喬　力　孫　琳　韓　瀟　遲紅麗(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

子宮腺肉瘤1例分析

喬力孫琳韓瀟遲紅麗
(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔關(guān)鍵詞〕子宮腺肉瘤

第一作者:喬力(1966-)，女，醫(yī)師，主要從事婦科超聲工作。

子宮苗勒腺肉瘤(AS)又稱子宮腺肉瘤，是由Clement等〔1〕于1974年首次報(bào)道的一種低度惡性混合性腫瘤，大約占子宮肉瘤的8％〔2〕，發(fā)病率極低，但預(yù)后良好，目前對(duì)其治療方案仍存在很多爭(zhēng)議。

1　臨床資料

患者，女，61歲，因下腹部不適半年，發(fā)現(xiàn)子宮腫物1 w于2014年6月3日入院。既往: G5P2A3，曾經(jīng)有痛經(jīng)病史，并進(jìn)行加重。婦科檢查:子宮前位、增大，約10×9 cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳。婦科彩超(本院2014-06-03) :子宮前位，子宮體90× 84 mm2，形態(tài)失常，被膜光滑，肌壁回聲不均勻，見3個(gè)低回聲光團(tuán)，較大位于左側(cè)壁，大小57×47 mm2，向外突出，見包膜血流，另于左前壁近宮底見36×25 mm2低回聲區(qū)，邊界不清，宮腔線不清晰，內(nèi)膜厚4 mm。雙側(cè)附件區(qū)未探及明顯異常回聲。臨床診斷:子宮肌瘤?子宮腺肌病?于2014年6月5日行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。大體標(biāo)本:子宮大小約12×10×9 mm3，形態(tài)失常，質(zhì)韌，肌壁間可觸及多枚肌瘤結(jié)節(jié)，較大位于左側(cè)壁，直徑約5～6 cm，向外突出，雙側(cè)輸卵管均見積水，雙側(cè)卵巢萎縮，肉眼未見異常。縱行剖開子宮，肌層增厚，質(zhì)韌、呈腺肌病樣改變，宮腔內(nèi)未見異常。病理結(jié)果回報(bào):子宮腺肌癥，局灶子宮內(nèi)膜間質(zhì)增生，伴性索樣分化，病變符合早期低級(jí)別腺肉瘤，多發(fā)性子宮平滑肌瘤，分泌期子宮內(nèi)膜;慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎;雙側(cè)輸卵管顯慢性炎;其中一側(cè)見一腺肌瘤;卵巢組織未見明顯異常。免疫組化: CD10(－)，Desmin(+)，Melan-A(－)，caldesmon灶(+)，Calretinin(－)，CD99(－)，AE1/AE3(－)，SMA (+)，Ki-67: +＜1％，TW-1 (+)，HMB45 (－)，EMA (－)，Vimentin+，a-Inhibin-，ER(90％強(qiáng)陽(yáng))，PR(90％強(qiáng)陽(yáng))。明確臨床診斷:低級(jí)別AS;子宮腺肌病;子宮肌瘤;雙側(cè)輸卵管慢性炎癥。術(shù)后患者恢復(fù)良好，給予辦理出院。術(shù)后現(xiàn)隨訪2個(gè)月，未見復(fù)發(fā)跡象，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密隨訪。

2　討論

子宮上皮和間質(zhì)混合性腫瘤包括:腺纖維瘤、子宮腺肉瘤及癌肉瘤。腺纖維瘤為良性腫瘤，由良性腺上皮成分及良性間質(zhì)成分組成，非常罕見，而癌肉瘤則是由惡性上皮和惡性間質(zhì)成分組成的惡性腫瘤。腺肉瘤處于兩者之間，為良性腺上皮及惡性間質(zhì)成分組成。子宮腺肌病是婦科常見疾病之一，以子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層為主要特點(diǎn)。AS本就少見，本病例為繼發(fā)于子宮腺肌病病灶的局灶性腺肉瘤更為少見。AS發(fā)生率低，但預(yù)后良好，資料顯示，AS患者的IA與IB期(2009 年FIGO分期)患者的5年生存率分別為84％及65％〔3〕。考慮本病具有良好的預(yù)后，故對(duì)此病的早期診斷及合理的治療具有重大的意義。

