顧森文

貴州省福泉市第一人民醫(yī)院放射科，貴州福泉 550599

放射診療工作發(fā)展速度加快，手術(shù)攝片技術(shù)和電透手術(shù)技術(shù)的合理介入，使得手術(shù)成功率不斷提升。但實(shí)際操作中工作人員會(huì)接觸到射線，此時(shí)放射工作人員日常放射防護(hù)工作則被提到日程之上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)事宜高度重視；放射工作人員內(nèi)在系統(tǒng)化管理措施應(yīng)抓緊實(shí)施，以防止相關(guān)職業(yè)病出現(xiàn)。

1 放射防護(hù)組織管理結(jié)構(gòu)體系完美構(gòu)建

適時(shí)進(jìn)行放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)建立，隨之進(jìn)行職責(zé)詳情明確，此時(shí)需要由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)一職，而副組長(zhǎng)一職應(yīng)由對(duì)應(yīng)分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，另外職務(wù)分別為放射科主任和醫(yī)務(wù)科室主任以及核醫(yī)學(xué)科主任，醫(yī)療器具管理工作由專職人員操作，此類組織機(jī)構(gòu)人員規(guī)定均有文件形式加以明確。其核心職責(zé)為，進(jìn)行質(zhì)量保證制度內(nèi)容建立和不同類型規(guī)章制度內(nèi)容健全，在此背景下定期召開相關(guān)例會(huì)，放射工作立項(xiàng)內(nèi)容和放射工作設(shè)備引進(jìn)內(nèi)容以及防護(hù)配置內(nèi)容等均需進(jìn)行科學(xué)有效論證，論證環(huán)節(jié)結(jié)束后進(jìn)行方案提出與計(jì)劃制定，隨之為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后續(xù)決策行為實(shí)施奠定有力基礎(chǔ)與有效依據(jù)細(xì)則提供。

2 不同類型規(guī)章制度要素建立，制定正規(guī)操作程序和正規(guī)應(yīng)急配備預(yù)案

醫(yī)院放射科和醫(yī)院放療科以及醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科均需進(jìn)行完整規(guī)章制度建立和操作流程內(nèi)容建立以及崗位職責(zé)詳細(xì)內(nèi)容建立等，與此同時(shí)，應(yīng)急預(yù)案建立內(nèi)容也被涵蓋其中。最為常見的例子為，輻射防護(hù)制度建立、安全保衛(wèi)制度建立、醫(yī)療器械設(shè)備檢修維護(hù)制度建立、放射性事項(xiàng)應(yīng)急處理工作內(nèi)容制定、報(bào)告制度確立以及基本個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)制度建立等。不僅如此，還應(yīng)明確各科主任職責(zé)、副主任職責(zé)和主管醫(yī)師職責(zé)以及物理人員職責(zé)等，維修人員崗位職責(zé)內(nèi)容也尤為重要，除上述內(nèi)容外，操作流程制定主要分為直線加速器操作、胃腸機(jī)設(shè)備操作規(guī)章，積極合理開通綠色通道和制定不同類型應(yīng)急方案，將重要規(guī)定章程內(nèi)容均懸掛在院內(nèi)明顯位置處，讓工作人員群體時(shí)刻明了安全防護(hù)工作的重要性，自身防護(hù)質(zhì)量和自身防護(hù)效率均需得到全面提升。較為正確的做法是，應(yīng)進(jìn)行全體工作人員職責(zé)明確，做到權(quán)責(zé)到位、賞罰分明，假設(shè)出現(xiàn)緊急狀況應(yīng)采取特殊應(yīng)對(duì)辦法予以解決。

3 不同類型放射防護(hù)檔案建立與構(gòu)建

3.1 個(gè)人劑量檢測(cè)檔案整改與構(gòu)建

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作的正常合理實(shí)施會(huì)有效保證放射人員健康，最終防護(hù)效果評(píng)價(jià)也會(huì)得到深度落實(shí)，可在一定程度上進(jìn)行職業(yè)病內(nèi)在誘因發(fā)現(xiàn)和控制，其重要實(shí)踐意義尤為明顯。換個(gè)角度而言，個(gè)人劑量檢測(cè)檔案整改與構(gòu)建可有效實(shí)現(xiàn)放射防護(hù)的主要目的。該院放射防護(hù)科室個(gè)人劑量檢測(cè)模式正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，月送檢量為1，單次檢測(cè)報(bào)告信息內(nèi)容需要進(jìn)行整體保存，之后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人格劑量檔案歸總，嚴(yán)格記錄在表格上，對(duì)年累計(jì)劑量標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行全面合計(jì)。個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果會(huì)有效反映放射人員具體操作中實(shí)際照射情況，因此單體劑量呈高發(fā)展趨勢(shì)人員需要仔細(xì)追蹤，而后分析內(nèi)在成因，之后在此基礎(chǔ)上向個(gè)人進(jìn)行實(shí)際防護(hù)詳細(xì)提示，旨在有效遏制慢性放射病狀況的產(chǎn)生。該院始終堅(jiān)持以人為本監(jiān)測(cè)理念，選取系統(tǒng)式檢測(cè)手段和連續(xù)化監(jiān)測(cè)模式，全方位多角度提升放射管理效率與放射管理質(zhì)量。

