戴新新

（永嘉縣甌北城市新區(qū)醫(yī)院，浙江 溫州 325105）

肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw間的異常通道為肛瘺，發(fā)病率為25%～30%，由于解剖位置及結(jié)構(gòu)的特殊性，患者疼痛感較重，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。探索圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是臨床護(hù)理工作的一大難題[2]。本研究隨機(jī)選取在我院治療的復(fù)雜性肛瘺患者70例，探討圍手術(shù)期的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年4月至2014年4月在我院治療的復(fù)雜性肛瘺患者70例，其中，男性25例，女性45例，年齡21～75歲，平均年齡（39.4±2.9）歲，病程4個(gè)月～3年，平均1.2年。文化程度方面：40例初中以下文化，30例高中及以上文化程度。根據(jù)復(fù)雜性肛瘺分類(lèi)，45例為高位復(fù)雜性肛瘺，25例為低位復(fù)雜性肛瘺。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：患者入院后至手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的家庭背景、職業(yè)、年齡和既往病史等，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。期間，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者開(kāi)展自我健康管理，使患者了解術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，采取有效的預(yù)防措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，密切觀察患者的生命體征，比如血壓、體溫，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)于處于急性感染期的患者，嚴(yán)格控制病癥，炎癥消失后方可行手術(shù)治療。同時(shí)，檢查管著重要器官功能，行心電圖、肝腎功能檢查，以及大小便常規(guī)。術(shù)前1 d進(jìn)流食，給予焦慮患者鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前2～3 h，用肥皂水灌腸，并洗凈會(huì)陰部、肛門(mén)，準(zhǔn)備備皮。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其擺好體位，并取截石位，暴露在術(shù)野中。術(shù)中，密切觀察患者生命體征，保持其正常體位，指導(dǎo)患者做深呼吸，緩解不適感。術(shù)中護(hù)理以親情鼓勵(lì)為主，手術(shù)前往往是患者最虛弱的時(shí)候，所以術(shù)中應(yīng)采取親情式護(hù)理方式，讓患者感受到親人般的溫暖，使患者積極配合治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理以親情式護(hù)理+中西醫(yī)結(jié)合措施為主。術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有著直接影響，所以術(shù)后應(yīng)給予患者親情式護(hù)理，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合抗感染方式，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。①觀察患者是否有發(fā)熱、切口滲血，呼吸、脈搏異常等情況，并注意觀察患者用藥后反應(yīng)。告之其手術(shù)效果，增強(qiáng)其治療信心。②疼痛護(hù)理。肛管、肛門(mén)周?chē)?，脊神?jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，且麻醉消失后，疼痛感增加，可加強(qiáng)對(duì)患者心理與親情護(hù)理，順利度過(guò)排液、排氣和排便疼痛期，疼痛強(qiáng)烈者，可給予50 g杜冷丁肌內(nèi)注射。③飲食護(hù)理。減輕胃腸負(fù)擔(dān)，食物以清淡為主。對(duì)患者排便進(jìn)行指導(dǎo)，盡早排便，排便后用高錳酸鉀溶液沖洗。采用中西醫(yī)相結(jié)合的手段加強(qiáng)抗感染護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后，盡量實(shí)現(xiàn)換藥的無(wú)菌操作，切口護(hù)理采用云南白藥、卡那霉素及利福平等，對(duì)于肛周瘙癢者，可給予地膚子、當(dāng)歸及明礬，減輕患者痛苦。④觀察切口是否滲血，如滲血，及時(shí)告之主治醫(yī)師，并采取有效的止血措施。傷口流血患者可能出現(xiàn)驚慌情緒，可口頭安撫，使其情緒不出現(xiàn)大的波動(dòng)。⑤術(shù)后，男性精神緊張患者可能出現(xiàn)尿潴留，護(hù)理人員應(yīng)努力使患者放松緊張神經(jīng)，解釋出現(xiàn)尿潴留的原因，并采用刺中極、三陰交等促進(jìn)其排尿。⑥飲食護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)，食物以流食為主，術(shù)后第2天方可進(jìn)半流質(zhì)食物，3 d后口服果導(dǎo)片，可正常飲食，按傷口及大便情況，進(jìn)食易消化、無(wú)刺激性食物。

2 結(jié) 果

本研究納入的70例患者，一次性手術(shù)成功68例，2例患者由于遺漏蝶形瘺管接受二次手術(shù)治療。患者的住院時(shí)間為15～30 d，平均住院時(shí)間為18.5 d。術(shù)后隨訪2個(gè)月～1年，均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥或并發(fā)癥，治療及護(hù)理效果顯著。

3 討 論

肛瘺是一種常見(jiàn)的臨床疾病，往往給患者帶來(lái)很大的痛苦，尤其是復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺的治療，用一種手術(shù)方式通常無(wú)法完成，常用掛線、切開(kāi)等多種治療方式的配合，術(shù)中可形成多個(gè)切口[4]。由于手術(shù)的位置具有特殊性，患者的心理不適感及精神壓力較大。圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為促進(jìn)患者恢復(fù)的有效方式之一。為了提高護(hù)理質(zhì)量及患者康復(fù)進(jìn)程，我院目前正積極實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、人性化護(hù)理和其他護(hù)理方式等。

復(fù)雜性肛瘺病情復(fù)雜，而且常遷延不愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。由于患者對(duì)手術(shù)具有畏懼心理，所以提高圍手術(shù)期的護(hù)理效果，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。在護(hù)理過(guò)程中，首先應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，注重心理護(hù)理，其次，術(shù)后堅(jiān)持飲食、大便、疼痛等合理，囑咐患者按時(shí)換藥、定時(shí)排便，定期復(fù)診，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)于防止復(fù)發(fā)具有良好的作用。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于復(fù)雜性肛門(mén)患者的康復(fù)有積極意義，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1] 張菊英,張文革.肛瘺圍術(shù)期患者的舒適護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,23(9):57-58.

[2] 唐英燕.復(fù)雜性肛瘺病人心理狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民間療法,2010,18(3):68-69.

[3] 孫煥龍,李翔.80例肛瘺圍術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(1):167-168.

[4] 黃碧珊.復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期護(hù)理方式的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)(臨床與預(yù)防),2012,39(12):3172-3173.