禹菊仙

（云南省彌渡縣人民醫(yī)院，云南 大理 675600）

慢性化膿性中耳炎臨床治療的主要方法是進行手術治療，手術時將病灶部位的壞死組織切除清除，將可能引發(fā)炎癥的組織去掉，達到消除炎癥和保留聽覺功能的目的。慢性化膿性中耳炎圍手術期的護理直接影響到手術的成敗[1]。本文旨在探討慢性化膿性中耳炎的臨床護理，以期為慢性化膿性中耳炎患者提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取慢性化膿性中耳炎20例，均為我院2012年1月至2013年12月收治，其中男性患者11例，女性患者9例。年齡20～59歲，平均年齡（41.0±7.5）歲。病程2～20年，平均病程（8.0±4.5）年。其中5例患者為單純型慢性化膿性中耳炎，7例患者為骨瘍型慢性化膿性中耳炎，8例患者為膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：根據不同類型的慢性化膿性中耳炎，選擇不同的手術方案，對于單純型、骨瘍型、膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎患者，實施改良乳突根治術將病變部位切除，再實施鼓室成形術盡可能保留患者的聽力。對于骨瘍型、膽脂瘤型聽骨鏈完全損壞的慢性化膿性中耳炎患者，實施開放式鼓室成形術將病變部位切除，再實施鼓室探查術，將鼓膜修復[2]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理：責任護士應向患者及其家屬細致、耐心的講解慢性化膿性中耳炎疾病相關知識，并介紹手術相關內容與術后并發(fā)癥情況。評估患者的心理狀態(tài)，對患者進行心理疏導，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒，使患者積極主動的配合臨床治療，對治療效果及術后康復有利。

1.2.2.2 術前護理：責任護士協(xié)助患者進行心電圖、血常規(guī)、乳突CT等化驗檢查，對患者的整體狀況進行了解，將手術禁忌證患者排除。向患者講解手術相關情況及術后注意事項，提醒患者術中可能出現(xiàn)的電鉆噪聲、頭部震動等正常情況，告知患者不要緊張，避免造成面神經損傷。指導正確擤鼻、滴耳方法，預防擤鼻方法不當導致分泌物進入到中耳而發(fā)炎。在滴耳時應使用過氧化氫（3%）對外耳道清洗，再以氧氟沙星滴耳液，以保證外耳道的清潔。在術前1 d將耳廓周圍（5～10 cm）頭發(fā)剃凈，將外耳道耳毛剪去，對外耳道使用酒精消毒后包封，囑術前禁飲禁食6 h。

1.2.2.3 術中護理：巡回護士術中對患者的血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征變化進行密切監(jiān)測，嚴格按照規(guī)定進行無菌操作，保持患者呼吸道通暢，因手術時間較長，在對患者頭部鋪巾時廣泛遮掩，極易影響到患者的呼吸，所以護理人員應在手術過程中密切觀察患者的呼吸通暢情況，防止發(fā)生窒息。另外，護理人員還應對患者側面肌的運動情況進行觀察，指導患者做閉眼、示齒、鼓氣等動作，如出現(xiàn)側面肌張力減弱或者陣發(fā)性的側面肌抽搐，應及時向醫(yī)師報告。

