劉志敏

（孝感市婦幼保健院兒科，湖北 孝感 432000）

開喉劍噴霧劑（兒童型）在兒科門診上呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用觀察

劉志敏

（孝感市婦幼保健院兒科，湖北 孝感 432000）

目的觀察開喉劍噴霧劑（兒童型）在兒科門診上呼吸道疾病中的應(yīng)用。方法對(duì)門診就診的上呼吸道疾病患兒在基礎(chǔ)治療上加用開喉劍噴霧劑（兒童型），觀察臨床癥狀、體征消退時(shí)間。結(jié)果開喉劍噴霧劑（兒童型）能減輕上呼吸道疾病主要癥狀，如咽痛、口腔皰疹、口腔潰瘍等，縮短病程。結(jié)論開喉劍噴霧劑（兒童型）是治療兒童上呼吸道疾病的有效方法，應(yīng)用前景廣泛。

開喉劍噴霧劑（兒童型）；上呼吸道疾??；門診

兒童上呼吸道疾病的發(fā)病率在兒童患病率中居首位，占門診就診率榜首。因其病因不同，感染部位不同，治療亦各不一樣?？偟脑瓌t是抗感染，對(duì)癥支持治療。我科門診在治療中應(yīng)用貴州三力制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的開喉劍（兒童型），取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 急性咽炎、扁桃體炎

此疾病是小兒上呼吸道感染中常見病，常見病因?yàn)楦鞣N細(xì)菌和病毒感染，如冠狀病毒、?？刹《尽⑾俨《?，溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌等，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。氣候改變和環(huán)境不良亦可誘發(fā)，尤其在氣候多變的冬春季節(jié)，患兒因不能適應(yīng)氣溫的突然變化而發(fā)病，以幼兒多見，學(xué)年兒童逐漸減少，對(duì)于營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉以及過敏體質(zhì)的小兒更為明顯。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽喉腫痛，由鏈球菌感染引起者，發(fā)病時(shí)全身癥狀重，有高熱、冷感、頭痛等，部分患兒聲嘶，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食困難，納差，精神萎靡不振，扁桃體大多呈彌漫性紅腫或同時(shí)伴有膿性分泌物。治療上征對(duì)病因予以抗感染，予以抗病毒或抗細(xì)菌治療，對(duì)于體質(zhì)差的患兒同時(shí)予以支持治療。在紅腫的咽喉部應(yīng)用開喉劍噴霧劑（兒童型）局部噴霧治療，大部分患兒在使用1 d后咽部疼痛緩解，1～2 d恢復(fù)食欲，病程3～5 d可痊愈?；撔员馓殷w炎患兒使用后，1～2 d咽痛緩解，膿栓3～4 d可消退。

2 皰疹性咽峽炎

此疾病為上呼吸道感染的特殊類型，病原體為柯薩奇A組病毒[1]，好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛，流涎，咽部充血明顯，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見2～4 mm大小灰白色皰疹，周圍紅暈，皰疹可成簇排列，破裂后融合成片，其上有纖維蛋白樣滲出物附著。這種假膜不易于球菌感染性假膜相鑒別，但仔細(xì)觀察可見黏膜上仍有針尖大小的小皰疹，依據(jù)口腔其他部位的皰疹亦可區(qū)別。患兒因咽痛出現(xiàn)厭食，煩躁吵鬧，局部涂抹治療困難。我科常規(guī)應(yīng)用抗病毒治療輔以碘甘油涂咽，但涂咽治療對(duì)咽喉刺激大，亦造成嘔吐，患兒配合困難，給治療帶來一定困擾。目前應(yīng)用開喉劍噴霧劑治療，使用時(shí)對(duì)準(zhǔn)患處噴壓2次，每天4次，口腔皰疹在2 d內(nèi)縮小，3～5 d體溫正常，食欲好轉(zhuǎn)，病情逐漸恢復(fù)，噴霧劑的使用能減少咽部刺激，患兒依從性好。

3 創(chuàng)傷性口炎

此類疾病多因外傷、硬物擦傷、新出乳牙的創(chuàng)傷使相應(yīng)的口腔黏膜出現(xiàn)淺表糜亂、潰瘍，常伴有纖維素膜形成。損傷部位不一，可為單個(gè)或多處，以單個(gè)損傷多見。如系牙刷損傷，常在口角區(qū)黏膜轉(zhuǎn)折處形成條形潰瘍，邊緣不規(guī)則。少數(shù)嬰兒在下頜乳中切牙萌出后，因切嵴鋒銳利或舌系帶過短，吸吮時(shí)舌系帶與切牙切嵴反復(fù)摩擦形成潰瘍，甚至因多次愈合-摩擦-潰瘍的循環(huán)而導(dǎo)致增殖性炎癥特點(diǎn)，最終形成肉芽腫、纖維化瘢痕，影響舌的運(yùn)動(dòng)，稱之為李-弗病。還有部分嬰兒經(jīng)常吸吮拇指、橡皮乳頭、玩具等，或在口腔護(hù)理操作不慎，造成口腔潰瘍。這類潰瘍黏膜早期呈鮮紅色，其上可有淺表糜爛及白色纖維素膜覆蓋，周圍有紅暈。黏膜呈紫紅色為陳舊性潰瘍，其白色假膜可因繼發(fā)感染而呈黃白色。潰瘍初期并無病毒或細(xì)菌感染，治療關(guān)鍵在于去除創(chuàng)傷刺激因子，糾正不良習(xí)慣，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合。通常不用全身治療，局部涂抹消毒抗菌藥物如1%阿苦里黃或碘苷油，但涂擦?xí)r刺激大，患兒因疼痛哭吵治療難以到位?，F(xiàn)予以開喉劍噴霧劑噴于患處，用法同前，潰瘍愈合快，創(chuàng)面小的患兒約2～3 d可痊愈，且使用方便。

