張 遂李培杰劉 軍

青島市嶗山區(qū)中韓街道居民健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策研究

張 遂1李培杰2劉 軍1

通過調(diào)研了解青島市嶗山區(qū)中韓街道居民健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀，并提出對(duì)策。從青島市基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)獲得2014年中韓街道健康檔案管理的數(shù)據(jù)，參照《青島市嶗山區(qū)2015年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案》對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；2014年3月使用問卷調(diào)查的方法對(duì)中韓街道51個(gè)社區(qū)的居民健康檔案知曉率進(jìn)行調(diào)查，采用描述統(tǒng)計(jì)法，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示中韓街道的健康檔案規(guī)范管理率、慢性病控制率達(dá)到要求，但健康檔案建檔率、老年人及慢病人群管理率偏低，健康檔案知曉率在城市社區(qū)低于農(nóng)村社區(qū)。針對(duì)建設(shè)現(xiàn)狀，分析指出檔案建設(shè)過程中存在宣傳力度不足、人口流動(dòng)性大、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度普及率低、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員缺乏專業(yè)性以及社區(qū)居民配合度低等問題，并提出合理化建議。

居民健康檔案；中韓街道；現(xiàn)狀；現(xiàn)存問題；合理化建議

居民健康檔案由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立并保存，記錄個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件，具體內(nèi)容包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)且全面的記錄［1］。通過真實(shí)完整的居民健康檔案，社區(qū)醫(yī)生可以全面掌握居民個(gè)人及家庭的健康狀況，便于開展有針對(duì)性的健康管理，及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)患病人群和高危人群，是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合性服務(wù)的前提和基礎(chǔ)［2］。所以建立信息完整、真實(shí)的居民健康檔案意義重大，而面對(duì)龐大的信息量，建立并完善居民健康檔案，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工程。

1 中韓街道居民健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀

青島市嶗山區(qū)中韓街道自2009年起，開始居民健康檔案管理系統(tǒng)的建設(shè)，經(jīng)過5年時(shí)間，已經(jīng)取得一定成效。該街道2014年總?cè)丝跀?shù)為19.42萬，而根據(jù)青島市基層公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，轄區(qū)累計(jì)建立居民健康檔案13.68萬份，建檔率70.44%，規(guī)范管理率達(dá)95%，使用率41%。其中慢性非傳染病患者和重點(diǎn)人群各項(xiàng)目數(shù)據(jù)如下：管理高血壓患者12 686人，管理率40.92%，血壓控制達(dá)標(biāo)率59.92%；糖尿病患者5 959人，管理率37.24%，血糖控制達(dá)標(biāo)率53.16%；重型精神病患者148人，管理率19.05%，病情穩(wěn)定率100%；管理老年人11 576人，管理率59.61%，規(guī)范查體率100%。

根據(jù)《青島市嶗山區(qū)2015年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案》中對(duì)居民健康檔案項(xiàng)目以及其中慢病患者、重點(diǎn)人群項(xiàng)目考核評(píng)估指標(biāo)的最新要求，居民健康檔案規(guī)范管理率、高血壓及糖尿病控制率，以及重型精神病患者病情穩(wěn)定率都已達(dá)到要求。而居民健康檔案建檔率（70.44%）低于指標(biāo)要求的80%，老年人管理率（59.61%）、高血壓管理率（40.92%）、糖尿病管理率（37.24%）、重型精神病管理率（19.05%）也均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于考核評(píng)估的指標(biāo)要求（分別為70%、60%、60%、80%），健康檔案使用率（41%）雖達(dá)到方案要求的40%，但仍處于較低水平。

2014年3月，青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以電話回訪的形式開展了一項(xiàng)對(duì)嶗山區(qū)中韓街道51個(gè)社區(qū)居民健康檔案知曉率的問卷調(diào)查。此51家社區(qū)包括29家農(nóng)村衛(wèi)生室及22家城市衛(wèi)生服務(wù)站，居民健康檔案建檔數(shù)為農(nóng)村社區(qū)70 289份，城市社區(qū)80 012份。從每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取檔案20份，共計(jì)1 020份，其中農(nóng)村居民檔案580份，城市居民檔案480份。對(duì)這1 020位居民進(jìn)行電話回訪，了解其對(duì)健康檔案的知曉情況。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民中對(duì)健康檔案知曉的人數(shù)為552人，知曉率為95.17%；城市居民中知曉人數(shù)為268人，知曉率55.83%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，城市居民健康檔案知曉率低于農(nóng)村居民。

2 中韓街道居民健康檔案建設(shè)現(xiàn)存問題

2.1 由于宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及其公益性尚未被廣大社區(qū)居民認(rèn)可，加之目前各類電話詐騙、上門推銷等事件頻繁發(fā)生，居民對(duì)上門建檔、電話回訪和提供衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，時(shí)常發(fā)生不開門、電話拒接的情況，影響健康檔案的建檔率。

2.2 由于房屋拆遷改造以及城市化加速，城市社區(qū)居民構(gòu)成復(fù)雜，租住戶多，人口流動(dòng)性大，居民建檔后變更地址、更換號(hào)碼，容易發(fā)生失聯(lián)、失訪。檔案長時(shí)間處于不使用狀態(tài)，造成很多城市居民對(duì)自己建過健康檔案的事情遺忘或不知情，這也是導(dǎo)致城市社區(qū)居民對(duì)健康檔案的知曉率遠(yuǎn)低于農(nóng)村社區(qū)的原因。

