魏 群

（南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042）

使用真空采血管采血時常見問題以及處理

魏 群

（南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042）

真空采血管的出現(xiàn)是對傳統(tǒng)采血方式的一次重大改進(jìn)。由于是在全封閉系統(tǒng)下完成采血程序，因而從根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性；并且因其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，一針多管，便于標(biāo)本的保存和轉(zhuǎn)運等優(yōu)點被廣泛的用于臨床血液標(biāo)本的采集。我科在長期使用過程中發(fā)現(xiàn)了一些影響到標(biāo)本質(zhì)量的現(xiàn)象，如全血標(biāo)本發(fā)生凝固、血清標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象和淤血等，直接影響了各項檢驗結(jié)果。通過對各種現(xiàn)象的分析，我們尋找到了一些解決的方法。

靜脈采血；凝血；溶血；淤血

真空采血管是利用人體血管內(nèi)壓力與采血管內(nèi)預(yù)留壓力差的作用，將血液自動吸入采血管內(nèi)。由于是在全封閉系統(tǒng)下完成采血程序，因而從根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性，并且因其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，一針多管，便于標(biāo)本的保存和轉(zhuǎn)運等優(yōu)點被廣泛的用于臨床血液標(biāo)本的采集。我院體檢中心長期使用真空采血管進(jìn)行血標(biāo)本的收集，血液標(biāo)本主要為全血、血清和血漿等。全血標(biāo)本主要使用的是有抗凝劑的采血管，血漿和血清標(biāo)本適用于生化和免疫學(xué)的檢查，使用的是由促凝膠的采血管。配套使用的穿刺針主要是BD Vacutainer真空采血針、一次性使用真空采血器配套用針和一次性注射器。在使用的過程中也碰到了一些問題，如全血標(biāo)本發(fā)生凝固和血清標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象等，直接影響了各項檢驗結(jié)果。通過對各種現(xiàn)象的分析，我們尋找到了一些干預(yù)的方法，現(xiàn)將這些問題及其干預(yù)方法作個匯總。

1　全血標(biāo)本發(fā)生凝固現(xiàn)象

1.1原因分析：真空管內(nèi)抗凝劑過少、標(biāo)本超量、采血后血液未及時充分的與抗凝劑融合等原因都可以引起標(biāo)本凝固。

1.2干預(yù)方法

1.2.1認(rèn)真查對。采血前仔細(xì)檢查試管內(nèi)抗凝劑，如發(fā)現(xiàn)管壁干燥無抗凝劑時要及時更換采血管。

1.2.2控制采血量?？鼓軆?nèi)添加抗凝劑的量是根據(jù)預(yù)留的采血量而定的，因此采集的標(biāo)本血量不要超出規(guī)定的范圍，當(dāng)抗凝劑的量小于血液量時，導(dǎo)致全血標(biāo)本凝固。

1.2.3血液與抗凝劑充分融合。采血后立即180°顛倒采血管5～8次，讓血液與抗凝劑充分融合，動作應(yīng)輕緩，不可用力震蕩。

2　血清標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象

2.1原因分析

2.1.1我們發(fā)現(xiàn)使用真空負(fù)壓采血管引起血清標(biāo)本溶血的原因大多數(shù)是由壓力過大所致。因為在操作過程中通常是使用止血帶束縛肢體和囑咐被采血者握緊拳頭來使血管充盈以達(dá)到順利采血的目的。這樣就使得局部壓力過高，再加上真空采血管內(nèi)預(yù)留的負(fù)壓，二者相互作用，血液通過細(xì)小的針頭后在壓力的作用下迅速的噴射至管內(nèi)，與采血管壁發(fā)射碰撞，大大增加了血細(xì)胞破裂的概率，產(chǎn)生溶血。

2.1.2采血管內(nèi)殘余的負(fù)壓造成血細(xì)胞破裂。由于真空采血管內(nèi)預(yù)留有相對量的負(fù)壓，當(dāng)采血量過少未達(dá)到預(yù)留的量時，拔除采血針后，真空采血管內(nèi)仍然處于相對密閉的狀態(tài)，管內(nèi)殘余的負(fù)壓無法排除致使血細(xì)胞膨脹破裂，產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。

2.1.3穿刺不順利，組織損傷過多。在操作過程中為了達(dá)到血管充盈的目的，操作者反復(fù)拍打采血部位或使用止血帶的時間過長，都會引起血小板的激活以及凝血因子的分泌。

2.1.4采血后標(biāo)本劇烈震蕩所導(dǎo)致的機(jī)械性溶血。

2.1.5在使用注射器采血時，未取下針頭就直接將血液推注至真空采血管內(nèi)，血液迅速通過細(xì)小的針眼，致使血細(xì)胞破裂標(biāo)本溶血。

2.2護(hù)理干預(yù)方法

2.2.1操作時縮短止血帶使用的時間，減少被采血者握拳的時間。使局部血管內(nèi)的壓力不至于過高。采血時可適當(dāng)抬高真空采血管的尾部，使采血針的尾部針頭靠近試管壁，讓血液靠著管壁流下，避免血液直射試管底部，減少血細(xì)胞破裂的機(jī)會。

