于建勇

（揚(yáng)州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

醫(yī)院藥房是醫(yī)院服務(wù)體系中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，它集藥學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等方方面面的工作[1]。藥學(xué)部門管理水平的提高，對(duì)于提高整個(gè)醫(yī)院的精神面貌具有非常重要的意義。隨著醫(yī)療體制改革的不斷前進(jìn)和現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)理念的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)部門的整個(gè)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)提出了更嚴(yán)格的要求。醫(yī)院藥學(xué)部門的工作已不再是簡(jiǎn)單的配藥發(fā)藥，更應(yīng)該通過(guò)這一平臺(tái)向廣大人民群眾和患者展示醫(yī)院工作的專業(yè)性和優(yōu)質(zhì)性，保證為患者提供安全高效、使用方便和質(zhì)量值得信賴的藥品。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門現(xiàn)今存在的現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論，給出管理中普遍存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議。

1 醫(yī)院藥學(xué)部門管理的現(xiàn)狀和不足

1.1 藥房藥品的質(zhì)量管理不規(guī)范：醫(yī)院藥學(xué)部門對(duì)藥品的管理包括藥品質(zhì)量、藥品有效期和各種普通貴重藥品的管理等。在這些日常工作中，保證藥品的質(zhì)量安全性和有效性是藥品管理工作的重中之重[2]。因?yàn)樗幤返馁|(zhì)量是否達(dá)標(biāo)會(huì)直接關(guān)系到患者的生命安全，也會(huì)影響醫(yī)院治療的有效性。一些醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中為了降低經(jīng)營(yíng)成本，使用一些價(jià)格相對(duì)低廉的藥品，影響了藥品本應(yīng)有的質(zhì)量，從而嚴(yán)重影響了臨床治療效果，導(dǎo)致患者的治療被耽擱，也間接降低了醫(yī)院的聲譽(yù)。還有，有些藥房工作人員因?yàn)楣ぷ魇韬龌虿僮鬟^(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，導(dǎo)致某些需避光保存的藥品沒(méi)有進(jìn)行避光處理或需在低溫下保存的藥品沒(méi)有在合適溫度下放置，從而影響了藥品的質(zhì)量。

1.2 藥學(xué)管理部門的制度不夠健全：目前全國(guó)各大醫(yī)院普遍存在的一個(gè)問(wèn)題就是只能根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》來(lái)對(duì)藥房的日常工作進(jìn)行規(guī)范和把關(guān)，但該辦法的可操作性并不是很強(qiáng)。目前醫(yī)院藥學(xué)部門管理存在的一些典型問(wèn)題，例如工作人員對(duì)管理辦法敷衍了事，在心中沒(méi)有很強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，面對(duì)患者的疑問(wèn)不能耐心的進(jìn)行解答，一方面影響了醫(yī)患關(guān)系，另一方面也導(dǎo)致了藥品安全隱患的產(chǎn)生[3]。部分醫(yī)院的管理制度因?yàn)楸容^僵化，缺乏靈活的人員考核辦法和合理的獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致工作人員的積極性不能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而對(duì)藥房的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了影響。

1.3 藥房工作人員的素質(zhì)亟待提升：在我國(guó)，尤其是在一些小型醫(yī)院的藥房，藥房的工作人員普遍存在著學(xué)歷不高的現(xiàn)象。一方面是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)人眼中，藥房工作人員的主要工作就是按照處方拿藥；另一方面是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的藥房主要以一些繁瑣的工作為主，例如發(fā)藥、核對(duì)，這些工作重復(fù)性大且占據(jù)了大部分工作時(shí)間，導(dǎo)致藥學(xué)工作者無(wú)法在空余時(shí)間對(duì)自己進(jìn)行知識(shí)的補(bǔ)充和參加一些提升類的培訓(xùn)活動(dòng)。在目前藥房的人員結(jié)構(gòu)中，中老年工作人員占了大部分比例，這些藥師有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，但通常循規(guī)蹈矩，缺乏創(chuàng)新精神；而少量的年輕藥師因?yàn)槭艿焦ぷ鳝h(huán)境的影響，也逐漸喪失了提升自己的強(qiáng)烈愿望，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院藥學(xué)部門沒(méi)有學(xué)習(xí)激情和創(chuàng)新觀念[4]。另外，部分藥房的工作人員本身就沒(méi)有很好的行為素養(yǎng)，對(duì)患者缺少熱情和同情心，態(tài)度冷漠，影響了醫(yī)院的整體氛圍。

1.4 藥房的工作方式過(guò)于單一：藥房工作人員應(yīng)通過(guò)靈活運(yùn)用自己所掌握的專業(yè)知識(shí)和技能，為患者提供良好的用藥建議和服務(wù)，保證用藥的有效和安全性。在國(guó)外，藥師除了做好上訴本職工作以外，還能積極參加一些與藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)和藥效學(xué)相關(guān)的臨床科研工作，且醫(yī)師和護(hù)士會(huì)對(duì)這些工作進(jìn)行大力配合，以解決一些臨床上目前難以解決的用藥難題。然而在國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院，尤其是廣大基層醫(yī)院，基本沒(méi)有這方面的科研機(jī)會(huì)，導(dǎo)致藥房工作人員的工作比較簡(jiǎn)單重復(fù)，也缺乏與臨床進(jìn)行結(jié)合的創(chuàng)新能力。

