王桂珍

（朝陽市中心醫(yī)院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

1例800 g極低出生體質(zhì)量?jī)旱淖o(hù)理

王桂珍

（朝陽市中心醫(yī)院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

極低出生體質(zhì)量?jī)?；護(hù)理；靜脈營(yíng)養(yǎng)；措施

極低出生體質(zhì)量?jī)海╒LBW）是指胎齡滿28周而不足37周，出生體質(zhì)量在1500 g以下的新生兒。由于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱纳眢w各組織器官發(fā)育不成熟，生理功能低下，適應(yīng)外界環(huán)境能力差，抵抗力低下，極易出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥，病死率較高。通過精心的護(hù)理能降低其病死率，減少并發(fā)癥及改善預(yù)后。下面介紹1例我科近10年來收治的1例體質(zhì)量最輕的極低出生體質(zhì)量?jī)旱淖o(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患兒女性，生后1.5 h于2012年10月9日入院，母孕28周，母親早破水于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院順產(chǎn)。入院時(shí)檢查：患兒體質(zhì)量800 g，體溫不升，R 50次/分，P 140次/分，血氧飽和度80%，早產(chǎn)兒貌，全身重度青紫，呼吸表淺不規(guī)則，呻吟狀，對(duì)刺激反應(yīng)極差，彈足3次不哭。根據(jù)醫(yī)囑，積極治療和精心護(hù)理?；純?0 d后血氧飽和度正常，4周后能正常吃奶，9周后體質(zhì)量達(dá)1700 g，反應(yīng)良好，予以出院。

1.2 入院診斷：早產(chǎn)兒，極低出生體質(zhì)量?jī)?，新生兒重度窒息?/p>

1.3 治療：醫(yī)護(hù)生根據(jù)患兒病情制定治療方案（吸氧、保溫、鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、抗感染等），對(duì)癥治療。

2 護(hù) 理

2.1 體溫護(hù)理：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，容易散熱，常出現(xiàn)體溫低于正?；蝮w溫不升，而導(dǎo)致患兒頻發(fā)性呼吸暫停，硬腫癥，低血糖，微循環(huán)障礙等。有時(shí)在高溫環(huán)境中，又因患兒汗腺功能不足而導(dǎo)致體溫容易升高，所以應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化及患兒反應(yīng)，患兒體溫未正常之前每1 h測(cè)1次，升至正常后每2 h測(cè)1次體溫，使體溫維持在36～37 ℃，溫箱溫度應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)量，體溫及入院天數(shù)逐漸調(diào)整。合理的保暖和維持適當(dāng)?shù)捏w溫對(duì)提高極低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥势鹬匾饔谩?/p>

2.2 呼吸護(hù)理：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育也不成熟，呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺，故應(yīng)取平臥頭肩稍高位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧等，如患兒出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予托背、彈足底、拉耳廓等刺激讓患兒啼哭，并及時(shí)通知醫(yī)師，如呼吸暫停＞15 s，立即給予低流量吸氧，0.5 L/min，吸氧時(shí)間不宜過長(zhǎng)，濃度不宜過高?；純何鯐r(shí)應(yīng)用血氧監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)SpO2，及時(shí)調(diào)整氧流量和氧濃度，避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的發(fā)生。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：每日為患兒溫水擦浴，要在喂奶1 h后進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，擦浴時(shí)要特別注意患兒的頸部、腋窩、臍部、腹股溝、臀部等皮膚褶皺處，擦浴后用干凈柔軟易吸水的棉布拭干，皮膚發(fā)紅處輕涂一薄層護(hù)膚粉，患兒臍帶脫落后應(yīng)保持殘端清潔干燥，每天2次用5%碘伏棉簽由內(nèi)向外環(huán)形消毒臍周，避免發(fā)生臍炎。患兒鼻飼期間每日口腔護(hù)理2次，防止口腔感染，為患兒勤換尿布，防止尿布疹，患兒每次大便后用溫水洗凈臀部，必要時(shí)涂油保護(hù)?；純罕O(jiān)護(hù)的電極貼、輸液處膠貼，鼻飼部的膠布等定時(shí)更換，以免皮膚破潰感染。另外，患兒的衣服要寬松無紐扣，反著穿，以防擦傷皮膚。

