重慶市某區(qū)60歲及以上居民對(duì)家庭健康管理的服務(wù)需求

侯峰剛

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)研究發(fā)展中心健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶400016)

摘要〔〕目的探討重慶市渝中區(qū)60歲以上居民對(duì)家庭健康管理的需求情況。方法采取隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)渝中區(qū)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在社區(qū)的300名60歲以上老年人進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)有合作意愿者進(jìn)行個(gè)人深入訪談充分了解老年人家庭健康管理服務(wù)需求情況。結(jié)果本社區(qū)60歲以上老年人體檢率為60.07%，超過(guò)一半的居民患有一種或多種慢病，居民對(duì)健康體檢和基本藥品供應(yīng)的需求率分別達(dá)到83.09%和74.82%。結(jié)論增加家庭健康管理的優(yōu)惠服務(wù)項(xiàng)目、通過(guò)政府加強(qiáng)宣傳社區(qū)醫(yī)院、對(duì)口三甲醫(yī)院建立有效和穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道以滿(mǎn)足居民對(duì)家庭健康服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞〔〕家庭健康管理；服務(wù)情況；健康需求

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R2〔

基金項(xiàng)目：中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生科研

第一作者：侯峰剛(1989-)，男，在讀碩士，主要從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究。

近年來(lái)，老年人各種慢性病及身體功能殘障的發(fā)生率逐漸增加〔1，2〕。社區(qū)是老年人生活的主要空間，其具有的情感交流、就醫(yī)方便等功能能夠滿(mǎn)足老年人的特殊需求〔3〕。因此，我國(guó)許多地區(qū)將家庭健康管理服務(wù)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，開(kāi)展了家庭健康管理服務(wù)工作〔4〕。本文就本社區(qū)于2012年開(kāi)始開(kāi)展家庭健康管理服務(wù)〔5〕進(jìn)行觀察分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以接受過(guò)渝中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭健康管理服務(wù)項(xiàng)目的60歲及以上老年人為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查研究用隨機(jī)方法從本區(qū)12個(gè)社區(qū)總選取3個(gè)社區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)社區(qū)按照離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的遠(yuǎn)近不同抽取4個(gè)居民點(diǎn)，按照從社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭健康檔案編號(hào)號(hào)碼，采用系統(tǒng)抽樣抽取60歲及以上居民300名進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)基本特征、居民健康及行為、社區(qū)居民家庭健康管理服務(wù)情況。調(diào)查時(shí)間2013年9～11月，踢出不合格問(wèn)卷最終納入分析278名，年齡60～80歲。男103名(37.05%)，女175名(62.95%)；60～歲93名(33.45%)，70～歲74名(26.62%)，80～歲101名(36.33%)，90～歲10名(3.60%)；文盲或半文盲69名(24.82%)，小學(xué)86名(30.94%)，初中59名(21.22%)，中專(zhuān)、高中37名(13.31%)，大專(zhuān)及以上27名(9.71%)；未婚12名(4.32%)，已婚168名(60.43%)，離婚14名(5.03%)，喪偶84名(30.22%)；無(wú)醫(yī)保16名(5.76%)，有醫(yī)保262名(94.24%)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保184名(66.19%)，新農(nóng)合57名(20.50%)，商業(yè)保險(xiǎn)8名(2.88%)，公費(fèi)或者其他醫(yī)保29名(10.43%)。

1.2.2訪談定性研究采用目的抽樣和“信息飽和”原則，對(duì)12名居民(男4名、女8名)進(jìn)行關(guān)鍵性個(gè)人深入訪談。

1.3資料分析及質(zhì)量控制問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)過(guò)多次修改和討論，并在正式調(diào)查前開(kāi)展預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查員開(kāi)展充分的培訓(xùn)。定量資料采用 Epidata3.02 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入，用SAS9.2 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性訪談資料采用 MAXqda11 軟件整理，采用主題框架法分析。

2結(jié)果

2.1居民過(guò)去1年的健康行為及健康狀況被調(diào)者過(guò)去1年中參加過(guò)體檢的占60.07%，其中自己主動(dòng)104名(37.41%)，工作需要4名(1.44%)，單位組織38名(13.67%)，住院或其他21名(7.55%)；未參加過(guò)任何形式的體檢者占39.93%(111名)。60歲以上居民中從來(lái)不鍛煉的占25.54%(71名)，55.75%的老人1 w會(huì)鍛煉6次及以上，3～5次31名(11.15%)，1～2次10名(3.60%)，<1次11名(3.96%)。52.8%的老人鍛煉方式為散步。有高血壓居民占43.17%(120名)，糖尿病占18.35%(51名)，心臟病占12.59%(35名)，其他44名(15.83%)，慢性關(guān)節(jié)炎11名(3.96%)。