1.2.2.4 術后護理：責任護士協(xié)助患者取平臥位或者健側臥位臥床休息，避免患者頭部劇烈運動，防止出現(xiàn)聽骨鏈、骨膜移位。對患者的生命體征進行密切觀察，如對于發(fā)熱患者，體溫≤38.5 ℃者應給予物理降溫治療，體溫＞38.5 ℃者給予退熱藥治療。觀察患者切口縫合情況，是否存在滲血，觀察放置的引流管引流情況，預防出現(xiàn)局部感染。對切口滲血的患者給予加壓敷料包扎，并及時更換敷料。如患者術后3 d內出現(xiàn)耳痛、頭痛等癥狀，應指導患者采取合適體位臥床，避免使頭部受壓出現(xiàn)疼痛。對于疼痛程度輕的患者給予注意力分散法、放松療法減輕疼痛，對于疼痛程度較為嚴重的患者給予非甾體止痛藥止痛。對生命體征異常和嗜睡的疼痛患者，不能隨意給予止痛藥止痛，防止掩蓋病情，出現(xiàn)嚴重后果。慢性化膿性中耳炎術后護理中的換藥操作非常重要，和手術成功與否關系密切，所以，護理人員在換藥操作中應嚴格按照無菌技術進行操作，注意手術切口是否存在出血和切口部位的分泌物顏色。每天更換包扎敷料，術后7 d給予拆線，2周后取出術腔填充紗條，同時觀察手術切口是否感染。在飲食方面，指導患者術后5 d內進食溫冷清淡的流食和半流食，嚴禁食用辛辣、刺激性的食物，注意補充維生素和膳食纖維及蛋白質，以提高機體的免疫力、抵抗力，有利于切口康復。避免患者因食物刺激、咀嚼出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等刺激手術切口的情況造成切口疼痛。

1.2.2.5 并發(fā)癥預防：對于術后眩暈患者，指導其臥床休息，閉目養(yǎng)神，避免疼痛刺激，責任護士還應和患者進行有效溝通，消除患者的緊張、焦慮情緒，通常7 d左右即可康復。注意觀察手術切口的分泌物性質，預防發(fā)生腦脊液耳漏情況，抬高患者床頭15°～20°，防止顱壓過高，對患者生命體征變化進行密切觀察，如出現(xiàn)異常，應及時向醫(yī)師報告，實施搶救。面癱為常見術后并發(fā)癥，主要和術中面神經損傷、術腔填塞過緊引起面神經部位出現(xiàn)供血不足、局部有炎癥有關，應取出術腔填充紗條，給予靜脈滴注地塞米松改善耳部的微循環(huán)即可好轉。

1.3 療效評估：治愈，即患者臨床癥狀消失完全，聽力得到恢復，鼓膜穿孔愈合；顯效，即患者臨床癥狀明顯改善，聽力明顯恢復，鼓膜穿孔未愈合；有效，即患者臨床癥狀有所改善，聽力有所恢復，鼓膜穿孔未愈合；無效，即患者臨床癥狀未有變化甚至加重，聽力未有變化，鼓膜穿孔未愈合。總有效率= 痊愈例+顯效例+有效例/總例數×100%。滿意度評估，在患者出院前一天發(fā)放我院自制的護理滿意度調查問卷，由專人進行回收統(tǒng)計。

2 結 果

本組20例慢性化膿性中耳炎患者，經手術治療和臨床護理，總有效率為90%（18/20），滿意度為95%（19/20）。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎屬于臨床常見的耳科疾病，是中耳黏膜或骨膜發(fā)生的慢性化膿性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、耳內間斷或者持續(xù)性的流膿、聽力下降，嚴重者可并發(fā)顱內、顱外并發(fā)癥[3]。臨床治療以預防感染、清除病灶、解除病因、恢復聽力為原則。臨床治療慢性化膿性中耳炎以手術治療為主，臨床效果滿意。圍術期給予良好的護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，提高護理滿意度[4]。本研究結果顯示，慢性化膿性中耳炎患者經過精心的圍術期護理，手術治療的臨床效果較好，能夠有效的預防并發(fā)癥，提高手術治療效果。

綜上所述，加強慢性化膿性中耳炎的臨床護理，可顯著提高護理質量，改善預后。

[1]汪素琴.56例化膿性中耳炎患者手術治療的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(17):345-346.

[2]柯嘉,馬芙蓉,杜晨,等.兒童及青少年慢性化膿性中耳炎臨床特點[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(7):342-344.

[3]宋芳云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(12):2424-2425.

[4]李新玉.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理觀察.中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):153-154.