皮 健 龐 雪

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

應(yīng)用膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石患者的臨床護(hù)理

皮 健 龐 雪

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的了解膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石患者的臨床護(hù)理效果。方法對(duì)我院2011年11月至2013年11月收治的27例膽道殘余結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在對(duì)27例患者進(jìn)行護(hù)理后，取凈結(jié)石96.30%，好轉(zhuǎn)3.70%。結(jié)論對(duì)應(yīng)用膽道鏡治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的患者而言，應(yīng)做好臨床護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，能夠提高其治愈率，減少住院次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)病概率。

膽道鏡；膽道殘余結(jié)石；臨床護(hù)理

肝膽管結(jié)石作為臨床上一種較為常見(jiàn)的膽道疾病，應(yīng)用膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石患者療效與安全性高，一定程度上能夠緩解患者的痛苦，防止再次手術(shù)現(xiàn)象的發(fā)生，能縮減住院時(shí)間。為了取得預(yù)期的療效，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要[1]。本文主要對(duì)我院2011年11月至2013年11月收治的27例膽道殘余結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石患者的臨床護(hù)理方法以及療效，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院2011年11月至2013年11月收治的27例膽道殘余結(jié)石患者為研究對(duì)象，同時(shí)每位患者均在實(shí)施膽總管探查術(shù)后行T管造影發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石，均排除急性膽道感染以及出血患者。在這27例膽道殘余結(jié)石患者中，男性占有20例，年齡26～84歲，平均年齡在（41.2±11.3）歲，女性有17例，年齡25～83歲，平均年齡在（41.4±10.9）歲，其中16例肝外膽管結(jié)石，8例肝內(nèi)膽道結(jié)石，3例肝內(nèi)外膽管結(jié)石。27例患者均實(shí)施膽道鏡取石，次數(shù)為1～3次，1例患者結(jié)石過(guò)大無(wú)法取出，其余26例患者在行膽道鏡以及造影后結(jié)石全取凈。2例術(shù)后發(fā)熱、膽道出血，2例導(dǎo)管脫落，1例腹瀉。

1.2 一般方法

1.2.1 取石方法：所有患者于均在行膽總管探查術(shù)完成后的1個(gè)月實(shí)施取石操作。所有患者均保持平臥姿勢(shì)，相關(guān)手術(shù)操作者穿戴無(wú)菌衣帽，將“T”形引流管拔除，左手握住膽道鏡硬質(zhì)部位，調(diào)節(jié)方向控制柄以及膽道鏡前部分彎曲方向以及角度；右手抓住軟質(zhì)部前部位，適當(dāng)調(diào)整膽道鏡，并將其尖端置入腹壁瘺口，進(jìn)而向著竇道的方法緩慢推進(jìn)，于鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入器械孔中進(jìn)行取石籃操作。當(dāng)取石籃導(dǎo)管前端與結(jié)石發(fā)生接觸時(shí)，張開(kāi)取石網(wǎng)，做連續(xù)伸縮活動(dòng)，當(dāng)結(jié)石入網(wǎng)時(shí)，及時(shí)將其收緊并拔出膽道鏡，從而取出結(jié)石。在治療過(guò)程中，借助膽道鏡灌注系統(tǒng)，在膽道內(nèi)適當(dāng)注射生理鹽水。取石時(shí)要檢查肝內(nèi)膽管與總膽管及其末端，如果一次取凈殘石，則不放引流管；當(dāng)1次不能取凈時(shí)，需放引流管進(jìn)行引流，每次取石時(shí)2～3 h，間隔時(shí)間為1周左右。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：首先，術(shù)前檢查患者體溫、出凝血時(shí)間與血常規(guī)，取石時(shí)叮囑患者禁食水，強(qiáng)化心理護(hù)理，闡述膽道鏡取石過(guò)程，緩解患者緊張心理，對(duì)于過(guò)度緊張患者可注射10 mg安定。其次，準(zhǔn)備好器械嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意患者體位，取患者平臥位，采用背部墊枕使患者保持向右傾斜姿勢(shì)，于腰部放置集水器，便于手術(shù)沖洗污水流向其中。再者，注意器械擺放位置，在患者足端左側(cè)放置等離子體微爆破碎石機(jī)以及膽道鏡光源，于足端右側(cè)放器械臺(tái)，頭端左側(cè)設(shè)置輸液架。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)士調(diào)節(jié)機(jī)械操作參數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充沖洗液，協(xié)助內(nèi)鏡的固定，防止其擺動(dòng)，取出結(jié)石后清潔取石網(wǎng)，注意取石網(wǎng)、逆噴管以及活檢鉗等方面的規(guī)律放置，在膽道鏡輔助操作時(shí)注意用力，適當(dāng)調(diào)節(jié)微爆破碎石機(jī)的能量輸出，防止能量過(guò)大，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在沖洗膽道用的生理鹽水中加入抗生素，將所置引流管及竇道做消毒以及潤(rùn)滑處理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：及時(shí)清洗膽道鏡及其附屬器械，防止螺絲等物品遺失，于清洗完畢后，對(duì)器械表面進(jìn)行消毒處理，器械關(guān)節(jié)部位施以潤(rùn)滑劑。術(shù)后叮囑患者注意保持引流管的通暢，防止術(shù)后膽道感染，定期來(lái)院復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組選取的膽道殘余結(jié)石患者共27例，通過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿(mǎn)意，取凈結(jié)石26例（96.30%），好轉(zhuǎn)1例（3.70%）。未取盡的原因患者膽管開(kāi)口狹窄，導(dǎo)致視野障礙，出現(xiàn)未取盡狀況。

3 結(jié) 論

肝膽管結(jié)石作為臨床上一種較為常見(jiàn)的膽道疾病，發(fā)病率較高，而在實(shí)施膽道探查術(shù)后存在肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘留至今是當(dāng)前肝膽外科上的難點(diǎn)。應(yīng)用膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石患者主要是指在膽道術(shù)后，運(yùn)用膽道鏡，在T管竇道將膽總管插入其中，從而達(dá)到治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石目的[2-3]。本文研究顯示，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理能夠有效提高治愈效果，取凈結(jié)石達(dá)到了96.9%，好轉(zhuǎn)為3.70%，由此可以看出，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)中配合工作，有助于消除患者的不良情緒，增強(qiáng)治愈信心，最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。具體而言，要觀察患者是否存在膽漏，應(yīng)用抑制胰腺分泌藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合患者腹部體征，及時(shí)實(shí)施剖腹探查，避免患者出現(xiàn)膽道出血以及惡心嘔吐等癥狀，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)， 防止導(dǎo)管滑脫，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期開(kāi)展隨訪(fǎng)工作[4]。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施膽道鏡治療后的膽道殘余結(jié)石患者而言，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，有助于提高手術(shù)的安全性以及成功率，最大限度地減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]許兆龍,田興夢(mèng),陳慶杰,等.膽管結(jié)石術(shù)后T管造影陰性的膽道鏡檢查意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(4):234-235.

[2]耿良元,白劍峰.膽道鏡診治肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石3615例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(4):423-426.

[3]李全福,邵青龍,鐘永剛,等.微創(chuàng)膽鏡治療膽管殘余結(jié)石[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,25(2):211-213.

[4]余昌中,于聰慧,梅建民.纖維膽道鏡治療膽管殘余結(jié)石682例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(1):85-87.

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1671-8194（2015）01-0237-01