吳興文

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020

重度顱腦損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，顱腦損傷患者在傷后昏迷超過，出現(xiàn)意識障礙，體征為神經(jīng)系統(tǒng)陽性，并伴隨著體溫、血壓和脈搏的明顯變化。該疾病嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，病情發(fā)展迅速同時引起多種并發(fā)癥，致殘率和死亡率極高，是ICU科室重點收治的病患群體。氣管切開手術(shù)是治療顱腦損傷的有效辦法，但常常伴隨有肺部感染等并發(fā)癥，因此需要對ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者進(jìn)行重點護(hù)理，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。該研究對該院ICU在2012年1月—2015年9月期間收治的56例重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療觀察，實施針對性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以56例的重癥顱腦損傷并氣管切開患者作為研究對象，經(jīng)過 CT 確診，GCS 評分＜8分（3～5分 21例，6～8分35例）。以上患者均接受針對性護(hù)理干預(yù)措施。其中男性 47例，女性 9例，年齡 25～72歲，平均(45.2±5.9)歲，腦挫裂傷21例、顱內(nèi)血腫16例、腦干損傷5例以及腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫14例。

1.2 護(hù)理方法

重癥顱腦損傷患者在長期的昏迷當(dāng)中，由于呼吸道梗阻或供氧不足，需要進(jìn)行氣管切開手術(shù)。但是經(jīng)過切開手術(shù)之后，容易引起細(xì)菌的侵入，加上長時間臥床、建立人工氣道和鼻飼等原因，增加了肺部感染的發(fā)病率，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。

1.2.1 體位護(hù)理 由于重癥顱腦損傷患者長時間處于昏迷的狀態(tài)，保持正確且舒適的體位，對患者的治療與恢復(fù)有著積極的幫助。重癥顱腦損傷并氣管切開患者的護(hù)理體位主要包括側(cè)臥或者側(cè)俯臥，患者頭部需要適當(dāng)抬高，促進(jìn)患者顱內(nèi)血液流動和呼吸的通暢，排出呼吸道分泌物，進(jìn)而保證正常的血氧供應(yīng)，預(yù)防肺部感染，幫助患者脫離昏迷狀態(tài)[2]。

1.2.2 吸氧護(hù)理 由于患者顱腦受損，其呼吸功能也隨之受到影響，容易出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足的情況。在吸氧護(hù)理當(dāng)中，氣管切開處供氧是最佳的選擇。保證氧氣管的封閉性，使用膠帶予以固定，持續(xù)進(jìn)行低濃度供氧，保證患者正常的呼吸，維持正常的血氧飽和度，并由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)其中的異常變化，采取針對性的治療辦法，以控制患者的病情。

1.2.3 吸痰護(hù)理 吸痰護(hù)理是為了更好地保證患者呼吸的通暢，及時排除呼吸道內(nèi)滯留的痰液。當(dāng)患者出現(xiàn)氣道壓力升高、SPO2（血氧飽和度）指標(biāo)下降以及出現(xiàn)痰鳴音和劇烈咳嗽等情況時，則需要進(jìn)行吸痰操作。選擇合適的吸痰管和負(fù)壓，吸痰管包預(yù)先進(jìn)行無菌處理，將壓力控制在合理范圍內(nèi)，達(dá)到良好清痰效果的同時，對氣管內(nèi)壁和肺具有保護(hù)作用。把握吸痰的時間和頻率，吸痰過程時間保證在8～15 s/次之間，不能連續(xù)3次進(jìn)行吸痰操作；所選擇的吸痰管為帶側(cè)孔硅膠管，其外徑不得超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓保持在80～150 mmHg范圍內(nèi)。另外，在吸痰前后進(jìn)行預(yù)充給氧5 min，并在吸氧過程中持續(xù)純氧供應(yīng)，能夠有效避免患者產(chǎn)生低氧血癥[3]。

1.2.4 氣管切口處的護(hù)理 患者的氣管切口處容易發(fā)生感染，需要對氣管切口處周圍皮膚進(jìn)行消毒清洗，并有效清除呼吸道分泌物，避免其刺激氣管切口及周圍皮膚而引起感染。護(hù)理人員需要每天對患者的氣管切口及周圍皮膚進(jìn)行消毒護(hù)理，使用生理鹽水進(jìn)行清洗，并密切關(guān)注切口周圍皮膚是否出現(xiàn)出血、皮下氣腫等變化，及時、有效地予以處理。