2.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度普及率低，至2014年底，中韓街道42家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中僅有20家納入城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的范疇，大多數(shù)居民因此不愿到所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受診療和體檢，導(dǎo)致這部分人群的檔案使用率低，甚至變成了“非活動(dòng)檔案”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮“首診負(fù)責(zé)”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費(fèi)。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍缺乏對(duì)居民健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)，在社區(qū)從事健康檔案管理工作的人員大都是從其他醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)型而來，專業(yè)的全科醫(yī)師極其缺乏。由于專業(yè)素質(zhì)低，建檔工作中缺乏積極性和主動(dòng)性，影響建立居民健康檔案的質(zhì)量和進(jìn)程。

2.5 中韓街道位于城鄉(xiāng)結(jié)合處，轄區(qū)包括農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)。農(nóng)村社區(qū)居民知識(shí)水平低，不理解健康檔案的作用和意義，建檔配合度不高，而慢病患者和老年人群健康意識(shí)缺乏，對(duì)自身疾病持回避態(tài)度；城市社區(qū)居民防范心理強(qiáng)，擔(dān)心個(gè)人信息會(huì)被泄露，建檔時(shí)大都隱瞞病史。這些情況都大大影響建檔率以及慢病人群和重點(diǎn)人群的管理率。

3 對(duì)現(xiàn)存問題的合理化建議

3.1 建檔前的宣傳工作，需要政府的大力支持，獲得社區(qū)居委會(huì)、媒體的配合，不斷通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊等途徑來宣傳健康檔案的意義和作用，提高居民對(duì)健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任和了解，提高居民對(duì)建檔工作的配合度。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在管理居民健康檔案時(shí)要及時(shí)更新電子檔案中的居民信息，充分利用電子檔案的信息化管理系統(tǒng)，對(duì)于戶口變遷的居民要做好社區(qū)之間居民健康檔案的轉(zhuǎn)檔工作，盡量實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民就近管理。

3.3 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡力完善自身軟硬件的配置，爭取納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)居民到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提高健康檔案使用率，真正發(fā)揮檔案作用，逐步實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，確保為居民健康檔案工作配備足夠的專業(yè)人員。對(duì)社區(qū)醫(yī)生尤其是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人定期培訓(xùn)、嚴(yán)格考核，不僅提高其專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)能力，更增加他們對(duì)健康檔案工作的重視程度和積極性。

3.5 居民健康檔案工作與健康教育工作密不可分，無論在農(nóng)村社區(qū)還是城市社區(qū)，健康教育不僅可以提高社區(qū)居民的健康意識(shí)，還可以宣傳健康檔案的內(nèi)容和作用，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員通過健康講座、海報(bào)、義診等活動(dòng)增加社區(qū)醫(yī)生在居民中的知名度和可信度，促進(jìn)建檔工作順利實(shí)施［3］。

4 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，發(fā)展基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已成為醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì)，而居民健康檔案工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容。青島市嶗山區(qū)中韓街道自2009年以來，在建立居民健康檔案工作中投入大量人力和物力，亦取得一定成效。但由于工作量大，服務(wù)對(duì)象構(gòu)成復(fù)雜，沒有固定的工作模式，建立健康檔案過程中遇到各種困難，存在一些問題。因此，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)爭取政府及社會(huì)各界的支持，加強(qiáng)協(xié)作，加大宣傳力度，同時(shí)完善社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍和工作制度的建設(shè)，力爭為所有社區(qū)居民建立信息完整、真實(shí)的健康檔案，并且有效加以利用，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的進(jìn)一步發(fā)展。

［1］顧湲．全科醫(yī)學(xué)概論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：178-184．

［2］鮑勇．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用指南［M］．上海：上?？茖W(xué)及時(shí)出版社，2004：2-3．

［3］蔣美燕．建立居民健康檔案存在的問題與對(duì)策［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：689-691．

Research on the Current Problems and Solutions in the Personal Health Record System Construction of Zhonghan Streets of Laoshan District in Qingdao

ZHANG Sui1LI Peijie2LIU Jun11 Qingdao Community Health Service Center of Laoshan District，Shandong Province，Qingdao 266101，China，2 Qingdao Municipal Hospital，Shandong Province，Qingdao 266101，China

The objective of this study was to investigate current situations and the problems of the Personal Health Record （PHR） system construction of Zhonghan Streets of Laoshan District in Qingdao， and to bring up the solutions to the existing problems． Statistical data of the PHR system management of Zhonghan Streets in 2014 were acquired from the Basic Public Healthcare Service Management System of Qingdao City， and were then analyzed according to 2015 Basic Public Healthcare Service Management System Project Plan of Laoshan District， Qingdao City． In March 2014， the investigation of the awareness rate of the residents of the PHR system in 51 communities of Zhonghan Streets was carried out by the method of the questionnaire survey， and the data were processed by descriptive statistical analysis． The result showed that the rate of standardized management of the PHR system and the control rate of chronic diseases of Zhonghan Streets met the requirements， but the penetration rate of the PHR establishment and the ratio of seniors and chronic disease population in the PHR management were quite low， while the awareness rate of the residents about the PHR system was lower in urban communities than that in rural communities． Based on the analysis of the current situation of the PHR system construction， there have been someproblems in the process of the PHR system construction， including lacking of publicity and promotion， high population mobility， low coverage rate of the medical insurance system for urban residents， lacking of professionalism in the work of the personnel in community medical care institutions， as well as low acceptance or cooperation of the community residents; and relevant rationalization proposals were brought up．

Personal health record，Zhonghan streets，Current situation，Existing problems，Rationalization proposals

R197．1

B

1674-9316（2015）29-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．002

1 266101青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2 266011青島市市立醫(yī)院