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護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者液體攝入依從性的探討

2015-01-25 07:56周麗梅趙赫秋詹雅琴
中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年1期
關(guān)鍵詞:維持性液體依從性

周麗梅 趙赫秋 詹雅琴

(吉林省遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200)

護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者液體攝入依從性的探討

周麗梅 趙赫秋 詹雅琴

(吉林省遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200)

目的通過護(hù)理干預(yù)提高血液透析患者對(duì)透析治療的認(rèn)識(shí)及限水的重要性。方法將44名血液透析患者隨機(jī)分成干預(yù)組22例,對(duì)照組22例,兩組在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、透析年限、透析頻次及殘余腎功能方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組在接受常規(guī)健康教育同時(shí)給予護(hù)理干預(yù),對(duì)照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理及健康教育。結(jié)果干預(yù)組患者對(duì)疾病及治療護(hù)理有更深刻的認(rèn)識(shí),依從性顯著高于對(duì)照組,液體攝入量、并發(fā)癥、干體質(zhì)量的指標(biāo)干預(yù)效果極好。結(jié)論護(hù)理干預(yù)提高透析患者對(duì)液體攝入的依從性,將體質(zhì)量控制在理想范圍,減少了透析中的并發(fā)癥及病死率,提高了透析質(zhì)量及生存年限。

護(hù)理干預(yù);血液透析;液體攝入;依從性

維持性血液透析(MHb)是慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者最主要的替代治療手段[1],透析患者不依從于液體攝入限制,嚴(yán)重影響了透析效果及患者的長(zhǎng)期生存率。我院為遼源地區(qū)唯一的一家三級(jí)醫(yī)院,是遼源地區(qū)集急診急救、醫(yī)療護(hù)理、科研教學(xué)為一體的最大的綜合性醫(yī)院,血液透析中心共有患者130例,透析機(jī)25臺(tái),雙級(jí)反滲透水處理設(shè)備,我科通過對(duì)透析患者采取護(hù)理干預(yù)取得良好的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2012年1月~12月選取在我院血液透析中心接受血液透析治療1年以上的成年患者44人,隨機(jī)分成干預(yù)組22例,對(duì)照組22例,兩組患者在年齡、性別、透析時(shí)間、透析液流速、透析方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、血流量、透析耗材等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我科參加護(hù)理干預(yù)護(hù)士均為從事血液透析護(hù)理專業(yè)5年以上,具有中級(jí)以上職稱,自愿參加本研究課題,并具有相當(dāng)敬業(yè)精神的護(hù)理工作者。

1.2 方法

1.2.1 患者入選條件:①接受血液透析治療1年以上的成年患者,每周規(guī)律透析2~3次。病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。②有一定文化程度。③智力正常。④透析間期IDWG超過5%。⑤自愿參加本研究課題。⑥排除有精神疾患患者。

1.2.2 干預(yù)方法:對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)血液透析護(hù)理方法,干預(yù)組在常規(guī)血液透析護(hù)理的基礎(chǔ)上加護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:首先向患者及家屬詳細(xì)解釋護(hù)理干預(yù)的方法及注意事項(xiàng),經(jīng)常與患者溝通,使其愿意傾訴身心感受,并及時(shí)為患者提供幫助,取得患者信任與配合。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù):研究表明,患者對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度及心理狀態(tài)是引起透析間期IDWG的重要因素,讓患者對(duì)本病有充分了解。以群體教育方式讓患者及家屬知道透析原理,干體質(zhì)量的意義,以及液體攝入不依從的危害。通過群體教育幫助其掌握控制液體攝入的方法與技巧。找到既能緩解口渴又能減少液體攝入的金典子,如用冰槽凍上涼開水,當(dāng)口渴難耐時(shí),用一小冰塊含在口中,直至冰塊融化,或用漱口的方法,即口干難忍耐時(shí),含小口水漱口再吐出來,此方法不推薦給意志力不堅(jiān)強(qiáng)的患者,他們會(huì)把水咽下,造成攝入過多適得其反。同時(shí)鼓勵(lì)患者相信自己有能力控制液體攝入,克服生活中影響控制液體攝入的誘惑。

1.2.2.3 飲食、飲水、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):維持性血液透析患者由于飲食控制不合理,極易導(dǎo)致鈉水潴留、高血鉀、充血性心力衰竭,甚至死亡[2]。因此,透析患者的營(yíng)養(yǎng)攝入非常重要。鼓勵(lì)患者寫日志,記錄每天血壓,進(jìn)食種類、數(shù)量,幫助患者制定個(gè)體化飲食,指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)合理搭配及攝入。如蛋白質(zhì)攝入量每天至少1.2 g/kg。如糖尿病合并血液透析的患者應(yīng)少食多餐。血糖控制在正常范圍,如血糖過高,口渴程度加重,攝入水分亦增加。有的透析患者鈉攝入過多,進(jìn)而水分?jǐn)z入過多,幫助其糾正不合理飲食行為。

1.2.2.4 心理干預(yù):干預(yù)組護(hù)士每次對(duì)來院透析的患者進(jìn)行心理溝通。時(shí)間不少于15 min。內(nèi)容包括:①強(qiáng)化血液透析專業(yè)知識(shí)。②液體攝入過多的危害。③針對(duì)不同患者了解其心理并進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)、交流。④訓(xùn)練自控能力。

