王 虹,葛慎峰,劉長輝,楊 丹(天津市動物疫病預(yù)防控制中心,天津北辰300402)
犬會陰疝的診治
王虹,葛慎峰,劉長輝,楊丹
(天津市動物疫病預(yù)防控制中心,天津北辰300402)
疝是腹部的內(nèi)臟從自然孔道或病理性破裂孔脫至皮下或其他解剖腔的一種常見病。會陰是體壁的一部分,覆蓋于骨盆后口,環(huán)繞肛門與尿生殖道周圍。盆腔由肛提肌、尾肌、薦坐韌帶、臀淺肌、閉孔內(nèi)肌及肛外括約肌等組成,形成一管口向后的、漏斗形管道,供直腸和肛門通過。會陰疝是由于盆腔肌組織缺陷,腹膜及腹腔臟器向骨盆腔后結(jié)締組織凹陷內(nèi)突出,以致向會陰部皮下脫出。該病常見于中老齡的公犬,母犬較少見。疝內(nèi)容物多為膀胱、腸管、前列腺(公犬)或子宮(母犬)等。該病病因較復(fù)雜,包括慢性便秘、先天性盆腔肌無力、前列腺腫大、肛提肌萎縮和激素分泌異常等等。
京巴雜交犬,雄性,8歲,體重7 kg,未做過去勢術(shù)。主訴:近1個月來,食欲下降,排便困難,在肛門左側(cè)有一突出的隆起,且隨時間延長而逐漸增大。
患犬精神沉郁,測量體溫、呼吸均正常。肛門周圍皮膚紅腫發(fā)炎,左側(cè)有一突起,鴨蛋大小,呈紫紅色,周圍皮膚略顯松弛,且有紅色出血點。觸摸突起較硬,擠壓時有少量糞便和尿液排出。觸診時可摸出明顯的疝輪,故初步確診為會陰疝。為進一步確診,建議做進一步檢查(直腸檢查和B超檢查)。
直腸檢查發(fā)現(xiàn),直腸擴張,向外側(cè)偏移,糞便蓄積較多。B超檢查結(jié)果顯示,患犬疝內(nèi)容物為膀胱、前列腺和腸管。故確診為會陰疝。
征求犬的主人同意,決定對患犬進行手術(shù)治療。術(shù)前皮下注射阿托品0.04 mg/kg體重,30 min后肌肉注射846復(fù)合麻醉劑0.7 mL。待患犬進入麻醉期后,前低后高腹臥式保定,尾巴向后水平方向固定。肛門周圍清洗干凈,會陰部尾根部剪毛消毒,肛門內(nèi)塞入棉球,防止手術(shù)過程中有糞便排出污染創(chuàng)口。在尾巴根部外側(cè)距離肛門2 cm處到坐骨結(jié)節(jié)水平處,采用皺襞切開法做一弧行切口,避免傷及皮下疝內(nèi)容物,鈍性分離皮下組織和疝囊。打開疝囊,發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為膀胱、前列腺和直腸。先用注射器對膀胱進行穿刺,排出尿液。找到疝孔,使用夾有紗布的長鉗將疝內(nèi)容物復(fù)位,然后撒入少量的青霉素、鏈霉素粉。用止血鉗夾住疝囊底部,在疝囊頸部盡可能深的部位用縫線結(jié)扎。同時分清肛門闊約肌、尾肌、肛提肌、閉孔內(nèi)肌和薦坐韌帶的位置。注意在直腸壁底部后端有陰部內(nèi)動脈、靜脈和陰部神經(jīng)(支配肛門外括約?。?,避免損傷。找到薦坐韌帶,先將尾肌到肛門外括約肌,閉孔內(nèi)肌到尾肌分別縫合,暫不打結(jié)。直腸壁和疝囊不要縫合到一起。從背側(cè)逐個抽緊縫線,確認(rèn)閉合嚴(yán)密后打結(jié),這樣可避免內(nèi)容物再次返回。但注意不要壓迫陰部內(nèi)動脈和靜脈。然后肌肉修補將皮下組織結(jié)節(jié)縫合,最后結(jié)節(jié)縫合皮膚,術(shù)部碘酊消毒。
5.1禁食3 d,可自由飲水,靜脈輸液補充營養(yǎng),提供能量。3 d后應(yīng)飼喂少量易消化的食物,禁止過量飼喂,防止大量積糞壓迫術(shù)部,使其疝氣再度形成。
