洪 燕 何朝珠 (南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006)

伴隨著老齡化的增長(zhǎng)，老年人慢性非傳染病的患病率也不斷增長(zhǎng)，包括心臟病、癌癥、腦血管疾病、糖尿病等〔1〕。信息化改變了傳統(tǒng)的老年護(hù)理模式，能夠更加高效地實(shí)施老年護(hù)理?，F(xiàn)就信息技術(shù)在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 老年護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1 老年護(hù)理起步晚、發(fā)展滯后 我國(guó)老年護(hù)理尚處于萌芽階段。社區(qū)護(hù)理剛剛起步，組織和功能仍不健全，而且未在全國(guó)普及。歐美、澳大利亞等國(guó)政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)〔2～4〕。

1.2 老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺 目前我國(guó)從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才，老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級(jí)專業(yè)人才更是奇缺。我國(guó)尚無(wú)一所護(hù)理院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，而在日本從事老年護(hù)理的人員包括:臨床護(hù)理專家(CNS)、?？谱o(hù)士(CN)和生活護(hù)理員，臨床護(hù)理專家需要本專業(yè)碩士以上學(xué)歷(必須大學(xué)研究院畢業(yè))，并且通過(guò)日本護(hù)理協(xié)會(huì)的考試;?？谱o(hù)士必須具備5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，而且在本專業(yè)(領(lǐng)域)工作3年以上，定期參加培訓(xùn);生活護(hù)理員又稱為介護(hù)士，介護(hù)士是通過(guò)國(guó)家資格考試注冊(cè)的一類護(hù)理人員，掌握了專門知識(shí)和技術(shù)，主要就職于社會(huì)福利部門，幫助日常生活有障礙的老年人入浴、排泄、進(jìn)食等，并對(duì)其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作的專業(yè)人員〔5〕。澳洲有16.1%的護(hù)士工作在養(yǎng)老院，5.4%的護(hù)士在社區(qū)保健中心〔6〕，盡管養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)不同，但具體的管理者一般都為注冊(cè)護(hù)士，注冊(cè)護(hù)士須在澳洲護(hù)士局注冊(cè)，護(hù)理員須持有Ⅲ級(jí)以上的老年護(hù)理證。美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心為入門注冊(cè)護(hù)士和高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士分別提供老年護(hù)理認(rèn)證考試。具備碩士學(xué)位后，可成為老年護(hù)理?？谱o(hù)士(GNS)和(或)老年護(hù)理從業(yè)護(hù)士(GNP)。GNS與GNP均具有老年學(xué)領(lǐng)域的高級(jí)實(shí)踐專長(zhǎng)，均有助于提高老年人的護(hù)理質(zhì)量，在美國(guó)某些州兩者的工作性質(zhì)非常相似，但其細(xì)微區(qū)別是GNP提供初級(jí)保健，而GNS高度專業(yè)化〔7〕。

2 信息技術(shù)在老年護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 信息技術(shù)在醫(yī)院老年護(hù)理中的應(yīng)用 將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始于20世紀(jì)60年代〔8〕，從20世紀(jì)70年代中期到80年代中期，信息技術(shù)開(kāi)始運(yùn)用到護(hù)理管理系統(tǒng)，在這期間，荷蘭、英國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)相繼研發(fā)與應(yīng)用了醫(yī)院護(hù)士預(yù)約/排班系統(tǒng)與人力資源管理系統(tǒng)。之后，信息技術(shù)開(kāi)始逐漸運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，這些應(yīng)用覆蓋了護(hù)士日常工作中所涉及的所有信息處理的內(nèi)容，像醫(yī)囑處理、自動(dòng)生成護(hù)理執(zhí)行單、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施病人監(jiān)控、移動(dòng)護(hù)理〔9〕，電子病歷等〔10〕。

我國(guó)老年護(hù)理學(xué)起步較晚，20世紀(jì)80年代綜合醫(yī)院才開(kāi)設(shè)老年病科、門診與病房，隨著信息技術(shù)在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，信息技術(shù)也被應(yīng)用于老年護(hù)理中。在上海，一些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施了醫(yī)院老年科干部保健信息化管理，利用信息技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量預(yù)警、質(zhì)量控制和質(zhì)量跟蹤管理及強(qiáng)化各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序來(lái)更好地滿足患者日益增長(zhǎng)的需求。解放軍第302醫(yī)院研究并設(shè)計(jì)了護(hù)理程序信息系統(tǒng)，在同行中率先應(yīng)用護(hù)理程序信息系統(tǒng)，使護(hù)士每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了電子化，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展，而將護(hù)理程序信息系統(tǒng)應(yīng)用于老年護(hù)理中，護(hù)士能夠?qū)夏昊颊叩淖o(hù)理需求進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和識(shí)別〔11〕。Meyer〔12〕通過(guò)使用團(tuán)隊(duì)、實(shí)時(shí)信息及電話會(huì)議來(lái)改善住院老年患者的護(hù)理，通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)跟蹤工具，由多學(xué)科小組團(tuán)隊(duì)提供每個(gè)患者健康風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)信息，并允許團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)在某些缺乏老年醫(yī)學(xué)咨詢的醫(yī)院可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議向電子老年醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行咨詢，大大節(jié)約了成本。

