王 哲

心內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策分析

王 哲

目的對(duì)心內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理安全隱患進(jìn)行研究分析，提供可靠的護(hù)理措施。方法心內(nèi)科老年患者的臨床護(hù)理安全隱患主要包括主觀和客觀因素兩類，主要風(fēng)險(xiǎn)事件有跌倒、猝死、誤吸、藥物服用錯(cuò)誤等。根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危群體進(jìn)行關(guān)注，查漏補(bǔ)缺。結(jié)果2013年，我院整年都沒(méi)有出現(xiàn)誤吸、墜床、用藥錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)事件，有1例跌倒患者，損傷較輕。結(jié)論從制度和意識(shí)兩個(gè)方面完善心內(nèi)科老年住院患者的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，能夠有效的降低患者住院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。

心內(nèi)科；老年人；護(hù)理安全隱患

心內(nèi)科是醫(yī)院接收患者較多的科室，主要是老年患者，患者年齡增長(zhǎng)后，其機(jī)體功能衰退，運(yùn)動(dòng)、表達(dá)等功能衰退，自我護(hù)理和管理能力差，住院時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各類護(hù)理安全隱患，我院為降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，進(jìn)行護(hù)理安全隱患原因研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)2013年1～12月我院的183例心內(nèi)科患者進(jìn)行研究分析，共有男性患者83例，女性患者100例，最小患者年齡60歲，最大患者年齡89歲，平均（75.3±3.1）歲；住院時(shí)間5～42 d，平均（18.3±5.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）臨床資料均完整；（3）非ICU病房。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素分析 （1）客觀問(wèn)題：①住院患者年齡大、合并癥較多，疾病復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)因素較多，治療、護(hù)理存在諸多禁忌事項(xiàng)；②患者不易溝通，住院時(shí)間長(zhǎng)，觀察時(shí)間長(zhǎng)；③存在問(wèn)題較為集中，護(hù)理任務(wù)繁重，易造成疏漏。（2）主觀原因：①心血管疾病突發(fā)，夜間是心血管疾病高發(fā)期，護(hù)理時(shí)應(yīng)該有預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理人員如果經(jīng)驗(yàn)不足，很容易處理不當(dāng)，護(hù)理失誤，導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)，夜班護(hù)士比較困倦，他們的護(hù)理能力不能夠像白天一樣充分的發(fā)揮；②護(hù)理人員由于工作比較多，溝通能力有限，潛意識(shí)有對(duì)立情緒，不能夠和患者進(jìn)行良好的溝通交流，對(duì)患者的情況不了解，無(wú)法提供針對(duì)性的護(hù)理措施［1］；③護(hù)理文書(shū)不嚴(yán)謹(jǐn)，字跡不清晰，容易引起糾紛。（3）意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：①跌倒，超過(guò)65歲的老年患者約1/3有跌倒事件發(fā)生，年齡增加后，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，主要導(dǎo)致跌倒的因素是疾病、心理能力、應(yīng)用藥物等內(nèi)因，病房布置、扶梯設(shè)置等外因。②猝死：猝死是心內(nèi)科醫(yī)患糾紛常見(jiàn)的原因，猝死是由于先兆不明，沒(méi)有引起重視，患者因?yàn)閯诶?、排便用力、突然坐起等而出現(xiàn)猝死；③誤吸、嗆咳：老年患者的吞咽功能衰退，有些患者無(wú)法正常吞咽，所以會(huì)導(dǎo)致嗆咳和誤吸；④誤服、誤用藥物：老年患者因?yàn)橛洃浰ネ耍瑢?duì)藥物的使用不當(dāng)，漏服、誤服，引起了用藥不當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)［2］。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)護(hù)理 （1）查漏補(bǔ)缺，對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行改善，醫(yī)院環(huán)境有很多危險(xiǎn)因素存在，所以必須引起重視，重點(diǎn)關(guān)注區(qū)域包括：地面整潔、干燥，衛(wèi)生設(shè)施需重點(diǎn)關(guān)注；走廊、廁所、浴室等處，需要有扶手，部分患者不耐久站，配備小凳；定期檢查照明設(shè)施；增設(shè)床邊、廁所等處叫鈴；配備防滑、穩(wěn)定性較好的鞋子；定期檢查病床穩(wěn)定性、質(zhì)量，適度增設(shè)大寬度床鋪。（2）評(píng)估患者危險(xiǎn)因素：應(yīng)用BRADEN量表，在老年人入院時(shí)，進(jìn)行全面評(píng)估。主要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)包括：神志不清、肢體障礙、服用特殊藥物、超高齡等，針對(duì)以上人群做好特殊護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)集中管理，以利于24 h陪護(hù)［3］。（3）定期檢查：定期進(jìn)行檢查，對(duì)標(biāo)識(shí)物進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)預(yù)防［4］。（4）加強(qiáng)藥物管理：①按照醫(yī)生囑咐叮囑患者用藥，告知患者家屬，實(shí)施監(jiān)督，防止有藥遺留；②合理用藥，降壓藥、利尿藥等藥物需要合理使用，否則會(huì)導(dǎo)致患者的血壓不穩(wěn)定，四肢乏力，提升了摔倒的風(fēng)險(xiǎn)率，使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物后應(yīng)該避免活動(dòng)，臥床休息；③護(hù)理人員要對(duì)藥物加深認(rèn)識(shí)，能夠有預(yù)見(jiàn)性，患者有異常情況出現(xiàn)時(shí)，告知醫(yī)生，避免隨意用藥［5-6］。（5）做好宣傳工作：①對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，提升患者的自我護(hù)理能力，如果有異常情況需要立刻告知護(hù)理人員，如果有語(yǔ)言障礙，需要使用肢體表達(dá)方式傳遞信息；②叮囑患者家屬做好陪護(hù)工作，能夠?qū)ζ涮峁┫到y(tǒng)的宣教，提升家屬對(duì)患者的照顧能力，防止危險(xiǎn)行為出現(xiàn)，在喂藥、喂食的時(shí)候科學(xué)規(guī)范，避免風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2013年度，全年度未發(fā)生誤吸、墜床，僅發(fā)生1例跌倒，但未造成嚴(yán)重后果。未發(fā)生1例用藥錯(cuò)誤、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

