李晶晶

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530023）

鼓脹患者的分級(jí)護(hù)理

李晶晶

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530023）

鼓脹是以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。根據(jù)鼓脹患者的病情和其自理能力實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施，可緩解患者的痛苦，改善預(yù)后，提高其滿意度和生活質(zhì)量。

鼓脹；分級(jí)護(hù)理

鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。鼓者外形堅(jiān)滿如鼓，脹者自覺(jué)脹急之感，此二字即概括了本病的主要特點(diǎn)。分級(jí)護(hù)理又稱為等級(jí)護(hù)理，是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，指患者在住院期間，根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)而確定的護(hù)理級(jí)別及護(hù)理措施[1]。

鼓脹以腹部膨脹如鼓為主癥，病機(jī)復(fù)雜，癥候重疊，多緩慢起病，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。所以護(hù)治原則是實(shí)則行氣、活血、利水、消瘀、化積，甚則峻劑攻逐以消其張；虛則溫腎補(bǔ)脾，滋養(yǎng)肝腎以培其本；虛實(shí)交錯(cuò)者攻補(bǔ)兼施。

1 分級(jí)護(hù)理

我國(guó)的分級(jí)護(hù)理分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。鼓脹的分級(jí)護(hù)理即按照醫(yī)囑根據(jù)鼓脹患者的病情和其自理能力進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。

1.1 一級(jí)護(hù)理：用于病情危重需要嚴(yán)格臥床的患者，生活不能自理的患者，以及病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

1.1.1 嚴(yán)密觀察病情：每天測(cè)量腹圍、體質(zhì)量，觀察腹水、下肢水腫的消長(zhǎng)情況，詳細(xì)記錄出入量、進(jìn)食和二便情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，密切監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化，防治水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肝性腦病、功能性腎功能衰竭。同時(shí)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。主管護(hù)士要密切跟進(jìn)患者的各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.1.2 絕對(duì)臥床休息：臥床休息可增加肝臟血流量，有助于受損肝臟的修復(fù)。大量腹水影響呼吸者應(yīng)絕對(duì)的休息，可取半臥位，使膈肌下降，緩解呼吸困難和心悸[2]。

1.1.3 飲食護(hù)理：選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化軟食，應(yīng)忌酒及避免進(jìn)食粗糙或刺激性食物。鼓脹明顯，大量腹水時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，鈉限制在250～500 mg/d（氯化鈉0.6～1.2 g/d），水的攝入量不超過(guò)1000 mL。限鈉飲食常使患者食之無(wú)味，可適量用糖醋調(diào)味，如檸檬汁、食醋等，以促進(jìn)食欲。

1.1.4 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿藥，利尿藥能加速水、鈉的排泄，密切觀察療效和不良反應(yīng)。使用利尿藥尿量每天應(yīng)大于1500 mL/d，若＜1000 mL/d視為無(wú)效，體質(zhì)量應(yīng)逐漸減輕，但每周不超過(guò)2 kg，腹圍日益減小。使用利尿藥期間則要密切觀察有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)，注意補(bǔ)充含鉀豐富的食物，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，口服補(bǔ)鉀則應(yīng)在飯后服用，鉀水可以和果汁同服可以減輕胃腸道的不適。

1.1.5 腹腔穿刺放腹水護(hù)理[3]：術(shù)前告知患者腹腔穿刺放腹水的注意事項(xiàng)，囑患者排空膀胱；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)不良反應(yīng)，大量放腹水以導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，易誘發(fā)肝性腦病，感染等；操作結(jié)束以無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，多頭腹帶加壓包扎；詳細(xì)記錄放出腹水的量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢標(biāo)本。

1.1.6 皮膚護(hù)理：臀部、陰囊、下肢等受壓部位可用棉墊托起，經(jīng)常給以按摩以促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。皮膚瘙癢明顯的應(yīng)及時(shí)給以相應(yīng)處理，囑患者勿用力抓撓，以免皮膚破損繼發(fā)感染。床鋪保持干燥、平整，臥床患者勤翻身，保持皮膚清潔。水腫者使用熱水袋的水溫應(yīng)在40～50 ℃。做任何侵入性操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。注意臍疝可還納者要及時(shí)還納，若不能還納且表面破損者要在無(wú)菌操作下給予換藥處理。

1.1.7 情志護(hù)理：鼓脹患者大多病史較長(zhǎng)，病情遷延不愈，合并癥較多，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理。護(hù)士應(yīng)同情理解患者， 加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者不良情緒不利于疾病的康復(fù)，應(yīng)保持情緒平穩(wěn)避免情緒過(guò)于激動(dòng)、悲傷，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理[3]。