3.2 放射工作人員群體自身健康檔案歸集

根據(jù)放射科操作原則和有關(guān)規(guī)定，制定放射工作人員自身健康檔案，單體放射工作人員需要按照規(guī)定細(xì)則進(jìn)行就業(yè)前醫(yī)學(xué)檢查和實(shí)際操作前就業(yè)檢查，而后也需進(jìn)行就業(yè)后工作過程醫(yī)學(xué)檢查流程跟進(jìn)，此時(shí)醫(yī)學(xué)檢查模式以定期檢查為主。就業(yè)前醫(yī)學(xué)檢查工作實(shí)際上是整體工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)劃定過程中重要組成部分和重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)，其是醫(yī)學(xué)檢查的核心基礎(chǔ)內(nèi)容要素之一，可為就業(yè)后意外事故檢查工作和就業(yè)后定期檢查工作提供可靠性依據(jù)與合理化幫助。就業(yè)后定期醫(yī)學(xué)檢查旨在進(jìn)行放射工作人員對(duì)本職工作適應(yīng)性判斷，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)就業(yè)后極有可能出現(xiàn)不同種類疾病和惡劣輻射效應(yīng)等。該院放射工作人員自身健康體檢會(huì)在3～4年內(nèi)進(jìn)行一次，工作人員個(gè)體健康體檢表和對(duì)應(yīng)工作人員個(gè)體附件表均應(yīng)登記在案且需要保留在醫(yī)務(wù)處，不得丟失。需要注意的是，當(dāng)出現(xiàn)體檢結(jié)果異常狀況，應(yīng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行及時(shí)復(fù)查，放射工作事項(xiàng)需要暫停，每隔1個(gè)月時(shí)間還要進(jìn)行此類人員身體復(fù)查。新進(jìn)放射科室工作人員在正常人事體檢操作完成后，需及時(shí)進(jìn)行就業(yè)前體檢，做到持證上崗。當(dāng)相關(guān)工作人員脫離放射崗位或者退休時(shí)均需進(jìn)行職業(yè)健康檢查，登記操作隨之進(jìn)行。

3.3 放射工作人員培訓(xùn)檔案建立

按照我國(guó)法律章程規(guī)定，院內(nèi)工作人員需要通過放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)內(nèi)容考核進(jìn)行崗位證件獲取。該院新進(jìn)放射工作人員個(gè)體均需進(jìn)行適時(shí)崗前培訓(xùn)，合格證書必須要有，與此同時(shí)，崗位人員群體放射防護(hù)培訓(xùn)工作和放射知識(shí)培訓(xùn)工作等每隔兩年進(jìn)行一次，考試考核機(jī)制應(yīng)正規(guī)建立，由專職講師和專業(yè)教授進(jìn)行考試考核操作，只有持有合格證書的放射工作人員才能入職和證書頒布。還有就是在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和部門進(jìn)行整體培訓(xùn)，以定期培訓(xùn)模式為主，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)執(zhí)行操作勢(shì)在必行，務(wù)必使得放射工作人員群體掌握較為嫻熟的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)，另外最為重要的一點(diǎn)則為培訓(xùn)結(jié)果詳細(xì)記錄，專業(yè)合格證書需要由醫(yī)院醫(yī)務(wù)室進(jìn)行保存，應(yīng)詳細(xì)結(jié)合基礎(chǔ)性防護(hù)性事項(xiàng)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)與研究，在從事放射工作過程中務(wù)必做到遵紀(jì)守法，醫(yī)學(xué)射線應(yīng)用環(huán)節(jié)需要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體不會(huì)受到消極射線傷害，不僅如此，還需時(shí)刻注重放射診療患者的健康和人身安全，以此種模式提升安全質(zhì)量高度認(rèn)知，在一定程度上提升新型問題研究能力和新型問題解決能力，從而積極進(jìn)行安全措施創(chuàng)新和安全手段更改，為院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員群體和患者群體進(jìn)行高效診療手段意識(shí)的全面增強(qiáng)。

綜上所述，需要適時(shí)進(jìn)行放射防護(hù)組織管理結(jié)構(gòu)體系建立，之后制定正規(guī)操作程序和正規(guī)應(yīng)急配備預(yù)案，從實(shí)際角度出發(fā)，應(yīng)進(jìn)行放射工作人員培訓(xùn)檔案建立和個(gè)人劑量檢測(cè)檔案建立以及放射工作人員群體自身健康檔案歸集，醫(yī)院放射工作人員放射防護(hù)管理力度應(yīng)全面強(qiáng)化，從根本上提升放射防護(hù)管理質(zhì)量和效率。

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