心內(nèi)科老年患者在醫(yī)院中是護(hù)理不良事件發(fā)生率高發(fā)群體，臨床護(hù)理難度大，危險(xiǎn)因素多，護(hù)理人員精力不足，無(wú)法提供全面的護(hù)理，所以，心內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該要通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理制度來(lái)降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。

我院采取查漏補(bǔ)缺和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理措施，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)控，對(duì)危險(xiǎn)源頭進(jìn)行管理和控制，消除危險(xiǎn)源，對(duì)患者提供健康教育，提升他們的自我管理能力。在2013年，有183例老年心內(nèi)科患者接受護(hù)理和治療，共出現(xiàn)1例跌倒事件，患者家屬對(duì)我們的護(hù)理工作非常滿意，護(hù)理糾紛幾率低。因此我們認(rèn)為臨床中研究分析心內(nèi)科老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有助于我們改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理效果。

［1］ 丁明雪. 心內(nèi)科老年住院患者安全隱患及防范措施［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2847-2848.

［2］ 劉敏. 心內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患的分析與對(duì)策［J］. 醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：405-407.

［3］ 姜小梅，鄭霞，楊志敏. 心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（6）：101-102.

［4］ 曹利琴，張雁雁. 老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4749-4780.

［5］ 馬麗. 老年病房護(hù)理工作強(qiáng)度管理的比較研究［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，27（28）：72-74.

［6］ 鮑英華. 護(hù)理安全管理的影響因素及對(duì)策分析［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：52-53.

［7］ 史幸花，王麗芳. 老年病房患者睡前給藥的安全管理體會(huì)［J］. 中國(guó)藥業(yè)， 2011，20（12）：57-58.

［8］ 李仁芬. 護(hù)理的安全與管理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（20）：2829.

Analysis of the Causes and Countermeasures of Nursing Safety Hazards in Elderly Patients in Department of Cardiology

WANG Zhe Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

Objective To study and analyze the nursing safety hazards of the elderly inpatients in Department of Cardiology，and provide reliable nursing measures.MethodsThe clinical nursing safety hazards in the elderly patients in the Department of Cardiology mainly included two kinds of subjective and objective factors. The main risk events were falls，sudden death，aspiration，drug taking and so on. According to the patients with these risk events we conducted risk assessment.ResultsIn 2013，did not appear to be a mistake for the whole year including dropping bed，medication errors and other risk events. There was 1 cases of falls， the injury was light.ConclusionFrom the two aspects of system and consciousness to improve the clinical nursing risk prevention measures， can effectively reduce the risk of hospitalization risk.

Department of Cardiology，Old people，Nursing safety hazards

R473

A

1674-9316（2015）30-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.161

150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院