桂紅，何莉莉，羅在蓉荊門市第二人民醫(yī)院 眼科，湖北 荊門 448000

品管圈活動(dòng)在眼科門診中的應(yīng)用

桂紅，何莉莉，羅在蓉
荊門市第二人民醫(yī)院 眼科，湖北 荊門 448000

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，組建品管圈，確定主題，進(jìn)行眼科門診檢查器械表面菌量不合格的原因分析，制定改進(jìn)計(jì)劃并實(shí)施。 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使眼科門診檢查器械表面菌量從50 cfu/件降低至8 cfu/件，大大提高了眼科門診檢查器械表面合格率。

品管圈活動(dòng)；交叉感染；眼科門診檢查器械；質(zhì)量管理

0 前言

品管圈（Quality Control Circle，QCC）管理是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)[1]。它是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。隨著眼科醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，眼科新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而眼科門診流量大，病情也各不相同，各種眼部感染性疾病患者同時(shí)就診，需要應(yīng)用多種器械進(jìn)行視力等多項(xiàng)檢查。檢查中，如額托、下頜托、遮眼板等要與患者密切接觸；醫(yī)務(wù)人員要頻繁接觸器械的手柄手握、電腦鼠標(biāo)等部位，這些均可造成患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染。為降低眼科門診檢查器械表面菌量，我院2013年1～6月在眼科門診開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與品管圈活動(dòng)的是2013年1～6月在眼科門診工作的醫(yī)護(hù)人員共9人。其中，醫(yī)生3人、護(hù)士3人、技師3人，具有大學(xué)本科以上學(xué)歷者3人、大專6人。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 組建品管圈

我院眼科門診醫(yī)護(hù)人員共9人組成一個(gè)品管圈，集體討論確定圈名為“光明圈”。圈員投票選出圈長(zhǎng)1名，由主管護(hù)師擔(dān)任；設(shè)輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；其余人員負(fù)責(zé)具體工作實(shí)施。

1.2.2 確定主題

召開(kāi)品管圈會(huì)議，由全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，分析討論眼科門診檢查器械管理存在的薄弱環(huán)節(jié)，采用5 M選題法（力所能及、有效可查、需時(shí)適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈以自豪)，圈員集體討論選出以降低眼科門診檢查器械表面菌量為主題。

1.2.3 分析原因與計(jì)劃設(shè)定

用品管圈方法中的魚(yú)骨圖分析導(dǎo)致眼科門診檢查器械表面菌量高的的原因?yàn)椋孩?眼科門診人流量大、檢查多、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后沒(méi)有時(shí)間洗手；② 醫(yī)務(wù)人員對(duì)器械表面的消毒重視不夠，未定期進(jìn)行器械表面及專用設(shè)備的手柄手握部分的消毒；③ 醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的監(jiān)管和監(jiān)測(cè)。針對(duì)這些原因根據(jù)80/20原則[2]（即80%結(jié)果是由20%原因造成），得出最主要的原因是②和③。品管圈成員針對(duì)以上原因通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論出相應(yīng)對(duì)策。

1.2.4 具體措施

① 治療室護(hù)士每天負(fù)責(zé)對(duì)額托、下頜托、臺(tái)面、鼠標(biāo)、鍵盤，特別是醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的手柄手握部位用84消毒液（500 mg/L下同）進(jìn)行2次擦拭消毒，接觸感染病人后及時(shí)用 84消毒液進(jìn)行擦拭消毒；② 遮眼板套上1次性手套，1用1換，每天用 84消毒液浸泡消毒，晾干備用；③接觸感染病人如細(xì)菌性結(jié)膜炎的物品立即于 84消毒液中浸泡30 min；④ 每臺(tái)檢查儀器旁配置快速手消毒劑，接觸患者前后使用，感染患者檢查后及時(shí)洗手；⑤ 每月進(jìn)行器械表面監(jiān)測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論。

