周 毅

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0124-03 [中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

等級(jí)復(fù)評(píng)與醫(yī)院信息化的發(fā)展

周 毅①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0124-03 [中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：適應(yīng)新的三甲復(fù)評(píng)要求，順利通過醫(yī)院信息化評(píng)審，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。方法：從醫(yī)院到各科室不同層面逐條對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真分析，找出差距。從書面資料、應(yīng)用信息系統(tǒng)、功能點(diǎn)、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)硬件等方面抓好整改。結(jié)果：通過醫(yī)院高度重視和科室間協(xié)同配合，醫(yī)院信息化評(píng)審獲得一次性通過。結(jié)論：醫(yī)院的信息化建設(shè)必須持續(xù)改進(jìn)，以提升醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。

醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)；信息化建設(shè)；持續(xù)改進(jìn)

[First-author’s address] Department of Information, Central Hospital of Xiangtan city, Xiangtan 411100, China.

2011年原國家衛(wèi)生部下發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，隨后頒布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等系列文件，國內(nèi)各地醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)工作陸續(xù)展開。2013年湖南省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法及信息化應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，省內(nèi)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)工作正式啟動(dòng)。

等級(jí)復(fù)評(píng)涉及醫(yī)院信息化條款共72項(xiàng)，其中核心條款10項(xiàng)。為了突出信息化建設(shè)在醫(yī)院評(píng)審中的重要性，湖南省將復(fù)審內(nèi)容中組織保障、制度建設(shè)、技術(shù)支撐、信息交互與共享、信息安全以及資源保障等方面做了進(jìn)一步細(xì)化，規(guī)定三甲醫(yī)院在申請?jiān)u審前，必須先通過省醫(yī)療信息質(zhì)控中心的評(píng)審，方可遞交醫(yī)院全面評(píng)審申請[1]。為此，醫(yī)院開始了評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1 領(lǐng)會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

按照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位，對(duì)照目前工作條款哪些已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)中A或B級(jí)。經(jīng)過討論評(píng)估，將能夠通過科室自身改進(jìn)達(dá)到B或A級(jí)的項(xiàng)目列舉出來，在科室公示，并制定整改時(shí)間進(jìn)度表[2]。對(duì)需要醫(yī)院層面支持單獨(dú)列出，拿出解決方案提交院辦公會(huì)和行政業(yè)務(wù)查房會(huì)審議。

2 完善醫(yī)院復(fù)評(píng)書面資料

2.1 明確管理組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院雖然早已建立以院長為核心的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，且每年召開信息化建設(shè)專題會(huì)議，但缺少領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)的清晰架構(gòu)，無明確其職能職責(zé)的文件。經(jīng)院辦公會(huì)討論同意，將信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)的架構(gòu)圖，清晰的職能職責(zé)以醫(yī)院紅頭文件的形式下發(fā)，并在院周會(huì)和醫(yī)院網(wǎng)站向全院公示。

2.2 制定醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃

科室每年均向醫(yī)院提交年度計(jì)劃，但對(duì)中長期的發(fā)展規(guī)劃未形成正式文檔。參照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院中長期規(guī)劃，科室認(rèn)真制定了信息化建設(shè)的中長期規(guī)劃，為配合醫(yī)院打造區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院總目標(biāo)，制定具體的科室實(shí)施計(jì)劃，其中包含了實(shí)施方法、步驟，責(zé)任分工以及預(yù)算等內(nèi)容，并將為患者提供便利，實(shí)現(xiàn)手機(jī)預(yù)約掛號(hào)，區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)對(duì)接作為信息化建設(shè)重點(diǎn)，報(bào)行政主管部門備案[3]。

2.3 確立信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)保障

近年來，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)越來越重視，建設(shè)經(jīng)費(fèi)額度逐年遞增，并且每一個(gè)項(xiàng)目從招標(biāo)采購到驗(yàn)收付款都由醫(yī)院紀(jì)委參與監(jiān)督，大項(xiàng)目資金由市審計(jì)局審計(jì)?？茖W(xué)的信息化預(yù)算編制和嚴(yán)格的購置審批機(jī)制已經(jīng)形成[4]。

