李 亮

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察

李 亮

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果進(jìn)行觀察。方法選取2011年1月至2013年12月我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的298例單胎足月孕婦，ASA分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成兩組，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的168例，設(shè)為觀察組；采用硬膜外麻醉的130例孕婦，設(shè)為比對(duì)組。觀察兩組孕婦麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血、藥物不良反應(yīng)、阻滯效果、母嬰健康情況等，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果兩組患者的Apgar評(píng)分、MAP之間，差異不明顯，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組孕婦所用麻藥量、麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血、藥物不良反應(yīng)、阻滯效果、Bromage評(píng)分等之間，存在明顯差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)中，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉鎮(zhèn)痛效果快速，肌松效果良好，麻醉效果更好，安全性更高。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；臨床麻醉療效

由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所處的特殊階段，這就要求手術(shù)能夠快速麻醉。良好的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥。本研究選取2011年1月至2013年12月我院剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦298例，應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年12月，在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的足月孕婦298例，均為ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；單胎初產(chǎn)婦；最小的產(chǎn)婦年齡21歲，最大的產(chǎn)婦32歲；體質(zhì)量均在49～90 kg；孕周最短38周，最長(zhǎng)42周；身高最矮150 cm，最高產(chǎn)婦171 cm；排除胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥、妊娠期高血壓綜合征等疾病。隨機(jī)分成兩組，其中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（combined spinal/epidural anesthesia，CSEA）的168例產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組；采用單純硬膜外麻醉（EA）的130例產(chǎn)婦，設(shè)為比對(duì)組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體質(zhì)量、以及ASA評(píng)分等臨床資料方面無(wú)明顯差異，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉之前，均給予0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。同時(shí)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，如血壓、心電圖等，并將上肢靜脈通路開(kāi)放，給予吸氧。單點(diǎn)穿刺時(shí)選用18G硬膜外穿刺針，位置選擇L2～L3椎間隙。觀察組患者在成功穿刺后，通過(guò)成功的硬膜外穿刺針穿過(guò)25G腰穿針，直至蛛網(wǎng)膜下腔，待產(chǎn)婦腦脊液回流通暢，注入1.8～2.1 mL 0.5%布比卡因，將腰穿針退出，頭向置入硬膜外導(dǎo)管。進(jìn)行10 min的腰麻之后，觀察產(chǎn)婦阻滯情況，酌情追加2%鹽酸利多卡因于硬膜外，調(diào)整藥量，將麻醉平面調(diào)節(jié)到T6之下。為了術(shù)中、術(shù)后麻醉方便，以及麻醉組織時(shí)間的延長(zhǎng)，要選擇硬膜外留管。比對(duì)組的130例產(chǎn)婦，在成功穿刺后，直接置管，并進(jìn)行5 mL 2%鹽酸利多卡因以試驗(yàn)，觀察不良反應(yīng)情況，酌情追加8～10 mL 2%鹽酸利多卡因進(jìn)行麻醉。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，要對(duì)產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓、心電圖等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)；對(duì)注藥后與切口區(qū)痛覺(jué)消失之間的時(shí)間間隔，即麻醉起效時(shí)間進(jìn)行測(cè)定；測(cè)定感覺(jué)阻滯程度；采用Bromange法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度的測(cè)定；采用Apgar進(jìn)行新生兒出生后1 min評(píng)分；對(duì)麻醉過(guò)程中麻醉用藥利多卡因、布比卡因進(jìn)行用量記錄；觀察產(chǎn)婦在手術(shù)中的出血情況，牽拉不適感，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較；卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、麻藥用量、感覺(jué)阻滯程度、MAP、Apgar評(píng)分、Bromage評(píng)分比較：觀察組分別為（6.23 ±2.16）min、（130.51±24.71）mL、（20.35±8.41）mg、（4.82 ±0.35）分、（13.60±2.99）kPa、（8.51±1.42）分、（74.25± 16.41）分；比對(duì)組分別為（9.83±3.71）min、（158.85±22.82）mL、（43.28±6.27）mg、（1.34±0.43）分、（13.28±3.02）kPa、（8.42 ±0.23）分、（54.35±14.26）分。兩組相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中，觀察組的168例產(chǎn)婦中有4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，2例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%；比對(duì)組的130例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)頭痛1例，惡心嘔吐3例，低血壓2例，寒戰(zhàn)9例，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)11.54%。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，有效改善了羊水早破、胎兒宮內(nèi)緊迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，但是，為了確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行，關(guān)鍵在于麻醉[1]。硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，具有不同的優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果較好，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。單純的硬膜外麻醉，雖然術(shù)中出血、不良反應(yīng)得到較好的改善，但是麻藥用量大，阻滯不完全概率較高。對(duì)胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)者，為快速娩出胎兒，在阻滯還尚未完善時(shí)即開(kāi)始手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定的痛苦，尤其是橫切口剖宮產(chǎn)給手術(shù)帶來(lái)一定的困難。而腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉因其用藥劑量小、阻滯完善、起效快、鎮(zhèn)痛、肌松效果滿意、并發(fā)癥少，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中已應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

本研究中，兩組孕婦所用麻藥量、麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血、藥物不良反應(yīng)、阻滯效果、Bromage評(píng)分等之間，存在明顯差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]?？梢?jiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉鎮(zhèn)痛效果快速，肌松效果良好，麻醉效果更好，安全性更高。

[1]趙澤宇,王茜,李志全,等.椎管內(nèi)不同麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[Z].第二屆全球華人麻醉會(huì)議(GCCA2012)第五屆全國(guó)青年麻醉學(xué)科醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇[C].2012:166.

[2]矯健.布比卡因重比重液與輕比重液在腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉中的比較[J].航空航天醫(yī)藥,2010,12(2):218-219.

R719.8

B

1671-8194（2015）01-0160-01