葉秀彩 張美仁

（廈門(mén)市第一醫(yī)院翔安分院，福建 廈門(mén) 361101）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

葉秀彩 張美仁

（廈門(mén)市第一醫(yī)院翔安分院，福建 廈門(mén) 361101）

目的總結(jié)探索老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)。方法我院骨科2011年1月至2012年12月共完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，其中男15例，女33例，年齡56～82歲，平均年齡69歲。在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)功能鍛煉等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果16例老年患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，出院后生活能自理，達(dá)到了預(yù)期效果。結(jié)論對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理能幫助有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥和手術(shù)翻修，提高患者的生活質(zhì)量。

老年人；工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

老年人，特別是女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到，床上跌下，下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至無(wú)明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折[1]。而高齡老人不可避免地合并有各種慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存狀況。髖部骨折后，髖關(guān)節(jié)功能喪失，由于治療的需要，長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。使病情更加嚴(yán)重和復(fù)雜，治療更加困難，往往成為老年患者的死亡原因及影響療效的一個(gè)重要因素。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)?？捎行Ь徑怏y關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床誘發(fā)的并發(fā)癥[1]，提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵因素之一，現(xiàn)將我院骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 護(hù) 理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 術(shù)前評(píng)估。評(píng)估患者有無(wú)合并高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，有無(wú)合并骨質(zhì)疏松、骨腫瘤病史或骨折、手術(shù)史。

1.1.2 保持適當(dāng)體位，減輕疼痛。臥硬板床，患肢制動(dòng)，呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋或行皮牽引，防止骨折移位。搬動(dòng)或移動(dòng)患者時(shí)須將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折端造成新的損傷，適當(dāng)予止痛劑。

1.1.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情接待患者，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，消除陌生感。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及精湛的技術(shù)，取得患者的信任。

1.1.4 做好疾病宣教。向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)，可能達(dá)到的效果和并發(fā)癥，介紹成功病例，消除患者的思想顧慮、恐懼心理，幫助患者樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。

1.1.5 術(shù)前訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)做股四頭肌舒縮練習(xí)，抬臀訓(xùn)練、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 體位。保持正確體位，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫臼，搬動(dòng)患者至床上時(shí)保持肢體外展位，兩腿之間放一梯形枕頭，禁止患肢內(nèi)收內(nèi)旋，可行皮牽引或穿“丁”字鞋，避免患側(cè)臥位。

1.2.2 病情觀察。觀察神志、瞳孔、生命征、患肢血運(yùn)感覺(jué)活動(dòng)情況；觀察尿管、引流管、是否通暢，引流液量、色、性質(zhì)，傷口出血情況；觀察鎮(zhèn)痛泵的使用效果及患者有無(wú)用藥反應(yīng)。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥。①髖關(guān)節(jié)脫位：患肢制動(dòng)，保持外展中立位，患肢腘窩下墊一軟枕，盡量少搬動(dòng)患者，搬動(dòng)時(shí)須將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，減少關(guān)節(jié)脫位的可能性。②壓瘡：指導(dǎo)患者利用床上拉手抬起臀部，或采用四點(diǎn)支撐法，即雙肘、枕部、健側(cè)關(guān)節(jié)屈曲足部蹬床，將腰背部及臀部抬起，定時(shí)檢查及按摩受壓部位皮膚，定時(shí)放松皮牽引，檢查足部皮膚受壓情況，做好二便護(hù)理，使用特制便器，保持皮膚清潔，保持床單整潔干燥、無(wú)皺褶。③感染：手術(shù)前后根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。保持切口敷料清潔干燥，有滲濕及時(shí)更換，保持引流管通暢，每天更換吸引器，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后48～72 h拔除引流管。指導(dǎo)多飲水，保持尿管通暢，妥善固定，防止尿管受壓、扭曲、脫出及尿液逆流，保持會(huì)陰部清潔，每天以0.5%碘伏消毒尿道口2次，每天更換尿袋，定時(shí)夾放尿管，盡早拔除尿管。指導(dǎo)患者作深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)作挺胸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)多吃富含粗纖維飲食，作腹部按摩，定時(shí)排便，防止便秘。適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。改善患者的全身情況，必要時(shí)按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或少量多次輸血，以提高機(jī)體抵抗力。④深靜脈血栓：深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～70%，肺栓塞為致死原因，發(fā)生率為4.6%～19.7%，多在30 min內(nèi)死亡[2]。指導(dǎo)作患肢股四頭肌及臀肌舒縮，足部背伸、屈曲活動(dòng)，按摩肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。注意患肢皮溫、小腿周徑，盡早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓征象。預(yù)防性使用抗血栓形成的藥物，如肝素、阿司匹林。

2 康 復(fù)

必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則。術(shù)后1周：運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，主要是肌力訓(xùn)練，如臀部肌肉及股四頭肌訓(xùn)練。術(shù)后2周：主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力，做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高30°，仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，注意屈髖＜90°，仰臥位外展運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3周：繼續(xù)上階段功能鍛煉，進(jìn)行坐位到站立位訓(xùn)練，立位髖關(guān)節(jié)伸展屈髖練習(xí)。

3 抗骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防

按醫(yī)囑予骨吸收抑制劑（鮭魚(yú)降鈣素）、骨形成促進(jìn)劑（雙磷酸鹽）、骨礦化藥物（甲狀腺激素、鈣劑）。指導(dǎo)進(jìn)高鈣飲食，多吃魚(yú)、蝦、蟹、蛋、奶、骨頭湯，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適量體育鍛煉，可延緩骨量丟失的速度。去除不良因素：吸煙、飲酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動(dòng)過(guò)少或過(guò)度活動(dòng)。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，接受紫外線照射，促進(jìn)皮膚合成維生素D，有利于腸鈣吸收。

4 出院指導(dǎo)

繼續(xù)患肢功能鍛煉，保持患肢處于外展中立位，坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平；髖部屈曲不超過(guò)90°，如彎腰、屈髖下蹲、坐矮板凳、坐沙發(fā)等；雙腿不內(nèi)收：如盤(pán)腿、蹺二郎腿；如廁時(shí)應(yīng)加高廁位；避免劇烈活動(dòng)及負(fù)重。避免走不平整路面，防止跌倒；不過(guò)早棄拐行走，最好終生使用單手杖。女性患者術(shù)后6～8周避免性生活。如傷口腫痛加劇、有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。當(dāng)患者有牙疾需要就醫(yī)，身體其他部位有任何感染或接受其他治療時(shí)，務(wù)必告訴醫(yī)師其是行關(guān)節(jié)置換患者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。定期復(fù)查。行走時(shí)，如聽(tīng)到置換關(guān)節(jié)有異常響聲或行走困難時(shí)及時(shí)就診。

5 體 會(huì)

隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開(kāi)展，要求護(hù)士掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及相關(guān)的疾病知識(shí)。由于高齡患者全身功能衰退，各臟器功能下降，且常伴有高血壓、冠心病、糖尿病及骨質(zhì)疏松等。因此，術(shù)前要充分評(píng)估患者的身體及心理狀態(tài)，積極治療原發(fā)病，詳細(xì)了解心臟功能，加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后要加強(qiáng)病情觀察及健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥；規(guī)范系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，促使患者主動(dòng)進(jìn)行維護(hù)和增進(jìn)健康的活動(dòng)。

[1]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2006:547.

[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:169-225.

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1671-8194（2015）01-0232-02