1.2.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù):在實(shí)施階段的第三個(gè)月組織了干預(yù)組的22例患者進(jìn)行了1次春游,時(shí)間大約3個(gè)多小時(shí),讓患者充分體驗(yàn)大自然的清新,生活的美好,并適時(shí)向患者講解運(yùn)動(dòng)的益處。增強(qiáng)其信心,鼓勵(lì)他們要像健康人一樣生活,實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值,并進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),有利于改善心血管功能,如做一些力所能及的家務(wù),同時(shí)注意休息,勞逸結(jié)合,并對(duì)這一階段做一總結(jié)。

1.2.2.6 家屬和社會(huì)的支持:在實(shí)施階段的第5個(gè)月,7月8日我們?nèi)平M織了一次集院領(lǐng)導(dǎo)、全科醫(yī)護(hù)、血液透析患者及家屬計(jì)300余例的腎友聯(lián)誼會(huì),會(huì)上我們誠(chéng)邀院長(zhǎng)講話,肯定了科室的成績(jī),并對(duì)血液透析這一特殊患者群,醫(yī)院出臺(tái)關(guān)愛政策,如取得民政救助,醫(yī)保支持等,讓他們振奮精神,戰(zhàn)勝困難,高質(zhì)量的生活。干預(yù)組22例家屬代表即興發(fā)言,分享居家護(hù)理中如何監(jiān)督管理患者生活、飲食、控制液體攝入,并對(duì)這一階段患者控制液體攝入后取得的良好結(jié)果一一介紹給患者及家屬。如超濾量控制在規(guī)定范圍內(nèi),透析過程中舒適、安全、無抽筋、耳鳴、低血壓發(fā)生。生活質(zhì)量隨之提高,可以像正常人一樣生活、工作。在會(huì)上,我們對(duì)干預(yù)組22例患者給予上臺(tái)表彰獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)這一階段成果給予肯定。同時(shí)對(duì)下一階段及今后的生活中提出了更高更嚴(yán)格的要求,并隨時(shí)監(jiān)督、指導(dǎo)、電話隨訪。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后, 透析患者液體攝入有較好效果,相關(guān)并發(fā)癥高血壓、低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥顯著減少,住院時(shí)間和費(fèi)用降低,患者回歸社會(huì)的能力增加。

3 討 論

我國(guó)血液透析患者的年病死率達(dá)25%,而心、腦血管系統(tǒng)疾病是最常見的死亡原因,其發(fā)生絕大部分在于透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)值(IDWG)過多,它可引起水腫、氣短、肌肉痙攣,還可導(dǎo)致高血壓、肺水腫、心力衰竭、甚至死亡。維持性血液透析患者干體質(zhì)量的評(píng)估,對(duì)透析過程中舒適、安全、減少并發(fā)癥的發(fā)生起非常重要作用。部分患者對(duì)干體質(zhì)量概念缺乏認(rèn)識(shí),加上飲食、營(yíng)養(yǎng)方面不注意,導(dǎo)致不能良好控制透析間期IDWG的增長(zhǎng),引發(fā)各種透析并發(fā)癥如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、心力衰竭等。進(jìn)而導(dǎo)致透析不充分,鈉水潴留嚴(yán)重影響透析質(zhì)量及生存年限。護(hù)理干預(yù)是提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量的重要手段。通過護(hù)理干預(yù)措施,讓患者對(duì)疾病及治療護(hù)理有更深刻的認(rèn)識(shí),從而提高對(duì)治療護(hù)理的依從性,而獲得高質(zhì)量的生活、降低血透并發(fā)癥及病死率。

干體質(zhì)量的指標(biāo)不是一層不變的,可受情緒、飲食、營(yíng)養(yǎng)、排泄、疾病、季節(jié)等因素影響而發(fā)生變化。如干體質(zhì)量設(shè)置過高,會(huì)導(dǎo)致患者鈉水潴留,高血壓和心力衰竭。干體質(zhì)量設(shè)置過低會(huì)造成透析中及透析后低血壓、抽筋等癥狀[3]。患者干體質(zhì)量的設(shè)定是通過一段時(shí)間充分透析后與臨床醫(yī)師評(píng)估而定的。

目前對(duì)血液透析患者的健康教育只停留在疾病知識(shí)的宣傳上,要改變目前現(xiàn)狀,達(dá)到提高血液透析患者液體攝入的依從性有效控制IDWG在理想范圍,改變患者液體攝入依從行為的護(hù)理干預(yù)是必要的。

在患者3次/周的血液透析治療過程中,護(hù)理人員與其接觸最為頻繁,對(duì)患者的生活、治療等方面了解、指導(dǎo)也最多,是健康教育的主要實(shí)施者。通過護(hù)理干預(yù)提高透析患者對(duì)液體攝入的依從行為,減少了透析中的并發(fā)癥及病死率,提高了透析質(zhì)量,延長(zhǎng)了透析年限,減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力,降低了物力財(cái)力消耗,減少治療費(fèi)用大大提高了透析質(zhì)量及生存年限。因此,對(duì)血液透析患者實(shí)施提高液體攝入依從性的護(hù)理干預(yù)切實(shí)可行,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林建雄,李光波.心理干預(yù)在維持性血透患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(2):5.

[2]沈靈.維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2009, 11(5):5.

[3]鄭強(qiáng),尉冬英.維持性血液透析低血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):2.

R473.5

B

1671-8194(2015)01-0267-02

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