鄒南安++++++劉鋒++++++李豐章++++++劉小紅等

[摘要] 目的 探討MRI對髓核游離型腰椎間盤脫出癥的診斷價值。 方法 選擇2012年3月～2014年4月本院接診的30例髓核游離型腰椎間盤脫出癥的患者進(jìn)行研究。術(shù)前進(jìn)行MRI、CT檢查。以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法的檢查準(zhǔn)確率。 結(jié)果 MRI檢查游離髓核上移、游離髓核居中、游離髓核下移的準(zhǔn)確率均高于CT檢查（P<0.05）；MRI、CT檢查的總準(zhǔn)確率分別為93.33%、50.00%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.8714，P=0.0002）。 結(jié)論 MRI對診斷髓核游離型腰椎間盤脫出癥的準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；腰椎間盤脫出癥；髓核游離型

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0098-02

髓核從纖維環(huán)上分離，進(jìn)入上下椎管，會導(dǎo)致髓核游離型腰椎間盤脫出癥的發(fā)生[1-2]。MRI是一種影像學(xué)的檢查手段，對診斷髓核游離型腰椎間盤脫出癥的準(zhǔn)確率很高，MRI可以清晰地看到任意平面上椎管的內(nèi)外組織關(guān)系和成分，其準(zhǔn)確率高于CT掃描、脊髓造影等[3-4]。本院對30例髓核游離型腰椎間盤脫出癥的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年4月本院接診的30例髓核游離型腰椎間盤脫出的患者進(jìn)行研究?；颊呔橥獗狙芯浚⒔?jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。年齡為（48.5±12.4）歲，其中男性21例，女性9例，病程（5.3±1.2）年，臨床表現(xiàn)中足下垂8例、拇指背無力12例、會陰麻木5例、大小便障礙3例、性功能衰減2例。

1.2 方法

MRI檢查方法：檢查使用設(shè)備為GE Signa HDE 1.5T及GE Signa profile 0.2T磁共振機(jī)，掃描層厚為3 mm，層距為0.5 mm，T1WI選用TE 10 ms，TR 500 ms和T2WI選用TE 100 ms，TR 4500 ms的橫軸位和矢狀位的成像。橫軸位取5～6層，矢狀位取8～10層。CT的檢查方法：檢查使用設(shè)備為Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，層厚和間隔取3 mm，掃描的層面取與椎間隙相平行位置，常規(guī)對相應(yīng)椎體以及椎間隙進(jìn)行掃描，每個椎間隙的掃描層數(shù)為4層。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后的結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）

手術(shù)確診，游離髓核上移患者9例；游離髓核居中患者8例；游離髓核下移患者13例。

2.2 MRI、CT檢查準(zhǔn)確率的比較

MRI檢查游離髓核上移準(zhǔn)、游離髓核居中、游離髓核下移的準(zhǔn)確率均高于CT檢查，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MRI、CT檢查的總準(zhǔn)確率分別為93.33%、50.00%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.8714，P=0.0002）（表1）。

表1 MRI、CT檢查準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥的臨床病理分型可分為突出、膨出、脫出、游離型4種[5-6]。臨床上以游離型的椎間盤突出最為少見，此類型相對于其他的類型較為特殊[7]。游離型的椎間盤突出又可以分為急性的疝出游離與慢性的疝出游離，急性疝出者病因常常是患者的纖維環(huán)發(fā)生斷裂，導(dǎo)致部分髓核或整個髓核突出進(jìn)入游離的椎管內(nèi)，而慢性疝出者則是因為患者椎間盤在疝出后，由于重力作用及患者硬膜搏動的長期緩慢刺激，從而導(dǎo)致髓核與椎間盤發(fā)生脫離進(jìn)入游離椎管內(nèi)，有的患者甚至?xí)黄朴布鼓ざM(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔以及神經(jīng)根袖內(nèi)[8-9]。

腰椎間盤突出癥的檢查手段通常用CT、MRI掃描。CT掃描對游離髓核的顯示往往不夠完整和清晰。常規(guī)MRI的掃描通常采用矢狀位與橫軸位掃描，所以MRI掃描對游離髓核的顯示能夠?qū)颊哌M(jìn)行精確定位，在術(shù)前診斷與定性診斷中提供準(zhǔn)確信息，由此避免了很多誤診與漏診，對手術(shù)方法的合理選擇提供了有力依據(jù)[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前行MRI檢查游離髓核上移、游離髓核居中、游離髓核下移的準(zhǔn)確率均高于術(shù)前行CT檢查；術(shù)前行MRI檢查、CT檢查的總準(zhǔn)確率分別為93.33%、50.00%，說明術(shù)前行MRI檢查的效果明顯優(yōu)于CT檢查。

綜上所述，MRI對診斷髓核游離型腰椎間盤脫出癥的準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）