徐汀武警總醫(yī)院 信息科，北京 100039

數(shù)字化醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的分析及對(duì)策

徐汀
武警總醫(yī)院 信息科，北京 100039

21世紀(jì)是信息科學(xué)和生命科學(xué)的世紀(jì)，信息化程度已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志，醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，都與信息資源的開發(fā)利用密切相關(guān)[1]。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）廣泛運(yùn)行，HIS數(shù)據(jù)在許多方面存在著不同程度的質(zhì)量缺陷，這些缺陷分布在信息系統(tǒng)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為數(shù)據(jù)采集質(zhì)量不高、管理不規(guī)范。數(shù)據(jù)質(zhì)量問題已成為信息化建設(shè)與信息系統(tǒng)應(yīng)用的“瓶頸”。

1 目前HIS中數(shù)據(jù)存在的主要問題

1.1 數(shù)據(jù)錄入不一致、不準(zhǔn)確

各終端站點(diǎn)錄入人員違規(guī)操作是影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的一個(gè)主要因素。HIS數(shù)據(jù)是由分散在醫(yī)院信息發(fā)生點(diǎn)各處的終端，按照工作流程和相關(guān)的應(yīng)用要求進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集錄入。由于錄入單位分散、人員素質(zhì)和水平參差不齊、操作不當(dāng)造成的數(shù)據(jù)質(zhì)量下降約占整個(gè)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的80%。目前HIS中的數(shù)據(jù)不一致表現(xiàn)在：治療天數(shù)與入出院時(shí)間不符；費(fèi)用明細(xì)計(jì)價(jià)時(shí)間早于入院時(shí)間或晚于出院時(shí)間；手術(shù)日期不在入出院時(shí)間段內(nèi)；有手術(shù)但無手術(shù)費(fèi)；病案首頁治療結(jié)果填寫“死亡”的病人，而護(hù)士工作站的出院方式為“正?！?；疾病的確診時(shí)間誤填為入院時(shí)間，與病歷記載不一致；病危、病重天數(shù)大于總的住院天數(shù)等。

1.2 數(shù)據(jù)錄入不完整

HIS數(shù)據(jù)的不完整主要表現(xiàn)在病案首頁中的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。如常見漏填的有搶救病人無搶救次數(shù)和成功次數(shù)，損傷和中毒病人無損傷中毒原因，有輸血記錄的病人但未填入血型，郵政編碼空缺等。病人基本情況信息是臨床隨診和臨床病學(xué)調(diào)查的依據(jù)，要求認(rèn)真、具體、準(zhǔn)確填入[2]。

1.3 數(shù)據(jù)錄入不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范

在HIS數(shù)據(jù)錄入的過程中，有的人員對(duì)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)不清楚，對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的重要性認(rèn)識(shí)不足，錄入時(shí)隨意性較大。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）病案首頁填寫的診斷、手術(shù)名稱不規(guī)范。有些醫(yī)生對(duì)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10診斷方法不了解，在填寫疾病診斷和手術(shù)分類時(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)；病案編目人員對(duì)一些不標(biāo)準(zhǔn)的診斷或手術(shù)名稱，不能夠與標(biāo)準(zhǔn)的名稱準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致編目時(shí)編碼與名稱不一致，嚴(yán)重影響按病種統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，如病種質(zhì)量中的平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用等。

（2）轉(zhuǎn)歸判斷不符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。如應(yīng)屬治療結(jié)果為“其他”的健康查體、正常分娩、人工流產(chǎn)等特殊病人的醫(yī)療轉(zhuǎn)歸錄入“治愈”或“好轉(zhuǎn)”，一些“未治”或“其他”填寫為“治愈”或“好轉(zhuǎn)”，影響醫(yī)院的治愈率或好轉(zhuǎn)率的統(tǒng)計(jì)。

（3）護(hù)士工作站床位修改不規(guī)范。“加床”不能及時(shí)刪除，床位類別選擇錯(cuò)誤，影響床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)的統(tǒng)計(jì)；還有其他一些錯(cuò)誤如報(bào)病危重信息操作處理不當(dāng)、撤銷出入院操作錯(cuò)誤等。

2 數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷對(duì)信息系統(tǒng)的影響

2.1 影響信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果和可信度

高質(zhì)量數(shù)據(jù)環(huán)境可使系統(tǒng)運(yùn)行流暢、工作效率高、管理決策依據(jù)準(zhǔn)確，從而可贏得管理者和業(yè)務(wù)人員對(duì)信息系統(tǒng)的信任并充分利用，同時(shí)也將會(huì)增強(qiáng)管理者對(duì)信息化建設(shè)的支持力度。但是如果數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整性得不到充分保障，會(huì)給業(yè)務(wù)人員增加更多麻煩，不僅會(huì)降低對(duì)HIS的信任度，還會(huì)對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)產(chǎn)生抵觸情緒。同時(shí)，患者也需要通過HIS獲取相關(guān)信息，如果信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不能得到充分保障，會(huì)影響病人對(duì)HIS的信任，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院總體工作的不信任，不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

2.2 影響統(tǒng)計(jì)工作的準(zhǔn)確度

如果信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，就會(huì)使得統(tǒng)計(jì)人員對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量沒有把握，無法完全依賴于從系統(tǒng)中提取的數(shù)據(jù)信息。這樣一來，面對(duì)各級(jí)各類人員提出的更多更復(fù)雜的信息需求，統(tǒng)計(jì)人員卻很難通過信息系統(tǒng)獲得幫助，有些情況下還要依賴手工方式獲取和處理數(shù)據(jù)，增大了統(tǒng)計(jì)工作的負(fù)荷和難度。另外，系統(tǒng)中低質(zhì)量數(shù)據(jù)長期積累，統(tǒng)計(jì)部門利用其所產(chǎn)生的報(bào)表的準(zhǔn)確度也會(huì)受到較大的影響。