1.2 二級(jí)護(hù)理：用于急性癥狀消失、病情穩(wěn)定但仍需要臥床的患者，因?yàn)榧膊∠拗苹顒?dòng)但生活可以大部分自理的患者。

1.2.1 一般護(hù)理：多臥床休息，平臥位利于肝腎血液回流，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，適當(dāng)活動(dòng)可以防止消化不良和情緒不佳，以不感疲勞、心悸、胸悶為度。指導(dǎo)患者盡量在22：00左右上床睡覺(jué)。中午適當(dāng)睡個(gè)午覺(jué)。白天可以適當(dāng)?shù)綉敉馍⒉?，呼吸新鮮空氣，及做些其他的娛樂(lè)活動(dòng)。仍需準(zhǔn)確記錄尿量、體質(zhì)量、腹圍情況，以判斷腹水的消長(zhǎng)，教會(huì)患者記錄的方法。

1.2.2 飲食護(hù)理：隨著腹水的減少，患者自我感覺(jué)良好，可逐步增加鈉的攝入，增至鈉500～800 mg/d（氯化鈉1.2～2.4 g/d），水的攝入量在1000 mL左右?？蛇m當(dāng)食用些含鉀的食物，如鮮橙汁、香蕉、馬鈴薯、棗等。

1.2.3 情志護(hù)理：護(hù)士平時(shí)每隔2 h巡視病房，多與患者溝通。指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)，適當(dāng)看些娛樂(lè)節(jié)目。鼓勵(lì)患者建立良好的病友關(guān)系，多與積極樂(lè)觀的患者交往。

1.2.4 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，衣著寬松柔軟，床鋪平整，定時(shí)更換體位，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，可減輕皮膚干燥、瘙癢等。而皮膚瘙癢則應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，并囑患者勿抓撓，以免皮膚破損，定時(shí)幫助患者修剪指甲等。

1.3 三級(jí)護(hù)理：適用于生活完全自理，病情輕，處于恢復(fù)期的患者

1.3.1 生活護(hù)理：注意休息，避免勞累。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)參加身體鍛煉、避免過(guò)度勞累、保證充足的睡眠和休息，保持個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理，勤洗澡、換衣物，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，減少糞便在腸道內(nèi)停留的時(shí)間[4]。

1.3.2 飲食護(hù)理：飲食宜富含纖維、維生素、清淡低鹽易消化，給予適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)和脂肪、碳水化合物。經(jīng)常多吃一些如瘦肉、豬肝、蛋類、雞、魚、蔬菜、水果、粗糧等，食物宜細(xì)軟，采用少量多餐的飲食方法，忌食辛辣、刺激之品，禁煙酒。有下肢浮腫者，可用葫蘆瓢煎湯代茶，以利尿消脹，湯藥宜飯前熱服[5]。

1.3.3 情志護(hù)理：告訴患者可以適當(dāng)?shù)慕佑|自己的學(xué)習(xí)、生活、工作，使其盡快轉(zhuǎn)換角色以至于出院后能更好的投入到自己的生活中。講解有關(guān)疾病的知識(shí)，注意保持情緒穩(wěn)定，可使氣血和暢，有益于肝氣的疏泄，肝血通暢，肝體柔順，易于康復(fù)，處事宜放寬心。

1.3.4 健康指導(dǎo)：患者出院前應(yīng)做好健康指導(dǎo)。出院后仍需按醫(yī)囑用藥，向患者講解所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間及用法，教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，勿擅自停藥或?yàn)E用藥，以免加重病情。腹脹小便不利者，可用隔姜灸足三里，天樞、中脘、神闕等穴，必要時(shí)加熱敷。認(rèn)識(shí)并糾正自身不良習(xí)慣，合理安排飲食，科學(xué)安排學(xué)習(xí)、生活、工作等。可適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。注意保暖，預(yù)防感冒，提高自我保健意識(shí)。不適隨診，定期復(fù)查。

2 討 論

鼓脹是肝病中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往由于發(fā)病后環(huán)境噪聲、頻繁的探視、情緒的波動(dòng)、煩躁、不合理的飲食、便秘等引起，病程長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳。通過(guò)有效的健康教育干預(yù)，合理的分級(jí)護(hù)理，根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別及護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕疾病癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)[6]。

護(hù)士是直接接觸患者最多的醫(yī)護(hù)人員，在合理的分級(jí)護(hù)理下，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，就可以綜合患者情況，及時(shí)采用合理的護(hù)理措施處理患者護(hù)理問(wèn)題，保證以患者為中心的整體護(hù)理。同時(shí)也提高了護(hù)理人員的決策能力和獨(dú)立性，利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

對(duì)鼓脹患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，可緩解患者的痛苦，縮短了病程，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善預(yù)后，提高其滿意度和生活質(zhì)量。

[1]肖順貞.護(hù)理研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:127-137.

[2]肖祥英,劉洪榮,劉華之,等.肝硬化及肝功能衰竭的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(22):93.

[3]杜惠玲,何俐.肝硬化頑固性腹水136例臨床護(hù)理質(zhì)量分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):222-222.

[4]付榮艷,孫春榮,夏艷,等.158例肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2008,27(11):50.

[5]趙春芬.肝硬化的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(22):71-72.

[6]曹麗春.50例鼓脹患者辨證施護(hù)體會(huì)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013, 24(6):1504.

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1671-8194（2015）01-0256-02