易 俊

（云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000）

513例小兒高熱驚厥的臨床分析

易 俊

（云南省大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南 大理 671000）

目的探討小兒高熱驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）的轉(zhuǎn)歸、危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)，為此病的防治提供臨床依據(jù)。方法對(duì)513例小兒FC進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果臨床發(fā)病常見(jiàn)于4個(gè)月～5歲，而以3歲以內(nèi)嬰幼兒為主。單純性熱性驚厥（SFC）發(fā)作時(shí)體溫常在38.5～42 ℃，復(fù)雜性熱性驚厥（CFC）則在38 ℃以下就可發(fā)生抽搐。小兒FC不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、也不會(huì)引起死亡，但抽搐會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成不同程度損害，所以應(yīng)引起臨床重視。結(jié)論小兒FC發(fā)病有年齡和性別特征，與發(fā)熱相關(guān)，感染是常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病。首次發(fā)病年齡越小越易復(fù)發(fā)；有癲癇家族史或FC史者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；首次FC年齡為0～2歲的患兒較易復(fù)發(fā)。

小兒；高熱驚厥；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素；轉(zhuǎn)歸

小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，單純由發(fā)熱誘發(fā)顏面、四肢及軀干骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，伴意識(shí)障礙。發(fā)時(shí)雙眼球凝視、斜視或上翻、口吐白沫、面部和四肢肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，可有大小便失禁。發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘。抽搐時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，會(huì)出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)面、唇、指甲發(fā)紺。體溫常在38.5～42 ℃，70%以上的FC與上呼吸道感染有關(guān)[1-2]。

1 資料與方法

1.l 研究對(duì)象：觀察組共513例，男371例，女142例，年齡4個(gè)月～6歲，其中4個(gè)月～2歲174例，～3歲226例，4～6歲113例，3歲以內(nèi)嬰幼兒占78.7%，抽搐發(fā)作l次295例，2次112例，3次以上106例。體溫在38.5～39.5 ℃ 215例，39.6～42 ℃以上298例，全部病例均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。確診為上呼吸道感染385例，支氣管炎47例，肺炎32例，扁桃體炎26例，咽峽炎15例，腸炎8例。

1.2 FC診斷標(biāo)準(zhǔn)：FC是指首次發(fā)作年齡為0.5～6歲，當(dāng)上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，體溫達(dá)38 ℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染或其他引起驚厥的代謝性或器質(zhì)性疾患。FC分為SFC（單純性FC）和CFC（復(fù)雜性FC）。SFC診斷根據(jù)自貢會(huì)議：l983年全國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。CFC診斷標(biāo)準(zhǔn)：驚厥發(fā)作呈局限性、24 h內(nèi)驚厥反復(fù)發(fā)作2次或2次以上、持續(xù)時(shí)間＞15 min以上、體溫低于38 ℃、容易發(fā)展成癲癇[3]。

1.3 輔助檢查：513例中檢查腦電圖453例，高峰節(jié)律紊亂28例，棘慢波25例；腰椎穿刺檢查449例，其中250例（55%）顱壓增高；頭顱CT檢查287例，輕度腦水腫158例（30%）。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：513例FC全由感染性疾病引起，在首選退熱、止驚、糾正酸中毒的同時(shí)全部給予抗炎抗病毒治療，并酌情應(yīng)用20%甘露醇0.5～l g/（kg·次），每次抽搐給氧30 min～1 h，氧流量l～2 L/min，經(jīng)上述處理患兒癥狀很快消失，全部病例痊愈出院，無(wú)1例死亡。

2.2 隨訪結(jié)果：513例中隨訪到436例（85%），隨訪時(shí)間4～6年，無(wú)死亡病例。最初發(fā)作為SFC者359例，其中15例后來(lái)轉(zhuǎn)為CFC；最初發(fā)作為CFC者154例；首次FC78.7%發(fā)生在3歲以前，其中0～2歲占34%,患兒最小年齡4個(gè)月、最大5.5歲。熱驚厥再發(fā)作166例（32.5%），其中3歲以內(nèi)115例（69.4%），3歲以后51例（30.6%），有家族性FC史者38例（23%），癲癇史者10例（6.6%），同時(shí)有FC和癲癇史者3例（2%）。復(fù)查腦電圖281例，異常34例（高峰節(jié)律紊亂21例，棘慢波13例），智商測(cè)定正常，其中38例后來(lái)轉(zhuǎn)為癲癇。

3 討 論

FC以腦發(fā)育不成熟的特定年齡階段（3歲以內(nèi)嬰幼兒）發(fā)病最多，為年齡相關(guān)性疾病，多見(jiàn)于0.5～6.0歲，目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與該年齡組中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、髓鞘生成不全和興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，發(fā)熱時(shí)容易引起神經(jīng)元異常放電、導(dǎo)致驚厥[4,7]，兒童患病率為3%～5%。FC有明顯的遺傳傾向和性別差異，本組病例男童占72.3%（371例）、女童占27.6%（142例），可能與女孩大腦發(fā)育成熟度及由此制約的對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)度高于同年齡男孩有關(guān)[5]。本組資料提示：熱驚厥由上呼吸道感染引起者385例（75%），預(yù)防上呼吸道感染對(duì)防止FC發(fā)作很重要。驚厥時(shí)呼吸不規(guī)則，吸入氧氣少，全身肌肉劇烈收縮消耗體內(nèi)大量氧，使腦細(xì)胞供氧不足，無(wú)氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，氧自由基增多，酸中毒和代謝紊亂，是FC對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響的基本原因。治療中給氧、糾正酸中毒及降顱壓等措施，使癥狀迅速改善，也支持這種觀點(diǎn)。但也有作者認(rèn)為驚厥放電是造成腦損傷的根本原因。如果一次發(fā)熱過(guò)程中驚厥發(fā)作頻繁，發(fā)作后有昏睡，38 ℃以下即可引起驚厥，腦電圖持續(xù)異常，或有癲癇家族史者則日后可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。因此治療中不但要掌握驚厥的處理原則，更重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)。用苯巴比妥2～3 mg/（kg·d）、每天2次或每天3次，口服，一個(gè)病程中用2～3 d預(yù)防復(fù)發(fā)。還有文獻(xiàn)報(bào)道：羚羊角口服液治療也可預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)也有作者提出痰熱清有抗菌抗病毒止驚退熱作用，治療小兒FC療效顯著。本組病例隨訪4～6年，首次FC后32.5%出現(xiàn)復(fù)發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道的30%～40%復(fù)發(fā)相類似。首次FC發(fā)作年齡78.7%發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，F(xiàn)C再發(fā)作69.4%在3歲以內(nèi)，30.6%在3歲以后，有FC或癲癇史者占23%和6.6%，說(shuō)明FC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為：首次發(fā)病年齡越小越易復(fù)發(fā)；有癲癇家族史或FC史者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；首次FC年齡為0～2歲的患兒較易復(fù)發(fā)。

有文獻(xiàn)報(bào)道FC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與其初發(fā)類型關(guān)系不大。首次FC年齡為l～2歲的患兒比較容易復(fù)發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

[1]莫繼芳.小兒高熱驚厥65例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(8):155.

[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:458.

[3]湯奇羚.小兒高熱驚厥92例臨床分析[J].健康必讀,2012,11(4):254.

[4]林慶,葉露梅.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:34.

[5]李莉群,倪世宏.小兒高熱驚厥臨床資料分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(4):410.

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1671-8194（2015）01-0148-01