關(guān)于AS的治療方案仍存眾多爭(zhēng)議。AS的不良預(yù)后因素包括:①間質(zhì)肉瘤成分的過(guò)度生長(zhǎng)(當(dāng)單一的肉瘤成分超過(guò)25％時(shí)) ;②肌層的浸潤(rùn);③伴有異源性腫瘤成分(骨、軟骨及橫紋肌分化者)，尤其是伴有異源性橫紋肌肉瘤分化者;④子宮外的轉(zhuǎn)移。根據(jù)是否存在不良預(yù)后因素，治療方案不同。目前認(rèn)為，對(duì)于IA期(2009 FIGO分期)患者行全子宮及雙側(cè)附件切除為首選治療方案〔4，5〕。對(duì)于無(wú)不良預(yù)后因素的育齡期女性，如有生育要求，提倡給予保留生育功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在無(wú)不良預(yù)后因素行雙側(cè)附件切除術(shù)的患者中，均未見卵巢轉(zhuǎn)移〔6〕。由此可見，對(duì)于絕經(jīng)前切除卵巢的患者，其益處可能更多的不是控制病變的轉(zhuǎn)移，而是為了降低激素水平，從而控制疾病的發(fā)展。但這同時(shí)給大部分患者帶來(lái)明顯的潮熱、汗出、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀，使部分患者生活質(zhì)量明顯下降。俞晶等〔7〕曾報(bào)道的AS 4例臨床分析，其2例年齡較輕，給予保留一側(cè)卵巢，分別隨訪60個(gè)月及48個(gè)月未見復(fù)發(fā)。對(duì)于過(guò)度生長(zhǎng)及肌層被侵的腺肉瘤患者，目前多數(shù)學(xué)者主張行腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)或活檢、大網(wǎng)膜活檢以及腹腔沖洗液送脫落細(xì)胞檢查。但Bernard等〔8〕對(duì)64例AS患者不同治療方案預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析，其中12例行盆腔淋巴結(jié)切除的患者中，僅1例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且患者存在宮外轉(zhuǎn)移。Tanner等〔6〕人亦認(rèn)為，對(duì)于僅僅局限于子宮的過(guò)度生長(zhǎng)的AS可不行淋巴結(jié)切除術(shù)，對(duì)于病灶較大的患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)應(yīng)行淋巴結(jié)切除術(shù)。

AS是否需要輔助治療目前亦存在爭(zhēng)議，Bernard等〔8〕人回顧性研究26年瑪嘉烈公主醫(yī)院、溫哥華總醫(yī)院的64例AS的患者中，10例接受輔助治療的過(guò)度生長(zhǎng)的AS中2例復(fù)發(fā)，而14例未行輔助治療的患者中有9例復(fù)發(fā)。5例接受輔助治療的有肌層浸潤(rùn)的患者中1例復(fù)發(fā)，7例未接受輔助治療的患者中6例復(fù)發(fā)。雖然數(shù)據(jù)較少，但仍能顯現(xiàn)出對(duì)于存在過(guò)度生長(zhǎng)和肌層浸潤(rùn)的患者行輔助治療可減少其復(fù)發(fā)。所有行盆腔局部放療的患者均無(wú)局部復(fù)發(fā)，故建議過(guò)度生長(zhǎng)及肌層受侵的腺肉瘤患者至少應(yīng)行盆腔局部放療。但由于相對(duì)數(shù)據(jù)較少，對(duì)于存在高危因素的腺肉瘤如何選擇合適的輔助治療，仍有待于進(jìn)一步的研究。

4　參考文獻(xiàn)

1 Clement PB，Scully RE.Müllerian adenosarcoma of the uterus.A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of Müllerian mixed tumor〔J〕．Cancer，1974; 34(4) : 1138-49.

2 Kanjeekal S，Chambers A，F(xiàn)ung MF，et al．Systemic therapy for advanced uterine sarcoma: a systematic review of the literature〔J〕．Gynecol Oncol，2005; 97(2) : 624-37.

3 Arend R，Bagaria M，Lewin SN，et al．Long-term outcome and natural history of uterine adenosarcomas〔J〕．Gynecol Oncol，2010; 119(2) : 305-8.

4 Clement PB，Scully RE.Mullerian adenosarcoma of the uterus: a clinicopathologic analysis of 100 cases with a review of the literature〔J〕．Hum Pathol，1990; 21(4) : 363-81.

5 Zaloudek CJ，Norris HJ.Adenofibroma and adenosarcoma of the uterus: a clinicopathologic study of 35 cases〔J〕Cancer，1981; 48: 354-66.

6 Tanner EJ，Toussaint T，Leitao MM，et al．Management of uterine adenosarcomas with and without sarcomatous overgrowth〔J〕．Gynecol Oncol，2013; 129(1) : 140-4.

7俞晶，張紅，楊宏英.子宮苗勒腺肉瘤4例臨床分析〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012; 28(2) : 333.

8 Bernard B，Clarke BA，Malowany JI，et al．Uterine adenosarcomas: a dualinstitution update on staging，prognosis and survival〔J〕．Gynecol Oncol，2013; 131(3) : 634-639.

〔2015-01-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:遲紅麗(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事危重病人監(jiān)護(hù)及管理工作。

〔中圖分類號(hào)〕R73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4687-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.131