李敏慧

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

產(chǎn)后患者D-二聚體和凝血指標變化的意義分析

李敏慧

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

目的 分析產(chǎn)后患者D-二聚體和凝血指標變化的意義。方法 統(tǒng)計分析2012年3月至2014年3月我院收治的120例正常孕婦的臨床資料。結(jié)果 研究組和對照組人員的PT分別為（10.49±0.60）s和（12.70±0.42）s，F(xiàn)IB分別為（2.81±0.47）g/L和（2.59±0.51）g/L，APTT分別為（27.50±1.60）s和（30.00±1.80）s，TT分別為（15.73±2.10）s和（17.78±2.30）s，D-D分別為（220.00±12.62）μg/L和（186.00±8.00）μg/L。研究組患者產(chǎn)后的PT、TT、APTT明顯比對照組短（P＜0.05），F(xiàn)IB、D-D水平均明顯比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，動態(tài)檢測其凝血指標能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給臨床對孕產(chǎn)婦血栓栓塞的預(yù)防工作。

產(chǎn)后患者；D-二聚體；凝血指標；變化；意義

本研究對2012年3月至2014年3月我院收治的120例正常孕婦的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了產(chǎn)后患者D-二聚體和凝血指標變化的意義，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用隨機抽樣的方法選取2012年3月至2014年3月我院收治的120例正常孕婦，所有患者近期均未用對凝血、纖溶活性造成影響的藥物，均知情同意；將既往有肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病史等的患者排除在外［1］?；颊叩哪挲g在20～33歲，平均年齡為（27.6±10.2）歲；孕周在10～40周，平均孕周為（25.6±10.0）周。孕婦為研究組，另選取同期來我院進行體檢的120名健康非妊娠婦女作為對照組，年齡在18～35歲，平均年齡為（26.8±10.4）歲。兩組患者基線資料比較均不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法：真空將兩組人員的1.8mL靜脈血采集下來，然后將其加入抗凝管中，抗凝管中含有0.2mL檸檬酸鈉，混勻后對其進行離心，離心速率和時長分別為3000 r/min和15min，對血小板血漿進行分離，從威士達醫(yī)療有限公司DADE BEHRING購買質(zhì)控血漿（LEVEL-1、LEVEL-2）、校準品，產(chǎn)后3 d采用Sysmex-CA 1500型全自動血凝分析儀，2 h內(nèi)運用凝固法對血漿中凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）進行檢測，運用CLAUSS法對纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）的水平進行檢測，運用免疫比濁法對D-二聚體（D-dimer，D-D）進行檢測［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：對本研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，用表示計量資料，用t檢驗組間比較，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

研究組和對照組人員的PT分別為（10.49±0.60）s和（12.70± 0.42）s，F(xiàn)IB分別為（2.81±0.47）g/L和（2.59±0.51）g/L，APTT分別為（27.50±1.60）s和（30.00±1.80）s，TT分別為（15.73±2.10）s和（17.78±2.30）s，D-D分別為（220.00±12.62）μg/L和（186.00 ±8.00）μg/L。研究組患者產(chǎn)后的PT、TT、APTT明顯比對照組短（P＜0.05），F(xiàn)IB、D-D水平均明顯比對照組高（P＜0.05）。

3　討 論

正常孕婦妊娠時具有和未妊娠時不同的凝血及纖溶系統(tǒng)，妊娠早中期這些變化并沒有顯著的表現(xiàn)，但是妊娠晚期這些變化十分顯著，血液中絕大部分的凝血因子具有越來越高的含量，引發(fā)妊娠期高凝狀態(tài)，這一妊娠生理變化能夠為產(chǎn)后加速、有效止血、對子宮螺旋動脈及靜脈竇內(nèi)血栓進行清除等提供良好的前提條件，該變化開始恢復(fù)正常的時間為產(chǎn)后3～4 d［3］。在外源凝血系統(tǒng)中，PT是臨床最常用的篩選試驗；在內(nèi)源凝血系統(tǒng)中，APTT是臨床常用的篩選試驗，較為敏感。在血液高凝狀態(tài)及血栓形成時，二者在一定程度上縮短；對TT變化進行認真細致的觀察能夠幫助臨床對血漿中的FIB是否足量及其結(jié)構(gòu)是否正常有一個清晰的了解，同時為對血腫抗凝物質(zhì)是否增多進行有效的觀察提供依據(jù)。FIB屬于一種糖蛋白，在凝血酶水解下能夠促進肽A和肽B的形成，并在Ⅷ因子的作用下促進不溶性纖維蛋白止血的最終形成［4］；D-D屬于一種特異性分子標志物，誘發(fā)因素為交聯(lián)的纖維蛋白被纖溶酶水解，能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床對繼發(fā)性纖溶的診斷工作。同時，D-D在血栓性疾病的診斷中也發(fā)揮著極為重要的作用，能夠幫助臨床有效診斷孕婦的高凝狀態(tài)，有血栓形成在機體，同時機體發(fā)生纖維蛋白溶解的標志就是其在血液中具有較高的水平［5-8］。本研究結(jié)果表明，研究組患者產(chǎn)后的PT、TT、APTT明顯比對照組短（P＜0.05），F(xiàn)IB、D-D水平均明顯比對照組高（P＜0.05），充分說明了產(chǎn)后患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，動態(tài)檢測其凝血指標能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給臨床對孕產(chǎn)婦血栓栓塞的預(yù)防工作。

［1］ 黃芳.孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義及結(jié)果分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（1） ： 27.

［2］ 劉芳，王小剛.晚期孕婦血漿APTT、PT、FIB和D-二聚體水平的檢測及臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2009，20（6）： 36-37.

［3］ 陸海一，張忠林.妊娠晚期孕婦凝血指標檢測的臨床意義［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（12）：95-96.

［4］ 王雪華，林少微，焦曉陽，等.妊娠婦女凝血及纖溶系統(tǒng)的變化［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2009，19（2） ： 294-296.

［5］ 陳莎莎，胡波，陳偉.正常孕婦凝血指標的變化及臨床意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（3） ： 266-267.

［6］ 陳靜梅.妊娠晚期凝血功能指標和血小板監(jiān)測的臨床意義［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2014，26（4）：33-34.

［7］ 羅志麗，譚峰，吳玉華，等.血必凈治療產(chǎn)科高凝狀態(tài)的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（8）：58-59.

［8］ 陳杰.臨產(chǎn)孕婦凝血三項及D-二聚體聯(lián)合測定的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：583-584.

R446；R714

B

1671-8194（2015）09-0043-01