李 麗

45例新生兒化膿性腦膜炎臨床分析

李 麗

目的探討新生兒化膿性腦膜炎臨床特征。方法選擇2014年6月～2015年6月于洛陽(yáng)婦女兒童醫(yī)療保健中心確診的45例新生兒化膿性腦膜炎患兒，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組45例患兒中，男性嬰兒比例為（60.0%，27/45）。 臨床表現(xiàn)不典型。血培養(yǎng)陽(yáng)性4例（8.9%），腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性2例（4.4%），以革蘭氏陰性菌感染為主。腦脊液WBC、蛋白、血中性粒細(xì)胞比例、血CRP治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)及早診斷，及時(shí)治療，聯(lián)合用藥，可提高治愈率。

化膿性腦膜炎；新生兒，腦脊液；臨床特征

新生兒化膿性腦膜炎指出生后4周內(nèi)化膿性菌引起的腦膜炎癥［1-3］，是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重感染性疾?。?］，臨床表現(xiàn)不典型［5］。本研究對(duì)45例新生兒化膿性腦膜炎患兒進(jìn)行臨床分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年6月～2015年6月于洛陽(yáng)婦女兒童醫(yī)療保健中心確診的45例新生兒化膿性腦膜炎的患兒，其中男性患兒為27例（60.0%），女性為18例（40.0%）。

1.2 方法

45例新生兒化膿性腦膜炎患兒均使用抗菌藥物聯(lián)合治療，部分患兒在病情急性期給予甘露醇減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等處理，少數(shù)患兒予靜脈注射免疫球蛋白，輸注血小板，血漿等支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 45例患兒臨床癥狀及體征發(fā)生率

反應(yīng)差28（62.2%），易激惹39（86.7%），發(fā)熱45（100%），抽搐2（4.4%），黃疸4（8.8%），咳嗽3（6.7%），前囟張力高4（8.8%），頸項(xiàng)強(qiáng)直2（4.4%），肌張力異常6（13.3%），腦室內(nèi)出血2（4.4%）。

2.2 治療前后腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白含量比較

治療前腦脊液白細(xì)胞：（498.7±120.3）×106，腦脊液蛋白（1 238.8±1 064.4）mg/L，治療后腦脊液白細(xì)胞：（11.6±6.8）×106，腦脊液蛋白（753.2±230.1）mg/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血小板計(jì)數(shù)及CRP比較

治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（11.4±5.3）×109，中性粒細(xì)胞比例為（53.2±19.6）%，PLT（269.8±137.0）×109，CRP（18.1±4.3）mg/L，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（8.6±3.0）×109，中性粒細(xì)胞比例為（32.3±13.2）%，PLT（392.7±136.5）×109，CRP（1.9±0.3）mg/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 影像學(xué)檢查結(jié)果

本組45例新生兒化膿性腦膜炎患兒中，檢查結(jié)果異常率為17.8%（腦積水1例，腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔增寬5例）。

2.5 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

入院時(shí)合并肺炎患兒3例，其中痰培養(yǎng)陽(yáng)性2例（66.7%），均為肺炎克雷伯氏菌，所有患兒入院后均進(jìn)行血培養(yǎng)，陽(yáng)性4例（8.9%），肺炎克雷伯菌1例，大腸埃希菌1例，耐藥溶血性葡萄球菌1例，金黃色葡萄球菌1例。腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性2例（4.4%）肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌各1例。

2.6 電解質(zhì)紊亂結(jié)果

電解質(zhì)異常3例（6.7%），其中1例為低鈣血癥，2例為低鈉血癥。

2.7 治療及結(jié)局

45例患兒出院時(shí)腦脊液均恢復(fù)正常，其中III級(jí)顱內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎2例，患兒出院時(shí)合并腦積水。

3 討論

本組資料顯示，所有患兒均有發(fā)熱，大部分患兒表現(xiàn)為易激惹及反應(yīng)差，與文獻(xiàn)報(bào)道相同［6］。本組患兒3例入院時(shí)診斷肺炎。腦室內(nèi)出血III級(jí)患兒也可發(fā)生化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎患兒有性別差異，以男嬰比例大，這與文獻(xiàn)報(bào)道本一致［7-8］。各日齡階段患兒均有發(fā)病，＞3周的患兒比例大（41%），晚期新生兒多見(jiàn)，入院前發(fā)熱的患兒大多數(shù)能及時(shí)就診（發(fā)熱3 d之內(nèi)就診者占60%）。

本組研究結(jié)果表明，腦脊液WBC，腦脊液蛋白，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例，血CRP為新生兒化膿性腦膜炎敏感指標(biāo)。血WBC及血小板為化膿性腦膜炎非敏感指標(biāo)。

考慮新生兒日齡小，抵抗力差，化膿性腦膜炎為嚴(yán)重感染，本組多數(shù)患兒使用哌拉西林他巴唑、三代頭孢菌素或美羅培南治療革蘭氏陰性菌感染，大劑量青霉素或萬(wàn)古霉素治療革蘭氏陽(yáng)性菌感染，所有腦脊液治療后均恢復(fù)正常，較報(bào)道治愈率高［9］，說(shuō)明對(duì)待重癥感染患兒仍需強(qiáng)有力的抗感染治療。少數(shù)III級(jí)腦室內(nèi)出血合并化膿性腦膜炎患兒遺留腦積水等后遺癥，出院后在專(zhuān)科醫(yī)院予腦脊液分流術(shù)，此類(lèi)患兒治療方法仍需探討。

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Clinical Analysis of 45 Cases of Neonatal Purulent Meningitis

LI li Women and Children Health Care Center of Luoyang City，Department of Pediatrics，Luoyang 471000，China

Objective To study the clinical characteristics of neonatal purulent meningitis.MethodsFrom June 2014 to June 2015 in luoyang city women and children health care center of 45 cases of neonatal purulent meningitis were diagnosed，and retrospectively analyzed.ResultsAll 45 cases，male infant（60.0%，27/45）had higher proportion of atypical clinical manifestations. Blood culture positive was in 4 cases（8.9%），cerebrospinal fluid culture positive was in 2 cases（4.4%），mainly gram-negative bacteria infection. Cerebrospinal fluid of the WBC and protein，blood neutrophils ratio，blood CRP before and after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionNeonatal purulent meningitis has atypical clinical manifestations，and early diagnosis，early treatment can improve the cure rate.

Purulent meningitis，Newborn，Cerebrospinal fluid，Clinical features

R722.13

A

1674-9316（2015）30-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.027

471000 洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心新生兒科