之一，患者發(fā)病急、腹部痛感劇烈，需盡早診斷并采取治療措施，否則可能引發(fā)患者休克、昏迷甚至死亡［2］。由于引發(fā)急腹癥的原因多種多樣，在臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，要求醫(yī)生掌握急腹癥的正確診斷方法，根據(jù)患者的臨床特征、既往病史等，參照機器設(shè)備診斷指標(biāo)，正確分析判斷引發(fā)急腹癥的原因。疾病確診后，應(yīng)采取對癥治療方法，若選擇保守性治療無效或病情進一步惡化，需盡快轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以免耽誤患者病情和最佳治療時機［3］。關(guān)于急腹癥的臨床診斷與治療，概括如下。

3.1 臨床檢查

臨床檢查是確診急腹癥的重要環(huán)節(jié)，可采取多種檢查方法：（1）常規(guī)性檢查。醫(yī)生接診后，了解患者的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測患者生命體征是否正常，如意識、體溫、脈搏、血壓等；同時醫(yī)生還應(yīng)直接觸診分析判斷患者的疼痛部位，手摸疼痛部位是否有硬塊等異?，F(xiàn)象，是否產(chǎn)生觸痛等；通過叩診分析判斷患者膈下是否存在游離氣體，是否存在穿孔風(fēng)險等，如果聽診發(fā)現(xiàn)存在移動性濁音，則需進一步診斷是否出現(xiàn)積液或出血現(xiàn)象［4］；（2）實驗室檢查項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)等，結(jié)合醫(yī)生臨床初診與實驗結(jié)果，進一步篩選進行腎功能檢查、肝功能檢查、血生化檢查等，例如患者血液中的白細胞計數(shù)較多，則提示可能存在炎癥；如果血紅蛋白計數(shù)減少，則提示可能存在出血現(xiàn)象等［5］；（3）影像學(xué)檢查。行X線、CT或B超檢查等，是臨床分析判斷急腹癥的常用輔助設(shè)備，例如通過腹部平片發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)出現(xiàn)高密度鈣化影現(xiàn)象，則提示可能患有膽囊結(jié)石或者泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病。

3.2 保守性治療方法

在急腹癥的治療過程中，一般急性闌尾炎、急性膽囊炎可選擇保守性治療方法，若保守性治療無效，則立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療［6］。保守性治療方法主要包括：急診就診時，以消炎鎮(zhèn)痛為主，常用藥品為諾氟沙星，肌注阿托品0.5 mg、曲馬多100 mg，若止痛效果不理想，可適當(dāng)加大劑量。如果患者患有感染性急腹癥，則優(yōu)選抗生素治療，如甲硝唑聯(lián)合頭孢孟多酯鈉、甲硝唑聯(lián)合頭孢硫脒等，患者保守性治療3 d，再復(fù)查體溫、血壓、血象等基本指標(biāo)，觀察腹部體征變化，分析判斷保守性治療效果。

3.3手術(shù)治療時機選擇

若患者臨床表現(xiàn)為反應(yīng)強烈，腹痛持續(xù)加重或者采取保守性治療后無好轉(zhuǎn)，則果斷采取手術(shù)治療方法，以免延誤病情［7］。一般出現(xiàn)以下情況需盡快手術(shù)：（1）經(jīng)保守性治療后患者腹痛感仍然強烈或者病情有加重趨勢；（2）經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)的活動性出血現(xiàn)象越來越嚴(yán)重；（3）患者腹部出現(xiàn)閉合性損傷或患者休克；（4）腹部空腔臟器穿孔（破裂）且產(chǎn)生大量滲漏液；（5）急性化膿性梗阻性膽管炎，肝癌破裂出血等。在手術(shù)治療中，應(yīng)先止血，再處理患者的病變部位，最后將腹腔內(nèi)異物清理干凈，若患者為急性化膿性梗阻性膽管炎，需先實施膽管引流，避免身體吸收毒素過多而導(dǎo)致中毒性休克，或由于感染等引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡［8］。

急腹癥是腹部常見疾病，患者發(fā)病原因多樣，臨床需早診斷、早治療［9］。由于急腹癥可能涉及患者體內(nèi)的多個臟器官，容易導(dǎo)致誤診漏診，這就需要醫(yī)生在日常工作中積累豐富的急腹癥診斷經(jīng)驗，輔以實驗室檢查、儀器設(shè)備檢查等多種檢查方法，最終確診急腹癥的類型，合理選擇保守性治療或手術(shù)治療方法，減少患者痛苦、提高治愈率［10］。

參考文獻

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Observation of the Choice of Timing Between Conservative Treatment and Operative Treatment of Acute Abdominal Disease

GUO Jinpei Seventh People＇s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450047，China

【Abstract】

【中圖分類號】R656．1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0074-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．054

作者單位：450047 鄭州巿第七人民醫(yī)院