5.2使用5~7 d抗生素和止血藥物,縫合部進行碘酊消毒,防止術(shù)部污染。
5.3術(shù)后應(yīng)盡量使病犬處于安靜的環(huán)境,避免狂叫不止,引起脫肛或會陰疝復(fù)發(fā)。
5.4由于手術(shù)切口部位距離肛門太近,術(shù)后應(yīng)注意手術(shù)切口部位衛(wèi)生,帶伊麗莎白圈防止病犬舔咬傷口,以免傷口感染,影響瘡口愈合。
5.5建議術(shù)后10~14 d拆除縫線。拆線后應(yīng)飼喂纖維素含量高的食物,避免便秘發(fā)生。
1個月后,電話回訪該病犬預(yù)后良好。
6.1若想根治本病,手術(shù)療法是首選。會陰疝手術(shù)應(yīng)早期進行,發(fā)現(xiàn)有癥狀時應(yīng)及時手術(shù),因為此時疝環(huán)小、周圍肌肉尚未出現(xiàn)萎縮,容易修補,成功率高,復(fù)發(fā)幾率低。如不盡早手術(shù),嵌閉在疝囊內(nèi)的臟器受到壓迫,血液循環(huán)受阻而易發(fā)生缺血,甚至壞死,導(dǎo)致手術(shù)成功率很低,增加了手術(shù)的難度和危險性。
6.2從臨床病例來看,本病多發(fā)生在未做絕育的老齡公犬,它們大多數(shù)雄性激素失調(diào)引起前列腺腫大,壓迫和刺激直腸,導(dǎo)致排便困難和不停的努責(zé),使得腹腔壓力增高,盆腔和一些腹腔臟器在此壓力下撕裂松弛的盆膈組織,經(jīng)肛門外括約肌和肛外提肌之間(極少數(shù)的經(jīng)肛外提肌和尾骨肌之間)脫至?xí)幉科は?,形成會陰疝??梢詥蝹?cè)發(fā)生,也可以雙側(cè)同時發(fā)生,臨床治療以手術(shù)效果最好。因此在修補會陰疝的同時或痊愈以后應(yīng)給犬做去勢術(shù),這樣前列腺會逐漸萎縮,減輕對直腸的壓迫,對預(yù)防會陰疝的形成作用非常明顯。
6.3如果雙側(cè)會陰疝最好分2次修補,先修補一側(cè),待完全痊愈后再修補另外一側(cè),兩側(cè)同時修補復(fù)發(fā)幾率高,手術(shù)時間長麻醉風(fēng)險也高。
6.4有少數(shù)獸醫(yī)臨床大夫在進行會陰疝修補術(shù)時,做兩個切口,即一切口位于腹中線、盆骨前沿處,一切口位于疝囊處。這樣可將疝內(nèi)容物由腹腔切口處復(fù)位至正確位置,同時可探查腹腔,確保疝內(nèi)容物周圍無粘連、壞死等可能性的發(fā)生。這樣可以保證手術(shù)成功率高,復(fù)發(fā)率低。
6.5在實施手術(shù)時,由于疝內(nèi)容物有可能是膀胱、前列腺等組織,故切開時要小心,避免傷及這些臟器。
6.6在進行修補縫合時,一定要注意會陰神經(jīng)、會陰動脈、會陰靜脈,應(yīng)避免損傷,否則會導(dǎo)致病犬出現(xiàn)肛門松弛溢便的癥狀。
6.7術(shù)后要避免犬狂叫,避免大量運動;預(yù)后飲食控制,避免便秘發(fā)生。更換以往食物,以飼喂纖維素含量高的麩糠和稀糊飼料等易消化的食物為主;平時可適量的投服輕瀉劑,增加排糞量。
6.8臨床上應(yīng)注意與血腫、淺在性膿腫、腫瘤等要注意鑒別診斷。
作者簡介:王虹(1988-),女,獸醫(yī)師,本科,從事化驗室動物細(xì)菌學(xué)檢測工作,E-mail:bingguohong@126.com
收稿日期:2014-07-14
中圖分類號:S858.292
文獻標(biāo)志碼:B
文章編號:0529- 6005(2015)10- 0067- 01