2.2.2采血量要達(dá)標(biāo)。根據(jù)真空采血管預(yù)留的采血量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采集。如因采血困難導(dǎo)致采血量不足時，可旋下真空采血管的蓋帽，消除管內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，減少紅細(xì)胞的破裂。

2.2.3操作者熟練掌握技術(shù)規(guī)范，采血后顛倒試管5～8次，動作應(yīng)輕緩，使血液與管內(nèi)的促凝劑充分融合，嚴(yán)禁劇烈震蕩試管。

2.2.4熟練掌握操作技巧，操作前認(rèn)真選擇血管，做到穩(wěn)和準(zhǔn)。在遇到多管采血更換試管時，一定要將針柄固定好后再插管。采血時不要拍打抽血部位，盡可能縮短止血帶使用時間。遇到血管條件差時，可以將局部熱敷，以改善局部靜脈的血液循環(huán)，使局部靜脈血液充盈，易于穿刺。

2.2.5妥善保管標(biāo)本，在運送血標(biāo)本時避免劇烈震蕩，造成機(jī)械性溶血。

2.2.6使用一次性注射器抽血時，禁止將血液自針頭注入真空采血管，必須把注射器針頭取下后再將血液由注射器的乳頭沿著采血管壁緩慢推注進(jìn)入采血管，避免了紅細(xì)胞直接撞擊管壁而造成溶血。

3　關(guān)于拔針時針眼滴血的問題

3.1原因分析：采血量達(dá)到管內(nèi)預(yù)留量后，真空管內(nèi)負(fù)壓消失，管內(nèi)壓與靜脈壓相等，靜脈壓大于大氣壓，如若將管內(nèi)負(fù)壓全部用盡后拔針，采血針內(nèi)殘留的血液無法吸入采血管內(nèi)致使血液滴落至臺面或患者手臂上，造成二次污染。

3.2干預(yù)方法：選擇拔針的最佳時機(jī)，離管內(nèi)預(yù)留血量還差0.5 mL時松開止血帶拔針，也就是讓真空采血管內(nèi)還留有一點負(fù)壓時拔針，這樣采血管內(nèi)殘留的負(fù)壓將針管內(nèi)的血液全部吸入試管內(nèi)，既不會造成二次污染，又為患者節(jié)省了血量。

4　皮下淤血：表現(xiàn)為穿刺處疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼可見穿刺處皮下瘀斑。

4.1原因分析

4.1.1穿刺時定位不準(zhǔn)確，在皮下反復(fù)探查血管，針尖未完全進(jìn)入血管內(nèi)，針頭斜面一半在血管外，一半在血管內(nèi)，致使血液流入皮下，造成皮下淤血或血腫。

4.1.2由于拔針后按壓方法不正確、按壓時間過短、及采血后過早的進(jìn)行劇烈運動等原因都會造成穿刺處皮下淤血。

4.2預(yù)防方法

4.2.1操作者熟練掌握操作要領(lǐng)，在條件允許的情況下盡量選擇小一號的針進(jìn)行穿刺，對于靜脈穿刺困難者，不要急于求成輕易下針，要耐心尋找。

4.2.2抽血完畢后叮囑患者正確按壓止血，嚴(yán)禁搓揉穿刺處，不要反復(fù)觀察針眼和試圖通過彎曲肘關(guān)節(jié)來達(dá)到止血的目的。一定要連續(xù)按壓5 min［1-2］。對于凝血功能差的患者要適當(dāng)?shù)难娱L按壓時間。

4.2.3做好宣教和示范工作，傳授正確的止血方法。選擇正確按壓部位和姿勢。拔針后被采血者因伸直采血肢體后向上舉起，暫時不要下垂。按壓范圍要大于穿刺范圍。針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，棉簽與血管走行方向垂直按壓［3］；針頭在皮下行走一段后再進(jìn)入血管的，棉簽按壓方向與血管走行方向平行。

4.2.4囑咐被采血者采血肢體避免過早的負(fù)重及操作者劇烈運動，以防血管處破裂造成皮下淤血。

5　體 會

臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與很多因素有關(guān)，其中標(biāo)本的質(zhì)量是至關(guān)重要的一環(huán)，因此，從源頭把好質(zhì)量關(guān)，提供高質(zhì)量的標(biāo)本是關(guān)鍵。醫(yī)療器材裝置的不斷更新，給我們的工作帶來各種便利的同時也會帶來新的問題，就要求我們主動尋求解決方法，并熟練掌握規(guī)范操作，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，積累并總結(jié)業(yè)務(wù)經(jīng)驗，才能享受新技術(shù)給我們工作帶來的便利。

［1］劉水紅.真空采血常見問題以及處理［J］.臨床護(hù)理，2007，9（1）：142.

［2］孫儷，李麗輝.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問題和防范對策［J］.中外健康文摘，2013（19）：306-307.

［3］李昱曉.真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（6）：886.

R446.11

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1671-8194（2015）012-0288-02