吳陽++++++羅筱泉++++++陳天實(shí)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)臭氧骶管注射配合自擬中藥方治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取2013年10月～2014年8月本院收治的腰椎間盤突出癥患者71例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組36例，采用臭氧骶管注射配合自擬中藥方口服治療，對(duì)照組35例，采用傳統(tǒng)封閉藥物經(jīng)骶管注射，配合雙氯芬酸鈉緩釋片口服，兩組均治療3周，為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察并比較兩組的總有效率和VAS評(píng)分。 結(jié)果 觀察組的總有效率為86.11%，對(duì)照組為62.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的VAS評(píng)分為（2.11±0.45）分，對(duì)照組為（3.01±0.61）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臭氧骶管注射配合自擬中藥方治療腰椎間盤突出癥的臨床效果好，能有效緩解疼痛，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臭氧骶管注射；腰椎間盤突出癥；封閉藥物

[中圖分類號(hào)] R681.5+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0170-03

腰椎間盤突出癥是骨科最為常見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因[1]。近年來，社會(huì)節(jié)奏逐漸加快，現(xiàn)代人長(zhǎng)期坐在電腦前辦公，運(yùn)動(dòng)減少，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也越來越高[2]。目前多數(shù)腰椎間盤突出癥患者采用封閉、口服非甾體類抗炎藥、理療等保守方法治療腰椎間盤突出癥，大多數(shù)患者的癥狀有所緩解，但存在病程較長(zhǎng)或病情易于反復(fù)的不足；少數(shù)病情嚴(yán)重者可行手術(shù)治療，但費(fèi)用高，對(duì)身體損傷大且存在較高風(fēng)險(xiǎn)，患者往往難以接受[3]。骶管注射是臨床上一種治療腰椎間盤突出癥的較常用的治療方法，一般是將一定量的藥物經(jīng)骶裂孔注入骶管內(nèi)，藥物進(jìn)入骶管硬膜外腔后浸潤(rùn)腰、骶神經(jīng)根，達(dá)到阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)的作用[4]。近年來應(yīng)用臭氧治療腰椎間盤突出癥，國(guó)內(nèi)已積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，表明臭氧治療腰椎間盤突出癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。本院通過對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)臭氧骶管注射配合自擬中藥方治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年8月本院骨科門診或住院部收治的腰椎間盤突出癥患者71例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組36例，男性19例，女性17例，年齡（47.1±4.6）歲，對(duì)照組35例，男性17例，女性18例，年齡（46.9±5.1）歲，兩組患者均經(jīng)過CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并伴有下肢放射痛或麻木感的患者方可入選。

1.3 方法

觀察組：用7號(hào)穿刺針經(jīng)骶管裂孔行硬膜外腔穿刺，回抽無血液，用20 ml一次性無菌注射器于臭氧治療儀上抽取20 ml濃度為30 mg/L的臭氧，緩緩注射入體內(nèi)，注射完畢后退針，用無菌紗布覆蓋包扎，每周1次，同時(shí)配合自擬中藥方[生地15 g、赤芍10 g、莪術(shù)10 g、蒲黃10 g、姜黃10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、田七粉（后下）10 g、茜根10 g、澤蘭10 g、懷牛膝10 g、甘草5 g]煎服，1日1劑；對(duì)照組：用傳統(tǒng)封閉藥物（組成：40 mg曲安奈德（上海通用藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H3102 1257）、100 mg利多卡因（天津世紀(jì)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021033）、0.5 mg維生素B12（焦作福瑞堂制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021276）、100 mg維生素B1（南陽普康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022720）、15 m1生理鹽水）經(jīng)骶管裂孔注射，每周1次，配合雙氯芬酸鈉緩釋片（德州德藥制藥，國(guó)藥準(zhǔn)H10970008）75 mg口服，1次/d。2組均治療3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈：癥狀、體征完全消失；顯效：癥狀、體征大部分消失，勞累后可出現(xiàn)癥狀，但休息可緩解，不需繼續(xù)治療；有效：癥狀、體征部分消失，但仍需要繼續(xù)治療；無效：癥狀、體征治療前后無明顯改善。

