邱瑜

長春市中心醫(yī)院康復科，吉林長春 130051

腦卒中也稱“中風”，為急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性，且缺血性的發(fā)病率高于出血性。其致殘率高達86.5%，生活不能自理的比例也達到了43.2%，給患者的生活和精神帶來了極大困擾[1]。但是如果早期能夠進行及時的康復治療，則非常有益于腦卒中患者的功能恢復，改善其運動功能，爭取治療時機，降低關節(jié)攣縮變形的發(fā)生率[2]。同時也可以減輕患者及家屬的經(jīng)濟壓力。該研究就腦卒中患者早期康復的措施作出調(diào)查研究，并作出總結(jié)，具體報道如下。

1 調(diào)查研究內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查研究方法

總結(jié)腦卒中患者早期康復措施的方法，針對目前的腦卒中早期康復措施作出分析，得出這些措施的重要作用。

1.2 腦卒中患者早期康復措施

1.2.1 心理康復措施 腦卒中多發(fā)病迅速，患者多處于沒有心理準備階段，加之發(fā)病后病人失去了大部分的生活自理能力，生活中大部分時間需要家人的協(xié)助，這些方面都增加了患者的心理壓力，使其產(chǎn)生不同程度的負面情緒，如焦慮、抑郁，嚴重者甚至有輕生的念頭。因此，發(fā)病初期的的心理指導變得至關重要。此時，應該及時、耐心地了解患者的顧慮和想法，建立良好的醫(yī)患關系。根據(jù)病人的不同狀態(tài)，作出個性化的心理疏導工作。同時，還應與患者家屬建立聯(lián)系，做好溝通，共同對患者進行心理疏導，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 .2加強早期活動

在腦卒中患者的早期康復措施中，最重要的部分就是早期的活動。其中主要有下床、站立、行走和坐下。發(fā)生腦卒中后如果絕對臥床，很容易會引發(fā)吸入性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，它們都將成為不良預后、甚至死亡的關鍵性因素。為防止出現(xiàn)壓瘡，要保證臥床患者穿寬大的衣物，以純棉材質(zhì)最好。若出現(xiàn)多汗或尿濕等狀況，要及時為患者更換。減少患者肩胛骨、枕后等部位發(fā)生壓瘡，則定時為患者翻身和按摩，保持傳單和被罩的干燥和清潔，以防造成刺激。發(fā)病24 h內(nèi)，要協(xié)助患者進行站立和床下運動。對于沒有主動參與能力的患者，應為患者擺好良好的姿勢和體位，盡量減少患者側(cè)臥的時間，為患者進行按摩和被動運動，訓練患者自主翻身，從而促進自主神經(jīng)的恢復，以防止患病部位的痙攣或關節(jié)發(fā)生畸形。早期活動中很大一部分可以成為物理治療[3]。物理治療是腦卒中后早期最主要的部分。最主要的物理治療主要包括：神經(jīng)發(fā)育療法為代表的Bobath、本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、Brunnstrom、Rood四大體系為主。讓患者進行步態(tài)訓練和功能前訓練，而步態(tài)訓練中主要包括平衡和姿勢意識訓練，功能前訓練主要包括力量訓練。近年來又出現(xiàn)了運動再學習療法[4-9]，主要包括7個方面：上肢功能訓練、口面部功能訓練、從仰臥到床邊坐起訓練、坐位平衡訓練、站起與坐下訓練、站位平衡訓練和行走訓練。以上方法將早期治療方法進行了細致化和再擴大化。更加增強了患者的肢體功能，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增強了患者的日?；顒幽芰?，顯著提高了療效。因此，物理治療具有其特有的作用。

1.2.3 康復訓練措施 康復訓練與獨立性訓練具有直接的關系，以幫助患者做到最佳功能水平和日常生活能力為宗旨而進行的一項訓練。主要內(nèi)容包括認知、吃飯、個人衛(wèi)生、獨立穿衣、做到在床和輪椅間自由移動的能力、獨立上廁所的能力。采取鼓勵的方式，增加患者完成作業(yè)的依從性。根據(jù)患者的病情發(fā)展狀況，性別、年齡等個體差異制定合理的作業(yè)分布，每完成一項作業(yè)，給予一定的獎勵措施，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著作業(yè)的不斷完成，潛移默化地增加了患者的生活自理能力，增強患者的生活質(zhì)量。

1.2.4 語言溝通措施 該方法主要是針對腦卒中后失語癥患者而言的。針對該類患者，要保證患者每天至少半小時、連續(xù)半個月的語言加強療法。要經(jīng)常和患者進行通話，按照字、詞、句的順序，由易到難逐步增加訓練的難度。同時，患者家屬也要經(jīng)常和患者進行溝通，每天為患者播放患者喜愛的音樂和廣播，以達到刺激患聽覺神經(jīng)的作用。為減少患者的自卑和恐懼心理，應鼓勵患者通過手勢、寫字、圖形等多多表達自己，同患者交流時，要有足夠的耐心，以親切友好的態(tài)度和患者進行交流，減少患者的負面情緒，增加患者治療的積極性。