2.3 影響信息資源的可利用程度

醫(yī)院目前面臨海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，但可用性卻十分有限，其原因就在于存在許多錄入不一致、操作不規(guī)范的問題數(shù)據(jù)，束縛了信息資源的有效利用，造成信息資源的浪費(fèi)。

總而言之，對(duì)于HIS來說，高質(zhì)量數(shù)據(jù)為各項(xiàng)工作帶來事半功倍的效果，低質(zhì)量數(shù)據(jù)不僅直接影響系統(tǒng)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重情況下會(huì)給信息化建設(shè)帶來災(zāi)難性后果。

3 提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的方法和建議

（1）強(qiáng)化使用人員的操作能力和工作責(zé)任心。定期組織數(shù)據(jù)質(zhì)量分析，各級(jí)人員應(yīng)了解影響本級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵部位及主要因素，能夠掌握和解決本終端常見數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，提高對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的重視程度。要求各站點(diǎn)操作人員數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，無垃圾信息，數(shù)據(jù)無空項(xiàng)，能夠全程共享，利用系統(tǒng)可自動(dòng)生成各類報(bào)表。

（2）加強(qiáng)數(shù)據(jù)錄入的標(biāo)準(zhǔn)化，減少統(tǒng)計(jì)工作的人工干預(yù)。對(duì)醫(yī)院各類字典庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是一個(gè)長期過程，程序開發(fā)要注重信息錄入的標(biāo)準(zhǔn)化，數(shù)據(jù)盡量以選取標(biāo)準(zhǔn)化字典條目的形式產(chǎn)生。對(duì)已有標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)ICD-10、國家藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選取，避免自由錄入的隨意性。

（3）建立、健全數(shù)據(jù)審核監(jiān)督機(jī)制。數(shù)據(jù)使用部門與信息管理部門合作，形成跨部門聯(lián)合數(shù)據(jù)質(zhì)量管理小組，強(qiáng)化全面數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的觀念滲透到數(shù)據(jù)生命周期全過程，無論是信息管理人員還是業(yè)務(wù)處理人員，均應(yīng)在各個(gè)節(jié)點(diǎn)上負(fù)起責(zé)任，以各自專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行“三級(jí)”監(jiān)控，即：職能科室、部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的三級(jí)信息監(jiān)控[3]。

如某醫(yī)院信息管理人員利用《醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)》、《綜合實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)》及編寫SQL語句直接在數(shù)據(jù)庫中篩選邏輯錯(cuò)誤數(shù)據(jù)等方法定期核查問題數(shù)據(jù)。還應(yīng)開發(fā)信息系統(tǒng)的自動(dòng)監(jiān)控功能，采用提示、報(bào)警等技術(shù)手段，控制信息的不完整、不符合邏輯、與事實(shí)不符等現(xiàn)象[4]。實(shí)踐證明，數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)鍵取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度和機(jī)關(guān)管理的力度。特別是在醫(yī)療信息管理流程中的各項(xiàng)制度和措施落實(shí)情況，各個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合以及定期組織信息質(zhì)量核查，考評(píng)和講評(píng)工作的開展[5-6]。如某醫(yī)院2014年上半年，護(hù)士工作站填寫的死亡病人的出院方式，只有23%填寫為“死亡”，其余均為“正?！保c實(shí)際嚴(yán)重不一致，經(jīng)過定期的信息質(zhì)量講評(píng)和對(duì)相關(guān)責(zé)任人的扣罰，該項(xiàng)目填寫的準(zhǔn)確率已達(dá)95%以上。

（4）重視數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)資源的利用。目前，醫(yī)院數(shù)據(jù)資源的利用程度較低。應(yīng)及時(shí)引入和重視數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，改善輔助決策支持的模式，對(duì)原始數(shù)據(jù)，如患者的用藥信息，醫(yī)療處治信息等進(jìn)行深入分析、研究，使HIS在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮應(yīng)有的作用[7]。在數(shù)據(jù)挖掘的過程中利用相關(guān)的數(shù)據(jù)清洗技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，從單個(gè)或者多個(gè)數(shù)據(jù)源中抽取錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，將錯(cuò)誤數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為滿足數(shù)據(jù)質(zhì)量或應(yīng)用要求的數(shù)據(jù)[8]，從根本上提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，降低決策風(fēng)險(xiǎn)。

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Analysis of Data Quality Problems in the Digital Hospital and Relevant Solutions

XU Ting
Department of Information, The General Hospital of Armed Police Force, Beijing 100039, China

本文在分析醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用中數(shù)據(jù)不一致、不完整、不規(guī)范的原因的基礎(chǔ)上，通過建立信息質(zhì)量監(jiān)控制度和數(shù)據(jù)監(jiān)督審核機(jī)制等措施，從數(shù)據(jù)錄入的源頭到系統(tǒng)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，并重視數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)資源的利用，以利于更好地發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；信息管理；數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)挖掘

This paper analyzed the causes for the inconsistency, incompletion and non-standardization of data in the hospital information system. Based on this, a series of measures were taken including establishment of an information quality monitoring system and a data supervision and verification system so as to improve the data quality from the beginning of data input all the way up to each section of the system operation. Moreover, great importance was attached to the utilization of data mining and resources utilization, which provided convenience for better exertion of the advantages of the digital hospital.

hospital information system; information management; data quality; data mining

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.043

1674-1633(2015)04-0135-02

2015-01-18

作者郵箱：hmgh707@126．com