1.5 疼痛程度評(píng)價(jià)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）：患者在1支長(zhǎng)10 cm，兩端分別標(biāo)有“不痛（0 cm）”與“最痛（10 cm）”的尺子上，指出其疼痛的程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分的比較

治療后，觀察組的VAS評(píng)分為（2.11±0.45）分，對(duì)照組為（3.01±0.61）分，兩組均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀的腰腿痛疾患[8]。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇，多因腰部受涼、風(fēng)寒、勞累、外傷致腰腿部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯運(yùn)行不暢，不通則痛[9]。臭氧骶管注射配合自擬中藥方治療腰椎間盤突出癥，通過運(yùn)用骶管注射的方式，發(fā)揮臭氧的特性，并聯(lián)合中藥口服針對(duì)病因、切中病機(jī)，中西醫(yī)結(jié)合取得良好療效，與傳統(tǒng)采用骶管封閉注射、口服非甾體類抗炎藥、理療等治療方法比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：臭氧經(jīng)骶管注射后直接作用于突出的椎間盤組織及受累神經(jīng)根，相對(duì)口服抗炎藥、理療等治療方法，具有作用直接、起效快速的優(yōu)勢(shì)；臭氧經(jīng)椎管注射后，通過其強(qiáng)氧化作用、抗炎作用、鎮(zhèn)痛作用、激活免疫誘導(dǎo)作用等產(chǎn)生療效[10]，相對(duì)傳統(tǒng)骶管封閉注射治療，具有安全性高、療效更持久、有效減少病情復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)；聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥方（由生地、赤芍、蒲黃、紅花等12味中藥組成）口服，活血化瘀、利水滲濕、補(bǔ)腎強(qiáng)筋，針對(duì)病因、切中病機(jī)，用藥攻中有養(yǎng)，祛邪而不傷正，使臨床療效更佳，生地又名生地黃，具有清熱涼血與益陰生津的作用，李時(shí)珍曾評(píng)價(jià)生地黃：服之百日面如桃花，三年輕身不老，可見其具有較為明顯的消炎作用，紅花是治療跌打損傷的經(jīng)典用藥，源于其具有較強(qiáng)的散瘀止痛，活血通經(jīng)作用，具體到腰椎間盤突出的治療中，紅花使腰腿部經(jīng)絡(luò)通暢，從而解決氣血瘀滯的問題[11]。本研究結(jié)果顯示，使用了臭氧骶管注射與中藥合劑治療的觀察組，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明臭氧骶管注射與中藥合劑配合治療腰椎間盤的效果是肯定的，且優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物封閉聯(lián)合非甾體類抗炎藥口服。

綜上所述，臭氧骶管注射配合自擬中藥方治療腰椎間盤突出癥繼承了中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)，臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何建新.薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 宋江潤(rùn)，宋敏.椎管封閉治療腰椎間盤突出癥進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（3）：51-54.

[3] 劉紅兵，劉延青.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：386-390.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY）[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：206.

[5] 楊衛(wèi)星，袁濤，馮彥輝.三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯治療腰椎問盤突出癥療效觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34（6）：480-482.

[6] 王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：282.

[7] 朱廣運(yùn).臭氧骶管裂孔注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（14）：171.

[8] 謝添，楊璐，謝紅，等.骶管加側(cè)隱窩臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012， 4（5）：258-259.

[9] 梁來德.骶裂孔注射配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥480例的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（16）：40-41.

[10] 薛洪旺.經(jīng)皮穿刺椎間盤聯(lián)合骶管穿刺臭氧注射治療腰椎間盤突出癥67例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013， 2（1）：240-241，243.

[11] 王建國(guó)，閆洪濤，耿葆梁，等.銀質(zhì)針導(dǎo)熱骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010， 18（11）：23-25.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）endprint