此外，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用也大大方便了老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心理會(huì)發(fā)生很大的變化，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等不良情緒，將移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院老年科臨床護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)全程跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程，護(hù)士通過(guò)移動(dòng)護(hù)理記錄醫(yī)囑具體執(zhí)行的信息，記錄患者生命體征及相關(guān)項(xiàng)目及用藥、治療信息確認(rèn)等，由于采用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理人員能更簡(jiǎn)便地獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息，使得護(hù)士減少了因查詢、核對(duì)而產(chǎn)生的打印、抄寫(xiě)工作及來(lái)往護(hù)士站與病房之間所花費(fèi)的時(shí)間，大大優(yōu)化了護(hù)士工作流程，不僅可以確保護(hù)理質(zhì)量，而且最終能夠真正實(shí)現(xiàn)把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，護(hù)理人員可以有更多時(shí)間與老年患者進(jìn)行溝通交流，消除他們的恐懼、焦慮、孤獨(dú)感，使得護(hù)理工作模式更加完善。其次由于生理原因，老年人感知覺(jué)減退，視敏度降低和聽(tīng)力減退，他們對(duì)外界各種刺激反應(yīng)遲鈍，在護(hù)士進(jìn)行患者核對(duì)時(shí)，容易發(fā)生差錯(cuò)，而移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)通過(guò)對(duì)條碼技術(shù)的使用，利用條碼掃描患者所佩戴腕帶和瓶簽進(jìn)行患者身份的確認(rèn)，完成醫(yī)囑核對(duì)和執(zhí)行工作，從而代替了傳統(tǒng)的詢問(wèn)病人的反復(fù)查對(duì)制度，這樣能幫助護(hù)理人員盡可能地減少護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)，確?；颊吣軌蛟谡_的時(shí)間得到正確的治療。

目前，電子病歷成為醫(yī)院信息化的熱點(diǎn)，與電子病歷類似的是，國(guó)外研究者設(shè)計(jì)專門針對(duì)老年人，開(kāi)發(fā)出電子健康支持保健途徑(FEP)〔13〕和通用串行總線個(gè)人健康記錄系統(tǒng)(USB PHRs)〔14〕及 MedicAlert公司研發(fā)的活動(dòng)閃存盤(pán)——Health Key，其目的是使醫(yī)療工作人員共享患者健康情況和醫(yī)療保健信息，以便準(zhǔn)確的治療，也為可能需要的搶救贏得了寶貴的時(shí)間，從而提高老年病患者健康保健的質(zhì)量和安全性。

2.2 信息技術(shù)在社區(qū)、家庭老年護(hù)理中的應(yīng)用 信息技術(shù)的發(fā)展也改變了社區(qū)、家庭護(hù)理模式。目前世界很多國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生信息(CHIS)建設(shè)已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化和一體化時(shí)代，我國(guó)蘇州滄浪區(qū)于2003年首創(chuàng)了“虛擬養(yǎng)老院”，其顯著特點(diǎn)是將信息化引入居家養(yǎng)老服務(wù)，建立全方位的信息化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，虛擬養(yǎng)老院所提供的服務(wù)項(xiàng)目主要有家政便民、醫(yī)療保健、物業(yè)維修、人文關(guān)懷、娛樂(lè)學(xué)習(xí)、應(yīng)急救助等，可以有效地解決老年人居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)等系列難題〔15〕。史云桐〔16〕報(bào)道了利用信息化手段，整合既有的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，同時(shí)建立起統(tǒng)一的為老服務(wù)平臺(tái)，編織起一張以政府為主導(dǎo)、引入并整合全社會(huì)為老服務(wù)資源的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)，使老年人居住在家中就能盡享現(xiàn)代社會(huì)帶來(lái)的種種便利。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道〔17〕，瑞典自1997年開(kāi)始實(shí)施利用遠(yuǎn)程信息技術(shù)協(xié)助護(hù)理人員滿足老年人需求(ACTION)項(xiàng)目，這是專業(yè)護(hù)理從業(yè)人員通過(guò)使用一個(gè)集成的可視電話系統(tǒng)，為社區(qū)年老體弱的人及他們的家庭照顧者提供基于網(wǎng)絡(luò)的教育項(xiàng)目，旨在為他們?nèi)粘Ｉ钐峁椭Ｒ陨夏Ｊ蕉夹枰龑?dǎo)，利用用數(shù)字化手段改善社區(qū)服務(wù)，提升老年護(hù)理社區(qū)管理和服務(wù)的質(zhì)量與水平。目前也有不少研究者探索了社區(qū)信息化平臺(tái)的疾病管理模式，也取得了一定成效〔18〕。劉玲〔19〕報(bào)道了利用信息化管理軟件綜合干預(yù)社區(qū)高血壓患者及高危人群。王錦生等〔20〕報(bào)道了冠心病高危人群的信息化互動(dòng)管理。信息化管理是現(xiàn)代社區(qū)疾病管理的基本手段，能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的防治，在信息化的支持下，還需要不斷探索老年人各種慢性病的防治模式。

