◆牛 倩 張玉蓮 張?jiān)路?秦建華 賀 婷 張寒露 葉 璐

責(zé)任編輯:吳小紅

護(hù)士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的重要保證，是目前護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要［1］。2013年，陜西省人民醫(yī)院制定并下發(fā)《護(hù)士崗位管理試行方案》。兒童病院依據(jù)文件要求，結(jié)合兒科門(mén)診輸液間工作性質(zhì)及需求，進(jìn)行護(hù)士崗位設(shè)置，開(kāi)展崗位管理研究，取得了較好成效。

1 主要做法

兒童病院門(mén)診是集門(mén)急診、輸液、霧化、健康教育等于一體的綜合性門(mén)診，設(shè)獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)窗口、藥房、化驗(yàn)室等。全年日門(mén)診量300人次 ～800人次，日輸液量150人次～450人次，霧化80人次～250人次。有護(hù)士共12人～15人，包括1名護(hù)士長(zhǎng)，N4級(jí)護(hù)士1人，N3級(jí)護(hù)士 1人，N2級(jí)護(hù)士 5人，N1級(jí)護(hù)士5人～8人。配備可同時(shí)為4名患兒輸液的穿刺臺(tái);1號(hào)輸液大廳設(shè)巡回臺(tái)，共45個(gè)輸液座椅;2號(hào)輸液間共35個(gè)輸液座椅;霧化中心可同時(shí)容納23人。

1.1 崗位設(shè)置

根據(jù)“按需設(shè)崗，因崗設(shè)人”宗旨，門(mén)診患者輸液霧化程序?yàn)?就診－皮試－取藥－交藥－輸液、霧化－離開(kāi)，護(hù)士工作流程為:皮試－收藥－加藥－穿刺－更換續(xù)藥－拔針。結(jié)合輸液間工作性質(zhì)和要求，經(jīng)多次討論、核實(shí)、演示，并考慮到小兒輸液的特殊性，把門(mén)診輸液間的臨床護(hù)理崗位設(shè)置為護(hù)理管理崗、急救責(zé)任崗、輸液責(zé)任崗、巡回責(zé)任崗、霧化責(zé)任崗(主班崗)、藥療責(zé)任崗、夜班崗。在病人量增加(大于300人次)的情況下，增加各崗位護(hù)士人數(shù)。

1.2 修訂并完善崗位管理內(nèi)容

按照醫(yī)院指導(dǎo)方案，結(jié)合科室特點(diǎn)，根據(jù)設(shè)定的護(hù)士崗位制定各崗位細(xì)則，包括崗位任職資格、崗位職責(zé)、崗位培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方法、晉級(jí)條件等。組織所有護(hù)士學(xué)習(xí)崗位管理內(nèi)容，簽訂崗位責(zé)任書(shū)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。根據(jù)輸液穿刺成功率及急救能力考核結(jié)果，結(jié)合工作年限，急救責(zé)任崗由 N2級(jí)及以上護(hù)士承擔(dān)，輸液責(zé)任崗由N2級(jí)及N1級(jí)高級(jí)護(hù)士承擔(dān)，巡回責(zé)任崗由N1級(jí)低年資護(hù)士承擔(dān)。

1.3 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)

PDCA循環(huán)和目標(biāo)管理相結(jié)合，小組培訓(xùn)和1對(duì)1帶教相結(jié)合，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，由高年資護(hù)士對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行集中突擊培訓(xùn)、小組討論、實(shí)踐分析總結(jié)等培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，同時(shí)加強(qiáng)主動(dòng)培訓(xùn)和被動(dòng)培訓(xùn)。

1.4 實(shí)行動(dòng)態(tài)排班

根據(jù)門(mén)診病人輸液特點(diǎn)，靈活安排各崗位上班時(shí)間，確保病人集中階段的護(hù)士人力，尤其保證9:00～13:00、17:00～21:00高峰階段的護(hù)士人力。日輸液大于200人次設(shè)定8人崗，急救責(zé)任1班(8:00～12:00、13:00～17:00)，主要負(fù)責(zé)輸液、急救;輸液責(zé)任2班(9:00～13:00、16:00～20:00)主要負(fù)責(zé)輸液;責(zé)任3班(10:00～14:00、17:00～21:00)主要負(fù)責(zé)上午和晚上的輸液;巡回1班(8:00～12:00、13:00～17:00)主要負(fù)責(zé)皮試、更換液體、拔針、巡視等;巡回2班(10:00～14:00、17:00～21:00)責(zé)任同巡1;夜班(17:00～次日8:00)及主班(8:00～12:00、13:00～17:00)主要負(fù)責(zé)霧化室及加藥;藥療班(9:00～13:00、14:00～18:00)主要負(fù)責(zé)收藥、加藥。根據(jù)病人量隨時(shí)進(jìn)行人員及時(shí)間調(diào)整，同時(shí)做好高峰時(shí)段及突發(fā)事件應(yīng)急工作。