2.4 重視信息化使用培訓(xùn)

以往醫(yī)院對(duì)信息化人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)未引起足夠重視，基本以自學(xué)為主。在復(fù)評(píng)準(zhǔn)備過程中科室及時(shí)制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，得到院領(lǐng)導(dǎo)支持，將信息化培訓(xùn)納入正軌，科室人員按計(jì)劃接受規(guī)范培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容詳細(xì)記錄歸檔。

3 應(yīng)用信息系統(tǒng)完善醫(yī)院復(fù)評(píng)

作為評(píng)審核心的醫(yī)院信息化應(yīng)用系統(tǒng)，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出了要求，省標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步具體化，對(duì)每個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)及其模塊所要達(dá)到的功能都作出了明確的規(guī)定。

3.1 上線新的信息系統(tǒng)

參照新的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院增加了決策支持系統(tǒng)；合理用藥系統(tǒng)、臨床路徑管理、患者床旁系統(tǒng)、物資條碼系統(tǒng)、檢驗(yàn)試劑管理系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)以及血液透析管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)的全覆蓋[5]。為迎接上級(jí)全面評(píng)審，與湖南科技大學(xué)合作研究開發(fā)了評(píng)審信息系統(tǒng)，為全院各部門了解醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和掌握評(píng)審工作開展情況提供平臺(tái)，該平臺(tái)還具有監(jiān)督整改和考核的功能[5]。

3.2 現(xiàn)有系統(tǒng)的升級(jí)改造

對(duì)醫(yī)院已經(jīng)擁有的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)進(jìn)行不同程度的升級(jí)改造。

(1)病案管理系統(tǒng)。醫(yī)院傳統(tǒng)病案采用手工方式整理歸檔，僅有的一套管理系統(tǒng)功能有限。本次評(píng)審，醫(yī)院對(duì)病案系統(tǒng)進(jìn)行全面改造，嚴(yán)格按照ICD-9-CM-3和ICD-10編碼，實(shí)現(xiàn)了電子病歷歸檔、借閱及歸還等操作，并實(shí)現(xiàn)對(duì)歷史病案的檢索、統(tǒng)計(jì)和分析[6]。

(2)手術(shù)室麻醉系統(tǒng)。將手術(shù)室相關(guān)儀器設(shè)備的數(shù)據(jù)直接傳入手麻系統(tǒng)，代替了原來人工手抄的方式。

(3)內(nèi)窺鏡圖文集成。由于各種內(nèi)鏡是不同時(shí)期分別購置，圖文報(bào)告由不同品牌廠商自帶，成為了信息孤島。評(píng)審要求內(nèi)鏡圖像要統(tǒng)一存儲(chǔ)，并與電子病歷集成，故將胃腸鏡、喉鏡、支氣管纖維鏡、膽道鏡、膀胱鏡以及陰道鏡等圖文報(bào)告系統(tǒng)集成，與電子病歷做接口，統(tǒng)一圖像存儲(chǔ)服務(wù)器。

(4)多種方式預(yù)約。傳統(tǒng)的預(yù)約方式為窗口及電話和自助機(jī)預(yù)約，按照達(dá)標(biāo)要求，醫(yī)院網(wǎng)站新增加了預(yù)約掛號(hào)模塊。在門診醫(yī)生工作站增加診間預(yù)約；在住院醫(yī)生工作站增加出院復(fù)診預(yù)約，提高了患者就診效率。

(5)窗口評(píng)價(jià)。在住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)及門診藥房管理系統(tǒng)增加了患者評(píng)價(jià)功能，讓患者充分監(jiān)督工作人員的服務(wù)質(zhì)量。

(6)擴(kuò)展與市級(jí)區(qū)域平臺(tái)的信息交換與共享。根據(jù)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，逐年加大與市級(jí)區(qū)域平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換和共享，擴(kuò)展了與其接口的功能，提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

(7)影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)在線、近線及離線分級(jí)影像存儲(chǔ)。放射影像資料數(shù)據(jù)量巨大，新引入了虛擬化平臺(tái)管理，使放射學(xué)信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)、PACS能效大幅提升，形成近40 T容量，保證了影像的在線、近線和離線存儲(chǔ)[7]。