1.2.5 濕化護(hù)理 氣管本身具有呼吸道的濕化和溫?zé)峁δ?，但由于氣管切開手術(shù)，這兩項功能基本喪失，患者的呼吸道得不到有效的保護(hù)，未經(jīng)濕化和溫化的空氣會導(dǎo)致呼吸道黏膜受損。因此，重癥顱腦損傷并氣管切開患者的濕化護(hù)理是十分必要的。根據(jù)氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)，對患者吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化處理，溫度標(biāo)準(zhǔn)為32～34℃，相對濕度95%～100%，絕對濕度≥36g/L。間歇氣管內(nèi)滴藥法、持續(xù)氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入等都是有效的濕化護(hù)理方法，需參考患者的痰液性狀進(jìn)行，控制濕化操作，保證其適度[4]。

1.2.6 氣管套管護(hù)理 重癥顱腦損傷并氣管切開患者所使用的一次性硅膠材料氣管套管需要定期更換，不可長時間帶管，容易滋生病菌，造成氣管切口處感染。在氣管套管護(hù)理當(dāng)中，需要保證無菌環(huán)境，使用生理鹽水進(jìn)行紗布的濕化處理，再將紗布覆于套管口，每天定時進(jìn)行生理鹽水清洗和高壓滅菌消毒，也可選擇3%過氧化氫溶液進(jìn)行消毒，可以有效預(yù)防患者的肺部感染及相關(guān)并發(fā)癥，其效果十分顯著。除了以上護(hù)理內(nèi)容之外，保證ICU病房環(huán)境的清潔無菌，溫度需要保持在20～22℃，濕度50%～70%，使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒（2次/d，2 h/次）。定時通風(fēng)，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，嚴(yán)格ICU病房探視管理，為重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療與恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[5]。

2 結(jié)果

該組研究的56例重癥顱腦損傷并氣管切開患者當(dāng)中，有40例在7～21 d拔管，恢復(fù)情況良好；16例在21～36 d拔管，其中2例在置管后48 h內(nèi)發(fā)生腦疝而死亡，發(fā)生肺部感染3例，感染發(fā)生率為5.4%，總有效率為

91.1 %；患者的平均ICU住院時間為7.4 d，發(fā)生肺部感染患者的平均ICU住院時間為10 d。

3 討論

在所有顱腦損傷患者當(dāng)中，大約20%為重癥顱腦損傷患者，其病情嚴(yán)重且復(fù)雜，治療難度較大，而氣管切開手術(shù)是重癥顱腦損傷的治療辦法之一。在ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療當(dāng)中，需要妥善采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，以有效預(yù)防氣管切開手術(shù)術(shù)后感染問題，提升治療有效率，降低感染發(fā)生率，縮短ICU住院時間。幫助患者盡快的康復(fù)。在ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的針對性護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，有效進(jìn)行體位護(hù)理、吸氧護(hù)理、吸痰護(hù)理、氣管切口處的護(hù)理、濕化護(hù)理以及氣管套管護(hù)理等措施；ICU病房環(huán)境要保證合適的溫度和濕度，創(chuàng)造無菌環(huán)境，進(jìn)行醫(yī)療器械的消毒，為ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的護(hù)理提供基礎(chǔ)保障。密切觀察患者的生命體征和病情變化，加強(qiáng)心電圖和血氧飽和度的監(jiān)測，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏以及顱內(nèi)壓的變化情況，預(yù)防顱內(nèi)血腫、腦疝等高死亡率并發(fā)癥；避免細(xì)菌侵入而刺激和損傷患者呼吸道，降低肺部感染發(fā)生率[6]。該組研究當(dāng)中結(jié)合56例重癥顱腦損傷并氣管切開患者的臨床資料進(jìn)行分析，實施針對性護(hù)理干預(yù)措施后，治療有效率高達(dá)91.1%，感染發(fā)生率為5.4%，感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生得到了有效的控制，充分說明了針對性護(hù)理干預(yù)對ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療和恢復(fù)有著良好的效果。

綜上所述，ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者針對性護(hù)理措施的實施，基于無菌操作和消毒隔離，有專業(yè)護(hù)理人員實施和操作，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)著手，重點預(yù)防肺部感染，有效提升重癥顱腦損傷患者的治愈率，降低死亡率和感染率，有效解決了患者氣管切開術(shù)后感染的問題，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供幫助，建議在ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療護(hù)理當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[1]石崛.ICU重癥顱腦損傷患者氣管切開呼吸道護(hù)理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（1）:117-118.

[2]劉娟.重癥顱腦損傷氣管切開患者護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（32）:107-108.

[3]許慶超，王昌俊.ICU重癥顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥，2013（8 下半月）:259-260.

[4]謝先梅.45例重癥顱腦損傷氣管切開的護(hù)理管理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012（20）:2552-2553.

[5]張智秀.重癥顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理體會[J].科技資訊，2013（32）:243.

[6]張?zhí)m.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(30):127-128.