十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床分析

畢蕾蕾 鞏傳成 王德強(qiáng) 祝一鳴

目的探討十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法回顧性分析90例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，將其分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施開腹和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組患者止痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論在十二指腸潰瘍穿孔的治療中實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的效果較好。

十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。本研究回顧性分析90例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2015年1月本院收治的90例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例患者中，男32例，女13例；年齡18～68歲，平均年齡（39.5±12.3）歲；發(fā)病至手術(shù)間隔時(shí)間2～35 h，平均間隔（9.6±6.5）h。對(duì)照組45例患者中，男30例，女15例；年齡18～67歲，平均年齡（39.4±12.4）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間間隔3～35 h，平均間隔（9.7±6.6）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)間隔時(shí)間等一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均留置胃管及導(dǎo)尿管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：給予患者氣管插管全麻，引導(dǎo)其取平臥位。將切口做于患者上腹正中處，經(jīng)由十二指腸縱軸方向，利用1號(hào)絲線實(shí)施間斷縫合。在穿孔處覆蓋部分大網(wǎng)膜游離，結(jié)束后做打結(jié)處理。

給予觀察組腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：給予患者氣管插管全麻，引導(dǎo)其取頭高足低位，插入氣腹針做人工氣腹，將氣腹壓力設(shè)置為10～15 mm Hg。將腹腔鏡置入。在患者左鎖骨中線肋緣下2 cm實(shí)施穿刺，將10 mm Trocar置入，作為主操作孔。在患者右鎖骨中線肋緣下5 cm實(shí)施穿刺，將5 mm Trocar置入，作為副操作孔。對(duì)患者腔內(nèi)滲液、膿液、膿苔進(jìn)行清洗，明確穿孔位置。經(jīng)由十二指腸縱軸方向，實(shí)施間斷縫合，在穿孔處覆蓋部分大網(wǎng)膜游離，結(jié)束后做打結(jié)處理。術(shù)后留置乳膠引流管。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等；認(rèn)真觀察兩組患者止痛劑使用情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)患者止痛劑使用率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（61.4±9.3）min、（34.7±5.8）ml、（2.6±0.6）d、（7.8±4.2）d。對(duì)照組分別為（85.2±21.4）min、（51.3±16.5）ml、（4.0±0.8）d、（11.3±2.8）d。兩組對(duì)比，觀察組少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者止痛劑使用率對(duì)比

觀察組患者止痛劑使用率為0%（0/45），對(duì)照組患者止痛劑使用率為51.1%（23/45）。兩組對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組45例患者中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，包括1例腹腔膿腫，2例肺部感染。并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（3/45）；對(duì)照組45例患者中，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有14例，包括8例切口感染，3例肺部感染，2例腹腔膿腫，1例粘連性腸梗阻。并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%（14/45）。兩組對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

作為臨床上一種常見的消化性潰瘍穿孔，十二指腸潰瘍穿孔有著較高的發(fā)病率。且該病發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜，若不及時(shí)進(jìn)行治療或臨床治療處理不當(dāng)，都會(huì)給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。當(dāng)前臨床上治療十二指腸潰瘍穿孔的常用方法是手術(shù)，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)給患者身體帶來(lái)一定創(chuàng)傷，且極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響治療效果［3］?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)理念的逐漸深入和微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上越來(lái)越多地利用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)各種疾病進(jìn)行治療。受此影響，在十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中，腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有著創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、不影響美觀等特點(diǎn)，安全性高，受到患者的高度青睞。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，并以同期實(shí)施常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照，分析兩種手術(shù)方法的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組各臨床觀察指標(biāo)均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在十二指腸潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用有較高安全性，能降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者止痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的效果較好。

綜上所述，在十二指腸潰瘍穿孔的治療中實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的效果較好。

［1］王慶，崔恒官，徐偉強(qiáng)，等．腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：665-666．

［2］嚴(yán)春中，陳潮洪，楊照，等．腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的比較研究［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：54-55．

［3］劉友志．不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對(duì)比分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：80-81．

Clinical Analysis of Laparoscopic Repair in Patients with Duodenal Ulcer Perforation

BI Leilei GONG Chuancheng WANG Deqiang ZHU Yiming Inner Mongolia Tongliao city in KeZuoZhong banner Baokang Zhen Qi people's Hospital，Tongliao 029300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic repair in patients with duodenal ulcer perforation．MethodsThe clinical data of 90 patients with duodenal ulcer perforation were retrospectively analyzed． The clinical data were divided into control group and observation group．ResultsTo observe the， the blood loss in groups of patients with operation time， intraoperative， postoperative intestinal peristalsis time， hospitalization time was less than that of the control group （P ＜ 0．05）; the observation group patients with analgesic use rate and complication rate were lower than those of the control group （P ＜ 0．05）．ConclusionThe effect of laparoscopic repair in the treatment of duodenal ulcer perforation is more remarkable．

Duodenal ulcer perforation，Laparoscopic repair，Open repair

R656．62

B

1674-9316（2015）29-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．024

029300內(nèi)蒙古通遼市科爾沁左翼中旗?？垫?zhèn)旗人民醫(yī)院外一科