(8)設(shè)定危機(jī)值提醒。當(dāng)患者的檢驗(yàn)、放射、超聲及心電等項(xiàng)目出現(xiàn)了危及患者生命的危機(jī)值，信息系統(tǒng)增加了向臨床醫(yī)生發(fā)送危機(jī)值的功能，在醫(yī)生和護(hù)士工作站以紅燈閃爍提醒醫(yī)生護(hù)士對(duì)其進(jìn)行處理，提高醫(yī)療安全系數(shù)。

4 服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)硬件的達(dá)標(biāo)

4.1 服務(wù)器的達(dá)標(biāo)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)HIS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、PACS、電子病歷(electronic medical record，EMR)4大塊數(shù)據(jù)冗余，容災(zāi)備份都有具體要求。醫(yī)院已經(jīng)建成了IBM小型機(jī)及oracle11g所形成的Rac雙機(jī)熱備，數(shù)據(jù)庫管理員每日檢查小機(jī)和數(shù)據(jù)庫運(yùn)行及備份情況，異地災(zāi)備系統(tǒng)，以新小機(jī)和oracleDataGuard來實(shí)現(xiàn)。

4.2 網(wǎng)絡(luò)的達(dá)標(biāo)

醫(yī)院原有網(wǎng)絡(luò)部分是單核心，核心與匯聚之間是單鏈路。此次在原HP核心交換機(jī)的基礎(chǔ)之上，增加了一臺(tái)核心交換機(jī)，以形成冗余，在核心與匯聚之間新增光纖和模塊，形成多鏈路。

5 結(jié)語

醫(yī)院信息化的完善順利通過醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)。醫(yī)院的信息化建設(shè)只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí)。評(píng)審中專家明確指出目前存在的問題，如安全訪問控制機(jī)制還有待加強(qiáng)；大量的應(yīng)用還停留在對(duì)已有數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、查詢及統(tǒng)計(jì)方面，而利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行管理決策，預(yù)測和深層分析的開發(fā)力度不夠[8]。因此，應(yīng)按照新的標(biāo)準(zhǔn)和新的要求建設(shè)管理醫(yī)院的信息化，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，更好的為患者服務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院信息化管理水平。

[1] 劉華.信息化在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的作用與責(zé)任[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(12)：3-4.

[2] 哈鐵軍，楊力.等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的促進(jìn)和建議[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(08)：20.

[3] 古瑞娟，郎爽，周小龍.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與信息化建設(shè)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(9)：73-75.

[4] 牟嵐，張春權(quán)，金新政.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審信息平臺(tái)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27(8)：461-462.

[5] 魏影，岳璽中，毛靜馥.新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的解讀與建議[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(7)：13-14.

[6] 乾邦富，冷艷，馬娟.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的信息化管理[J].中國病案，2010，11(4)：45-47.

[7] 曾凡，黃昊，姬曉波.以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8(3)：24-26.

[8] 金新政，蔡永銘.現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

Grade review and the development of hospital information system/ZHOU Yi// China Medical Equipment,2015,12(9)∶124-126.

Objective∶ To adapt to the new review requirements of third level of first-class hospital, passed the hospital informationization evaluation successfully, to promote the continuous development of hospital informatization. Methods∶ Analysis standard from the section level and hospital level One by one, find out the gap, implement of rectification from the written materials, application of information system and the function point, server and network hardware. Results∶The hospital pay high attention to and strongly support as well as the efforts of all staff of our department, through the review of hospital informationization disposable. Conclusion∶ The hospital informationization construction only carries on, there is no complete, must improve continually, make unremitting efforts to improve hospital management and service level.

Hospital grade review; Information construction; Continuous improvement

周毅,男,(1982- ),本科學(xué)歷，高級(jí)工程師。湘潭市中心醫(yī)院信息科，從事醫(yī)院數(shù)據(jù)庫軟件開發(fā)及網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作。

2015-03-23

①湘潭市中心醫(yī)院信息科 湖南 湘潭 411100

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.041