明　皓　榮　陽　榮根滿

（1 沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110122；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的臨床治療與前瞻性研究

明皓1榮陽2榮根滿3

（1 沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110122；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析醒腦靜注射液治療急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的療效分析與臨床意義。方法 治療前后對(duì)比臨床癥狀、CT及MRI、EEG、血流變學(xué)、改良長(zhǎng)谷川癡呆量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分，有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 治療前后上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有顯著和非常顯著的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 醒腦靜注射液能顯著改善急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的癡呆癥狀，CT、MRI、EEG和血流變學(xué)有明顯好轉(zhuǎn)，改良長(zhǎng)谷川癡呆量表結(jié)果和神經(jīng)功能缺損評(píng)分有顯著進(jìn)步，而且未發(fā)現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

醒腦靜；急性CO中毒遲發(fā)性腦??；臨床分析

急性CO中毒遲發(fā)性腦病是在急性CO中毒后1～4周，再次出現(xiàn)以癡呆為主的一系列神經(jīng)精神癥狀。臨床研究表明［1-3］此類患者存在嚴(yán)重的廣泛的腦血流量減少，全血黏度增高，血小板集聚力增高。其他學(xué)者也證實(shí)［4-8］此病存在明顯的微循環(huán)障礙。因此，改善腦循環(huán)腦代謝治療收到較好的效果。2011年1月至2013年12月本院采用醒腦靜注射液為主治療50例急性CO中毒遲發(fā)性腦病，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組50例，男32例，女18例，年齡平均為57.98歲，既往有高血壓病史18例，腦供血不足18例，余無特殊病史。急性CO中毒的原因是冬天烤火22例，烤煙12例，煤氣中毒10例，鍋爐房?jī)?nèi)中毒6例。中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，間歇期分別是1周（8例），2周（24例），3周（12例），4周（4例），5周（2例），出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀主要是：癡呆50例，帕金森綜合征50例，大小便失禁36例，癲癇20例，失語20例，譫語18例。50例行CT檢查示廣泛腦白質(zhì)區(qū)低密度改變，38例行MRI檢查示腦萎縮，腦白質(zhì)區(qū)多數(shù)長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2片狀異常信號(hào)。CT及MRI均考慮脫髓鞘腦病。38例行EEG檢查示中-重度廣泛異常。50例行血流變學(xué)檢查示全血黏度及血漿黏度普遍嚴(yán)重增高（包括高切和低切）。改良長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）結(jié)果示29.5～20分（輕度智能低下）4例，19.5～10分（中度智能低下）10例，10分以下（重度智能低下）36例。神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果10～20分16例，21～30分24例，30分以上10例。

1.2方法：采用醒腦靜注射液20mL+5%葡萄糖250mL靜滴，Qd，治療后20 d給予臨床評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)。其他給予維生素、抗生素、能量、支持及對(duì)癥治療。

2　結(jié) 果

治療20 d后臨床表現(xiàn)癡呆10例，帕金森綜合征8例，大小便失禁4例，癲癇2例，失語2例，譫語0例（P=0.005）。CT、MRI有明顯的好轉(zhuǎn)。40例全血黏度及血漿黏度恢復(fù)正常，10例仍有輕中度增高。20例進(jìn)行EEG復(fù)查8例輕度異常，其余恢復(fù)正常。HDS示29.5～20分18例，19.5～10分22例，10分以下10例（P＜0.01）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果10～20分30例，21～30分10例，30分以上10例（P＜0.05）。兩項(xiàng)均有顯著的改善。所有觀察病例未發(fā)現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。20例完整隨訪3個(gè)月，16例完全達(dá)到生活自理，并參加一定社會(huì)活動(dòng)，4例也有明顯的進(jìn)步，基本能夠生活自理。無1例癥狀復(fù)發(fā)。

3　討 論

醒腦靜注射液主要由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥組成，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)意識(shí)障礙、高熱、腦血管病、癲癇、急性酒精中毒和老年癡呆有較好的治療作用［9-13］，單味藥理實(shí)驗(yàn)表明：麝香和冰片對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和鎮(zhèn)靜的雙重調(diào)節(jié)作用，郁金則有改善血黏度的功效。急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、微小血栓形成、靜脈淤血和血黏度增高是不爭(zhēng)的事實(shí)。本組52例急性CO中毒后遲發(fā)腦病經(jīng)醒腦靜注射液治療20 d，收到了很好的療效，結(jié)果顯示臨床上癡呆等癥狀有明顯的改善，CT、MRI及EEG同時(shí)有明顯的好轉(zhuǎn)，HDS和神經(jīng)功能缺損評(píng)分的進(jìn)步有顯著和非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。少數(shù)病例療效尚不滿意，與治療觀察時(shí)間較短有關(guān)，進(jìn)一步的治療可望得到痊愈。治療的機(jī)制雖有待進(jìn)一步探討，但推測(cè)與醒腦靜對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的促醒和對(duì)微循環(huán)的顯著改善作用有關(guān)。本研究提示醒腦靜注射液可以用于治療急性CO中毒后遲發(fā)性腦病［14-20］。

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