近年來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)成為各個(gè)國(guó)家研究的重點(diǎn)，物聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式，物聯(lián)網(wǎng)被稱為繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)之后，世界信息產(chǎn)業(yè)的第三次浪潮。它是指將各種信息傳感設(shè)備及系統(tǒng)，如傳感器網(wǎng)絡(luò)、射頻標(biāo)簽閱讀裝置、條碼與二維碼設(shè)備、全球定位系統(tǒng)和其他基于物體間通信模式(M2M)的短距無(wú)線自組織網(wǎng)絡(luò)，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)〔21〕。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，出現(xiàn)了“智慧養(yǎng)老”的概念，實(shí)際上其含義就是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)各類傳感器，使老人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。具體來(lái)說(shuō)包括老年護(hù)理遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、便民服務(wù)、患者追蹤、環(huán)境監(jiān)測(cè)等。在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面，據(jù)報(bào)道〔22～24〕，在社區(qū)每個(gè)老人獲得一張電子傳感卡片，它可以記錄老人在家里的24 h起居情況，把老人的健康信息監(jiān)控得到位，再通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，將這些信息傳輸?shù)缴鐓^(qū)服務(wù)中心的電腦上，同時(shí)，老年人在需要社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，它還可以通過(guò)卡片直接呼叫。而這張卡片還存儲(chǔ)了老人的完整病歷，使患者醫(yī)療信息得到共享。Kirbas等〔25〕設(shè)計(jì)了無(wú)線身體區(qū)域傳感器網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(WBASNs)，它是將無(wú)線傳感器節(jié)點(diǎn)放置在接近于人或人的身體里，WBASNs能隨時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)測(cè)，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，然后將數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)療中心，此類遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的健康情況，從而減少老年人危險(xiǎn)事件的發(fā)生。在便民服務(wù)方面，Parker等〔26〕為老年人設(shè)計(jì)出支持監(jiān)控服務(wù)的藥物提醒裝置，通過(guò)使用該裝置，提高了老年人服藥依從性和自己在家里照顧自己的能力。此外，“智能廁所”能夠檢查老人的尿液及測(cè)血壓、體重等，所測(cè)數(shù)據(jù)直接傳送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，智能系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，必要時(shí)上門進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)。在患者跟蹤方面，電腦可以通過(guò)全球定位系統(tǒng)(GPS)跟蹤老人的去向，盡可能避免老人走丟的情況出現(xiàn)，如有公司利用信息技術(shù)研發(fā)帶有報(bào)警功能的GPS手杖〔27〕，這種手杖不但可以在老年人意外摔倒或昏厥時(shí)發(fā)出報(bào)警的聲音，而且可以通過(guò)GPS定位系統(tǒng)及時(shí)向老年人的監(jiān)護(hù)人報(bào)告具體位置，這樣也可以限制患者到某些非安全地帶及避免某些智障患者或老人離開(kāi)居所而走失。在環(huán)境監(jiān)測(cè)方面，系統(tǒng)包含煙霧、紅外、煤氣、一氧化碳、溫度等傳感器，當(dāng)發(fā)生老人走出房屋或摔倒、盜竊、煤氣泄漏、火災(zāi)等安全事故時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)可以與警方報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)〔28〕。綜上，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，即使老年人獨(dú)自在家遇到危險(xiǎn)情況時(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這樣使社區(qū)家庭護(hù)理更加方便，節(jié)約了人力資源，減輕了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，并且符合我國(guó)傳統(tǒng)文化的居家養(yǎng)老模式。隨著消費(fèi)觀念的改變和基礎(chǔ)設(shè)施的完善，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)進(jìn)行護(hù)理的社區(qū)會(huì)越來(lái)越普遍。

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