1.5 完善績(jī)效考核制度并嚴(yán)格執(zhí)行

根據(jù)工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量、工作量，細(xì)化崗位及個(gè)人勞動(dòng)量考核細(xì)則，建立并完善與崗位相適應(yīng)的績(jī)效考核制度，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則。個(gè)人綜合績(jī)效考核采取崗位系數(shù)60%、崗位工作量量化考核30%和工作時(shí)間10%相結(jié)合的原則。不同崗位、不同能級(jí)設(shè)置不同崗位系數(shù)［2］。實(shí)行零缺陷管理，對(duì)于患者提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于提名批評(píng)的護(hù)士、出現(xiàn)不良事件、投訴服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行相應(yīng)扣罰，把患者滿(mǎn)意度作為金標(biāo)準(zhǔn)，低于90%扣除優(yōu)護(hù)專(zhuān)項(xiàng)基金。

2 成效

采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的患者對(duì)護(hù)士崗位管理評(píng)價(jià)調(diào)查表，分別從護(hù)士工作責(zé)任心、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、處理問(wèn)題、綜合業(yè)務(wù)水平、康復(fù)指導(dǎo)、病區(qū)管理等7方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。于2014年6月進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，每天發(fā)放調(diào)查表20份，連續(xù)發(fā)放5天。共發(fā)放調(diào)查表100份，回收有效調(diào)查表100份，有效回收率為100%。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院制定的輸液間護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控組檢查表，每周檢查1次，連續(xù)檢查4周，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

結(jié)果表明，有3位家長(zhǎng)因多次穿刺對(duì)護(hù)士技術(shù)操作不滿(mǎn)意，但對(duì)其余6項(xiàng)滿(mǎn)意;對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度和處理問(wèn)題非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為97%。質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果均在90分以上(滿(mǎn)分100分)，突出表現(xiàn)為:對(duì)門(mén)診輸液病人主動(dòng)問(wèn)好，熱情接待，耐心解釋?zhuān)閷?duì)意識(shí)強(qiáng)，學(xué)習(xí)培訓(xùn)意識(shí)強(qiáng)，較好地掌握了核心制度;巡回崗護(hù)士能時(shí)刻關(guān)注區(qū)域環(huán)境及設(shè)施衛(wèi)生與安全情況，能及時(shí)解決問(wèn)題，主動(dòng)做好疾病健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。共發(fā)生2例護(hù)理不良事件，已解決;未發(fā)生1例護(hù)理重大差錯(cuò)事故;多名護(hù)士多次受到患兒家屬的提名表?yè)P(yáng)。

3 結(jié)論

崗位管理是根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位［3］，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”，同時(shí)明確了各崗位護(hù)士的職責(zé)。輸液間以輸液為主，尤其是小兒輸液，難度高，風(fēng)險(xiǎn)大。設(shè)置輸液責(zé)任崗，增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)成就感，輸液質(zhì)量明顯提高;設(shè)置巡回責(zé)任崗，及時(shí)更換液體，及時(shí)拔針，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題并解決，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，保證了病人輸液安全，提高了病人滿(mǎn)意度。

動(dòng)態(tài)排班尤為重要，直接關(guān)系到護(hù)士的工作狀態(tài)、輸液量的完成情況以及護(hù)理安全等。為保證護(hù)士休息，輸液間護(hù)士工作模式為:上班4小時(shí)－休息－上班4小時(shí)，既保證了休息又保證了高峰時(shí)段的人力配備，減輕了護(hù)士壓力，提高了護(hù)士積極性，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了病人滿(mǎn)意度。

崗位管理根據(jù)任職資格聘用上崗人員，根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核，根據(jù)崗位測(cè)評(píng)和考核結(jié)果發(fā)放薪酬［3］，實(shí)現(xiàn)了以“崗位設(shè)人”的管理模式，突破了傳統(tǒng)的以“人定崗位”的管理模式，引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，加強(qiáng)了崗位間的互相協(xié)作意識(shí)，促使護(hù)士在工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了自身工作能力，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］吳欣娟，曹 晶，徐 園，等.護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(3):159－160，163.

［2］張玉蓮，高建民，周忠良，等.護(hù)士崗位管理的探索［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):76－78.

［3］毛 羽，司馬小芹，劉亞平.淺談醫(yī)院的崗位管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(6):340－342.