2.2居民對(duì)家庭健康管理服務(wù)內(nèi)容的需求情況調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭健康管理服務(wù)需求項(xiàng)目普遍需求較高，尤其是在基本體檢、基本藥品供應(yīng)和一般病多發(fā)病防治的需求，分別達(dá)到了83.09%(231名)、74.82%(208名)和64.03%(178名)，傳染病的防治占55.40%(154名)，提供急救服務(wù)占46.40%(129名)，上門(mén)服務(wù)63.67%(177名)，提供會(huì)診及轉(zhuǎn)診服務(wù)47.12%(131名)，提供臨終關(guān)懷服務(wù)占50.72%，提供心理衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)占41.73%(116名)，重點(diǎn)人群保健服務(wù)占55.04%(153名)，慶復(fù)服務(wù)占45.68%(127名)。

2.3居民對(duì)家庭健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度和信任度情況受調(diào)查對(duì)家庭健康管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員有較高滿(mǎn)意度，88.47%(246名)的居民都對(duì)服務(wù)持滿(mǎn)意態(tài)度，但僅有61.15%的居民對(duì)醫(yī)務(wù)工作持信任態(tài)度。其中信任95名(34.17%)，較信任75名(26.98%)，一般99名(35.61%)，不太信任7名(2.52%)，很不信任2名(0.72%)。居民最希望家庭健康管理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)的方面是技術(shù)水平188名(67.63)和硬件設(shè)施173名(62.23)，服務(wù)態(tài)度23名(8.27%)。

2.4不同分組狀況下居民對(duì)家庭健康管理內(nèi)容的需求差異被調(diào)查者中對(duì)于一般病多發(fā)病的診療服務(wù)項(xiàng)目中女性需求〔106名(60.57%)〕高于男性〔48名(46.60%)〕，不同年齡組60～歲、70～歲居民對(duì)一般病多發(fā)病的服務(wù)項(xiàng)目需求〔64名(68.82%)、54名(72.92%)〕高于其他年齡組〔80～歲56名(55.45%)，90～歲4名(40.00%)〕。

2.5家庭健康管理需求現(xiàn)狀訪談分析居民對(duì)健康意識(shí)過(guò)于薄弱，重治療而輕預(yù)防。居民對(duì)家庭健康服務(wù)項(xiàng)目知曉率低。居民對(duì)家庭醫(yī)生醫(yī)技不信任。

3討論

老年人對(duì)家庭健康管理服務(wù)需求較高。研究顯示社區(qū)老年人患慢病較多老年人身體情況不容樂(lè)觀對(duì)老年人和家庭本身帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也間接顯示了居民對(duì)家庭健康服務(wù)的需求。居民對(duì)家庭健康管理服務(wù)利用率不足，在入戶(hù)調(diào)查和深入定性訪談中顯示，部分居民對(duì)本社區(qū)服務(wù)中心所提供的家庭健康服務(wù)項(xiàng)目的不了解，甚至抵制。同時(shí)研究表明社區(qū)醫(yī)院基本常用藥品品種較少、服務(wù)中心設(shè)備陳舊、社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平不足。因此，政府應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳提高居民對(duì)家庭健康管理基本服務(wù)項(xiàng)目的知曉率，社區(qū)基本藥物制度時(shí)應(yīng)更加注重藥品種類(lèi)，滿(mǎn)足居民日常用藥，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)置必要設(shè)備時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)。根據(jù)個(gè)體的不同情況申報(bào)購(gòu)置，使購(gòu)置的設(shè)備科學(xué)合理并從教育層面解決社區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)一批專(zhuān)業(yè)技能過(guò)硬，有志于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年輕人才隊(duì)伍。加強(qiáng)在職全科醫(yī)生培訓(xùn)，搭建全科醫(yī)學(xué)的良好平臺(tái)。同時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭健康管理服務(wù)的不了解是阻礙居民簽約的重要原因，因此，加大宣傳力度是推進(jìn)該工作的重要措施。應(yīng)由政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門(mén)參與，進(jìn)行聯(lián)合宣傳。

本次調(diào)查所選取主城區(qū)較為特殊，本主城區(qū)全部為城市戶(hù)口無(wú)農(nóng)村戶(hù)口居民且樣本較為集中，故結(jié)果外推需謹(jǐn)慎。而且本次調(diào)查樣本量不是很大，所以增加了定性訪談?shì)o助問(wèn)卷調(diào)查，但所調(diào)查內(nèi)容僅僅對(duì)當(dāng)前社區(qū)開(kāi)展的家庭健康管理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，未對(duì)家庭健康檔案、家庭健康危險(xiǎn)因素及家庭健康動(dòng)態(tài)跟蹤等一系列完整服務(wù)內(nèi)容的全面調(diào)查，僅僅在一定層面上反映了家庭健康管理服務(wù)的需求情況。

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〔2014-05-18修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)