2.4 喂養(yǎng)護(hù)理：極低出生體質(zhì)量?jī)河捎谖释萄史瓷洳睿漳芰Σ?，不能自行吃奶，需要鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時(shí)先用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗出胃內(nèi)的羊水，減少胃酸和黏液對(duì)胃黏膜的刺激，以提高喂養(yǎng)的耐受性，2 h一次鼻飼喂奶，觀察患兒無腹脹、無殘留、消化吸收較好時(shí)鼻飼量逐漸增加，以不發(fā)生嘔吐，腹脹為原則?；純簳?huì)自行吃奶時(shí)，應(yīng)選用孔徑合適較柔軟的奶嘴，詳細(xì)記錄24 h出入量及二便情況，入量不足時(shí)可通過靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。喂奶后先讓患兒右側(cè)臥位1～2 h，防止因胃部膨脹壓迫心臟影響呼吸，或?qū)е氯橹戳鞒霈F(xiàn)吸入性肺炎。

2.5 病室環(huán)境：室內(nèi)溫度以24～26 ℃為宜，相對(duì)濕度55%～65%，光線充足，空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)及陽光直射患兒面部，室內(nèi)用循環(huán)空氣消毒機(jī)消毒，保持環(huán)境清潔、安靜，減少噪音，操作輕拿輕放，避免發(fā)生砰砰的響聲，更避免突發(fā)性聲音（如突然放音樂、大聲說話等）。

2.6 預(yù)防顱內(nèi)出血：早產(chǎn)兒血管壁脆而薄，又缺乏維生素K1，容易發(fā)生顱內(nèi)出血，這是極低出生體質(zhì)量?jī)撼Ｒ姷牟l(fā)癥，預(yù)防的主要措施是盡量減少對(duì)患兒的刺激，少搬動(dòng)，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，緩慢，平滑，以輕巧操作為原則，減少不必要的操作，避免反復(fù)操作，操作前（如測(cè)體溫，鼻飼，更換體位，輸液等）最好先輕輕撫摸患兒皮膚，讓其有安全感。另外，輸液時(shí)要用微量泵遵醫(yī)囑緩慢輸入，避免液體輸入過多過快而導(dǎo)致導(dǎo)致滲透壓過高。

2.7 預(yù)防感染：低出生體質(zhì)量?jī)好庖吡Σ?，抵抗力低，易感染，因此，預(yù)防感染是提高極低出生體質(zhì)量?jī)捍婊盥实闹匾h(huán)節(jié)。為避免發(fā)生交叉感染，監(jiān)護(hù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作制度，盡量減少人員出入，禁止家屬多人多次探視，護(hù)理患兒前后均應(yīng)徹底洗手，患兒所有用物均專用，定期消毒。嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的早期征象，對(duì)疑似感染患兒盡早隔離治療。

2.8 加強(qiáng)撫觸：極低出生體質(zhì)量?jī)涸诓∏榉€(wěn)定，停止吸氧，可以自行吃奶，各方面均正常，而且反應(yīng)良好時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，每天2次，每次15 min，動(dòng)作緩慢，力度適中，撫觸可以促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善睡眠，消化吸收功能，使患兒食欲增加，體質(zhì)量增長(zhǎng)加快，抵抗力增強(qiáng)，平均住院日減少。

2.9 病情觀察：護(hù)理極低出生體質(zhì)量?jī)旱牟∏樽兓欤o(hù)理人員要密切觀察患兒各方面的情況，如患兒面色突然青紫，無故哭鬧不停、突然尖叫、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、易激惹、皺眉、呻吟，有劃船樣動(dòng)作等，提示有病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和進(jìn)展的程度，每天認(rèn)真檢查患兒有無硬腫癥的發(fā)生。

3 體 會(huì)

極低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥蕵?biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療水平，如果說三分治療，七分護(hù)理，極低出生體質(zhì)量?jī)褐攸c(diǎn)就是加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理過程中主要抓住呼吸，感染，吃奶，觀察四個(gè)重要環(huán)節(jié)，加上其他方面的精心護(hù)理，患兒的存活率會(huì)明顯提高。護(hù)理人員均要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，不但要有熟練的操作技術(shù)，還要有愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，在護(hù)理上應(yīng)做到在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，做到少刺激多觀察，少接觸多記錄的原則，做好一切細(xì)節(jié)工作，應(yīng)實(shí)行24 h責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃，做好詳細(xì)記錄，保證患兒病情觀察的連貫性，從而大大提高患兒存活率。

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1671-8194（2015）01-0241-01