2 建 議

2.1 積極推進(jìn)藥房藥品質(zhì)量的規(guī)范化：藥品作為一種特殊的商品，其質(zhì)量安全與患者的生命安全息息相關(guān)。因此，醫(yī)院藥學(xué)部門作為藥品的直接管理部門，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的藥品檢查和藥品監(jiān)督勢(shì)在必行，從藥品進(jìn)入醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)起都要進(jìn)行全面的管理，保證藥品的質(zhì)量和安全性。如在藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)，可以采用公開(kāi)招標(biāo)的方式進(jìn)行，但需遵循以下幾個(gè)要點(diǎn)：①確保藥品的安全性和有效性；②藥品的供應(yīng)不間斷進(jìn)行，能夠保證藥品的充足供應(yīng)；③在確保質(zhì)量和療效的情況下，選擇價(jià)廉的藥品。同時(shí)，為了能夠更加科學(xué)有效的對(duì)藥品進(jìn)行管理，應(yīng)著手建立藥品現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，輸入所購(gòu)藥品的有效期、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)等重要信息，確保能隨時(shí)找到所用藥品的有效信息。信息管理系統(tǒng)也給近效期藥品的管理帶來(lái)了很大的方便，應(yīng)按照近效期先用，新貨后出的原則，既可保證藥品的有效性，也能降低藥品的浪費(fèi)。對(duì)于一些臨床常用的普通藥品，應(yīng)根據(jù)給藥方式分為外用藥區(qū)、注射藥區(qū)和口服藥區(qū)，并按照藥品的不同用途進(jìn)行分門別類，同時(shí)需保證藥品儲(chǔ)存區(qū)域的濕度和溫度符合相應(yīng)的儲(chǔ)存要求[4]。貴重藥瓶的管理應(yīng)根據(jù)《貴重藥品管理辦法》進(jìn)行，需指派專人進(jìn)行管理和負(fù)責(zé)，對(duì)于一些特別貴重藥品，更應(yīng)每日登記和清點(diǎn)。

2.2 健全藥學(xué)部門的管理制度：完善藥學(xué)部門的管理制度，需要從藥學(xué)部門的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)細(xì)節(jié)上進(jìn)行嚴(yán)格把控，才能避免出現(xiàn)有章不依，有法不嚴(yán)的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院各部門改革的不斷推進(jìn)，藥學(xué)部門也應(yīng)著手建立和健全藥房的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理規(guī)范和考核體系。通過(guò)開(kāi)展多種多樣的培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)活動(dòng)，全面提高藥房工作人員的質(zhì)量管理意識(shí)，并讓管理制度的每一個(gè)章程都深入人心，以便全體工作人員都能自發(fā)的用管理制度約束自己，正真將管理制度落實(shí)到具體的實(shí)踐當(dāng)中。通過(guò)設(shè)立考勤制度和差錯(cuò)處罰制度等其他好的公開(kāi)透明的制度[5]，讓每一個(gè)工作人員都能對(duì)具體的考核指標(biāo)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，即可以讓獎(jiǎng)罰更加透明，也能激發(fā)起每一個(gè)工作人員的主觀能動(dòng)性。有了完善的制度，更需要每一項(xiàng)制度都能不打折扣保質(zhì)保量的執(zhí)行，才能更好的為患者提供安全和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。

2.3 提高藥學(xué)部門的整體素質(zhì)：通過(guò)鼓勵(lì)在職工作人員積極參加在職教育，舉辦各種藥學(xué)類的特色培訓(xùn)課程，以豐富藥學(xué)工作人員的專業(yè)知識(shí)，提高其專業(yè)技能。此外，隨著藥房工作從窗口服務(wù)型轉(zhuǎn)向知識(shí)服務(wù)型，藥師與患者之間的距離不斷減少，面對(duì)面的溝通不斷增加，這要求藥房工作者需掌握更多的綜合能力[6]。良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心是藥師工作的基本行為要求，是樹(shù)立職業(yè)形象和良好藥學(xué)聲譽(yù)的重要前提。藥學(xué)工作人員還應(yīng)具備非常強(qiáng)的處方解讀和分析能力，可以快速的判斷處方用藥的合理性及藥物之間是否存在禁忌，幫助患者進(jìn)行合理用藥。

2.4 推進(jìn)藥學(xué)研究工作：基層醫(yī)院藥學(xué)科研工作的創(chuàng)新能力弱，一方面是設(shè)施和時(shí)間的匱乏，更重要的是人才的缺失[7]。所以要提高創(chuàng)新能力，關(guān)鍵在于吸引高素質(zhì)人才和提高現(xiàn)有工作人員的科研能力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的條件和科研能力，做好科研與臨床研究的結(jié)合工作，將財(cái)政投入向科研工作傾斜，以增強(qiáng)人才的創(chuàng)新積極性。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)和社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷重視，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)適應(yīng)時(shí)代的潮流，改變過(guò)去一成不變的工作作風(fēng)和相對(duì)老化的管理模式，與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)和研究國(guó)外的先進(jìn)管理模式，主動(dòng)參與到制度改革的行動(dòng)當(dāng)中來(lái)。在改革的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)樹(shù)立以人為本，全心全意為患者服務(wù)的基本工作理念，不斷提升自己的專業(yè)技能和職業(yè)道德素養(yǎng)，耐心細(xì)致的對(duì)待每一位患者，接受患者和全社會(huì)的監(jiān)督，推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)部門管理的發(fā)展。

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[3]翟銅廣.淺析醫(yī)院藥房工作中存在的問(wèn)題及措施[J].大家健康(下旬版),2014(3):323-324.

[4]張麗,付暉.淺論現(xiàn)代醫(yī)院藥房的規(guī)范化質(zhì)量管理[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2011,9(15):116-117.

[5]席云生.醫(yī)院藥品質(zhì)量管理建設(shè)[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2012,10(12):160-161.

[6]郎美琦,麻斌喜.門診藥房藥師的綜合素質(zhì)與溝通技巧[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(6):833-834.

[7]董皎,段衛(wèi)華.基層門診部如何開(kāi)展藥學(xué)科研創(chuàng)新[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):973,975.