1.2.5 生活措施 針對患者的不同病情狀況，制定不同的飲食方案，保持低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高鈣等食物，忌辛辣、戒煙戒酒。針對一側(cè)肢體癱瘓的患者進行喂食，取仰臥位、頭部偏向一側(cè)。每次喂食量盡量小，給患者充分咀嚼的時間。吞咽時利用健側(cè)緩慢進行，防止出現(xiàn)咳嗽而進入氣管。對于吞咽實在困難的患者進行鼻飼。

1.2.6 針灸與按摩康復措施 腦梗死患者一般在發(fā)病超早期，腦出血患者在病情穩(wěn)定時，就可以針灸與按摩康復措施、康復鍛煉等綜合措施。及早進行針刺治療和康復訓練，不但能阻止病情繼續(xù)發(fā)展，加速自然恢復過程，促進運動功能恢復，縮短恢復期，還可以避免廢用綜合征、肩手綜合征的發(fā)生，顯著提高腦中風患者的日常生活能力，明顯改善其運動功能及認知功能[10-15]。

2 腦卒中患者早期康復措施的作用

腦卒中患者的早期康復措施，對患者預后治療的程度起著決定性的作用。它在心理、飲食、肢體鍛煉等等方面都作出了相應的措施，為患者的發(fā)病早期做好康復措施，抓住了治療時機，能夠有效地減少日后的并發(fā)癥，為患者盡可能的痊愈爭取時間。目前的早期康復措施更加全面，甚至針對失語癥的患者也有其獨特的治療方案，治療范圍更加廣泛。另外值得一提的是作業(yè)治療，通過作業(yè)治療的方法，能夠增加患者的治療信心和治療依從性，為整個治療過程打好基礎?？傊ㄟ^及時、有效的早期康復措施，在一定程度上能夠增加患者的治療療效，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

腦卒中的發(fā)生給患者的生活帶來了很大的痛苦，在疾病發(fā)生以后，能夠及時冷靜地做好早期康復工作，對于患者日后的治療具有重要的作用[16-17]。其中，早期活動是所有早期康復中最重要的一點。其他的語言療法、飲食措施等都是輔助作用。因此，一定要把握治療時機。目前的一些康復手段仍然存在著一定的爭議，如:何時為康復的最佳時機、針灸與按摩康復措施等。因此，今后還要不斷的發(fā)現(xiàn)和完善，腦卒中患者早期康復治療的相關內(nèi)容，以期能夠減輕患者的治療壓力，減輕患者治療過程中痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。總之，腦卒中患者的早期康復治療具有重要的意義。

[1]孫艷.腦卒中患者的臨床護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):200-201.

[2]劉國云.早期綜合護理干預在出血性腦卒中患者治療及康復中應用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):236-237.

[3]于麗娟.早期康復護理措施在腦卒中偏癱患者中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):284-285.

[4]曹莉梅,楊期明,劉小軍,等.進展性缺血性腦卒中預后影響因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010，18(1):153-155.

[5]楊正偉.進展性缺血性腦卒中的相關因素及預后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012，15(8):181-183.

[6]尹義軍，汪宏良，吳琴.進展性缺血性腦卒中患者血清MMP-9和ox-LDL水平的檢測及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012，3(17):121-122.

[7]顧旭東,吳華,傅建明.電針刺激頭皮感覺區(qū)聯(lián)合感覺再訓練治療腦卒中感覺障礙患者的磁共振分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013，35(6):144-145.

[8]黃家星,林文華,劉麗萍.缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預中國專家共識[J].中國卒中雜志,2013，8(4):162-163.

[9]何龍文,沈光宇,沈敏,等.強制運動療法對腦卒中亞急性期上肢運動功能的影響 [J].中國康復理論與實踐,2011，17(22):199-200.

[10]王珺,萬慧.運動想象療法對腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位康復治療的效果 [J].南昌大學學報：醫(yī)學版,2012，52(11):177-178.

[11]蔣金鵬,劉洪武,王志雙.鏡像療法配合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學裝備,2015(9):191-193.

[12]侯紅,蔡可書,范亞蓓,等.鏡像療法結(jié)合運動想象訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013年，35(2):108-109.

[13]王維,馬躍文,楊巍.鏡像療法對腦卒中偏癱患者上肢功能和手功能的影響[J].大連醫(yī)科大學學報,2013(6):118-119.

[14]夏彬,吳睿,劉合玉.上肢康復機器人對偏癱患者上肢運動功能治療的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(9):151-153.

[15]王東升,梅蕊,朱紅華.康復訓練結(jié)合心理康復對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響 [J].中國康復理論與實踐,2013(4):176-177.

[16]吳金輝,張喜偉,李玉方,等.同型半胱氨酸與進展性缺血性腦卒中的相關分析 [J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014，(8):103-105.

[17]鄭銳鋒.進展性缺血性腦卒中的發(fā)病率及其影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015，13(15):201-202.