4 反復(fù)口腔潰瘍

此疾病近來在門診就診率逐漸提高，是口腔黏膜的常見疾病。發(fā)病原因可有多種因素：①病毒感染，已有臨床研究表明，導(dǎo)致口腔潰瘍病原為人類巨細(xì)胞病毒和EB病毒，此病毒在 細(xì)胞核中繁殖，當(dāng)機(jī)體免疫能力下降時(shí)，這些病毒會(huì)特別活躍，導(dǎo)致潰瘍并加重使其惡化；②免疫力低下，患兒免疫力差時(shí)易導(dǎo)致各種感染，從而使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作；③消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂，腸道是人體的一個(gè)大免疫器官，反復(fù)口腔潰瘍，可由腸道疾病造成；④內(nèi)分泌紊亂；⑤激素長期使用亦可致反復(fù)口腔潰瘍，尤其在哮喘患兒中發(fā)病率高。臨床上表現(xiàn)為口腔黏膜表面淺表性潰瘍，圓形或橢圓形，約米粒至黃豆大小，潰瘍表面呈圓盤形凹陷，周圍紅暈，伴疼痛，拒食，甚至發(fā)熱[2]。重者潰瘍彌漫至口角及咽喉，患兒張口受限，哭吵不安。治療往往是全身和局部同時(shí)進(jìn)行，療程7～10 d。全身治療通常針對(duì)病因，局部治療則在于減輕口腔潰瘍促進(jìn)其愈合，常用方法有碘甘油涂患處，前面已闡明依從性差，另西瓜霜噴劑，維生素B2磨粉涂患處等，療效均不甚滿意?，F(xiàn)予以開喉劍噴霧劑直接噴于患處，潰瘍約2～3 d面積減少，疼痛約1～2減輕或消失，創(chuàng)面愈合好，療程5～7 d，有效改善患兒癥狀，減輕痛苦，提高愈合率。

5 普通型手足口病

手足口病是丙類傳染病，此疾病在門診就診中亦比例高，尤其是在流行季節(jié)——夏秋季多見。多發(fā)于5歲以下兒童，平均潛伏期3～5 d。其病因?yàn)槟c道病毒感染，約20余種（型），柯薩奇病毒A組（CoxA）的16、4、5、9、10型，B組的2、5型以及腸道病毒71型（EV71）等，以CoxA16和EV71最多見。分為普通型與重型，重型病例以EV71感染多見，患兒起病急，進(jìn)展快，高熱、口腔及手足臀部皰疹，部分患兒無皮疹，在發(fā)病1～5 d出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如腦膜炎、腦炎、肺水腫，循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，導(dǎo)致死亡。我科門診就診的普通型手足口病患兒均符合2010年衛(wèi)生部手足口病防治指南[3]，對(duì)于重型病例按指南[4]收治入院?；純阂缘蜔峄驘o熱，口腔黏膜散在皰疹，手足臀部斑丘疹，皰疹為主要臨床表現(xiàn)，全身情況好。治療上予以口服抗病毒藥物，阿昔洛韋軟膏外用于皮患處，開喉劍噴霧劑噴口腔皰疹，每次2噴，每天4次，患兒口腔皰疹多在1～2 d減少，有效縮短病程。

綜上所述，上呼吸道感染常常有發(fā)熱等全身癥狀，而咽痛則為最多見的局部癥狀，對(duì)此局部用藥尤為重要，可減輕患兒疼痛，不良反應(yīng)少，家長易接受。開喉劍噴霧劑（兒童型）處方來源于貴州苗族驗(yàn)方，由八爪金龍，山豆根，蟬蛻，薄荷腦四味藥組成[5-6]。祖國醫(yī)學(xué)研究表明，八爪金龍具有清咽利喉，散瘀消腫的功效，山豆根則有散結(jié)消腫，解毒的功效，蟬蛻具有利咽消腫，疏散風(fēng)熱的作用，薄荷腦性涼，具有止癢，消炎，止痛的作用。局部應(yīng)用能顯著發(fā)揮抑制病毒及細(xì)菌生長作用，有效緩解咽部紅腫、潰瘍、疼痛等臨床癥狀，且經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)室研究，使用此藥物通過口腔及胃腸道兩次吸收，更快緩解癥狀，起效快，具有顯著抗炎、抑菌、解熱鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)臨床應(yīng)用已證實(shí)，并已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。且此藥入口味甜，微苦麻，有薄荷的清涼感，對(duì)口腔黏膜刺激小，易為患兒接受，藥瓶噴嘴使用亦方便。故開喉劍噴霧劑（兒童型）在呼吸道疾病中應(yīng)用廣泛，能迅速改善咽痛，口腔潰瘍，口腔皰疹等主要癥狀，縮短病程，依從性好，值得推廣。

[1]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:305.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:70-76.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年手足口病預(yù)防控制指南[S].2010.

[4]寧壽葆.現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:438.

[5]單成波,鄒國梁.開喉劍噴霧劑在口腔皰疹性咽峽炎中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,17(6):12-14.

[6]李麗,王至祥,趙玉珠,等.兒科常見口腔疾病臨床分析與治療探討[J].現(xiàn)代農(nóng)村健康雜志,2006,5(5):10-12.

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