2 結(jié)果

對(duì)QCC活動(dòng)開(kāi)展初期2013年1～3月和QCC活動(dòng)開(kāi)展后期2013年4～6月，眼科門診的專科檢查設(shè)備如眼壓計(jì)、電腦驗(yàn)光儀、裂隙燈等設(shè)備手柄、額托、眼底鏡、檢眼鏡的手握部分、電腦鼠標(biāo)、遮眼板等物體表面隨機(jī)取樣，監(jiān)測(cè)物品表面菌量和醫(yī)務(wù)人員手染菌量。對(duì)比結(jié)果表明物品表面菌量從50 cfu/件降到8 cfu/件（取中位數(shù)）；醫(yī)務(wù)人員手染菌量，從23 cfu/cm2降到12 cfu/cm2（取中位數(shù)），表明 QCC活動(dòng)開(kāi)展后物品表面菌量明顯下降。

3 討論

醫(yī)院感染具有病原體種類多、污染環(huán)節(jié)多、控制難度大、易感人群集中、感染病死率高等特點(diǎn)[3]，易增加不必要的醫(yī)療支出[4]。而醫(yī)院感染與消毒隔離密切相連，為了使眼科門診檢查器械表面衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)符合院感要求，降低物體表面菌量，我們組建了品管圈，針對(duì)存在的問(wèn)題通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論出相應(yīng)對(duì)策，制定了切實(shí)可行的實(shí)施方案[5]。圈員通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)到徹底洗手與手的消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的重要措施之一[6]，快速手消毒液即用即取，不需洗手設(shè)施、耗時(shí)只需20 s且除菌率可達(dá)95.4%[7]；遮眼板使用一次性手套套上方便快捷，用84消毒液可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、芽孢；眼科感染性疾病的物品一用一消毒，接觸感染患者后及時(shí)洗手可避免發(fā)生交叉感染。

QCC活動(dòng)明顯提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的意識(shí)和對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)均有增強(qiáng)[8]。經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，眼科門診檢查器械物體表面含菌量從50 cfu/件降低至8 cfu/件，大大提高了物體表面合格率，同時(shí)提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性[9]，可以在臨床廣泛推廣。

[1] 林瑞榮．品質(zhì)管理[M]．廈門:廈門大學(xué)出版社,2000:146．

[2] 張幸國(guó)．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]．杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5．

[3] 楊鳳萍,吳文．護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4106-4107．

[4] 廖梅芳．護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用研究[J]．中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版),2011,30(10):83-84．

[5] 蔡梅華,倪霞萍,劉增芳,等．品管圈活動(dòng)在手術(shù)室醫(yī)用耗材采購(gòu)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(8):91-92．

[6] 石松華,劉秋云．我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11):1359．

[7] 習(xí)紅英．ICU工作人員兩種洗手效果監(jiān)測(cè)分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,2(11):1523．

[8] 黃建芬,張丹如,潘婧婧,等．品質(zhì)圈管理在ICU手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)消毒學(xué),2013,30(5):439．

[9] 張秀燕,郭澤霞．運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高Ⅲ類環(huán)境物體表面檢測(cè)合格率[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):271．

關(guān)鍵詞

一般每篇論文選取2～8個(gè)關(guān)鍵詞，多個(gè)關(guān)鍵詞之間以分號(hào)“；”隔開(kāi)。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國(guó)NLM的MeSH數(shù)據(jù)庫(kù)（http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? db=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新的專業(yè)術(shù)語(yǔ)（自由詞）可直接作為關(guān)鍵詞使用，建議排在最后。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所編寫(xiě)的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。

有英文摘要的文章，應(yīng)標(biāo)注與中文對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。推薦將中、英文關(guān)鍵詞用顯著字體分別排在中、英文摘要下方?！瓣P(guān)鍵詞（Keywords）”字樣另體排在行首。

無(wú)摘要的文章，關(guān)鍵詞排印在正文前。

Application of Qudity Control Circle in the Outpatient Department of Ophthalmology

GUI Hong, HE Li-li, LUO Zai-rong
Department of Opthalmology, The Second People's Hospital of Jingmen, Jingmen Hubei 448000, China

Through organization of quality control circle activities, the quality circle was set up and the research topic was determined. After cause analysis of the above-standard amount of bacteria on the surface of diagnostic instruments in the Outpatient Department of Ophthalmology, an improvement plan was established and implemented. This practice had successfully reduced the amount of bacteria from 50 cfu/instrument to 8 cfu/instrument, which greatly improved the qualified rate of the instrument surface in the Outpatient Department of Ophthalmology.

quality control circle; cross-infection; diagnostic instruments in the Outpatient Department of Ophthalmology; quality assurance

R197.3；TH786

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.048

1674-1633(2015)04-0147-02